陳富興，王結(jié)勝，王欽賢

(浙江省立同德醫(yī)院干部科，杭州310012)

近年來許多研究以動態(tài)脈壓作為預測心血管事件發(fā)生及發(fā)展的重要指標，并發(fā)現(xiàn)24 h的脈壓較偶測的脈壓(PP)預測意義更大［1］，一些研究表明脈壓增大亦是引起心室重構(gòu)的重要原因之一［2］。隨著年齡的增加脈壓對心臟的影響可能會進一步增大，本研究旨在對128例80歲以上高齡患者按動態(tài)脈壓水平分為兩組，分別進行動態(tài)血壓及心臟超聲心動圖檢查，旨在探討高齡患者動態(tài)脈壓與心臟重構(gòu)的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從我院干部科2009年5月至2011年7月住院病人中篩選出符合《2005中國高血壓防治指南診斷標準》128例，男72例，女56例，年齡80～91 歲，平均(81.1 ±12.5)歲，患繼發(fā)性高血壓，甲狀腺功能亢進癥、重度貧血、主動脈瓣關(guān)閉不全者除外。剔除心功能III級以上者。根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果計算的24 h脈壓平均值，分為動態(tài)脈壓(MPP)≥60 mm Hg組(n=65)和 動態(tài)脈壓(MPP)＜60 mm Hg組(n=63)。

1.2 方法 全部病例均行態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動圖檢查，以美國牛津動態(tài)血壓分析儀測動態(tài)血壓，8:00～20:00每15分鐘1次，20:00～8:00每30分鐘一次，24 h平均收縮壓(MSBP)與舒張壓(MDBP)之差為24 h平均脈壓(MPP)，采用GEV7多功能二維超聲心動圖診斷儀，S4 探頭，頻率1.5 ～4.3 MHz。心臟主要檢測指標包括:左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心房前后經(jīng)(LA)、左室舒張末期室間隔厚度(IVSD)、左室舒張末期后壁厚度(LVPWD)、右心房側(cè)徑(RA)、右心室側(cè)徑(RV)。采用單平面Simpson公式計算 LVEF，M型超聲心動圖測量LVEDD，左心室重量指數(shù)(LVMI)根據(jù)Devereux公式計算得出。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有資料均采用SPSS14.0軟件統(tǒng)計，兩組間計數(shù)資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般相關(guān)指標比較 128例高血壓患者中，兩組在年齡、性別、病程、身高、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組超聲心動圖指標比較 動態(tài)脈壓(MPP)≥60 mm Hg組(n=65)左室質(zhì)量指數(shù)、左室舒張末內(nèi)徑數(shù)值明顯高于動態(tài)脈壓(MPP)＜60 mm Hg組(n=63)。左室射血分數(shù)則降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

24 h平均血壓并不是心血管事件的明顯預測因素［3］，目前認為大動脈僵硬度增加、脈壓增大是高血壓患者心血管事件的獨立預測因子［4］，近來一些研究表明脈壓增大亦是引起心室重構(gòu)的重要原因之一，文獻報道動態(tài)脈壓較診所脈壓與左室肥厚的相關(guān)性更強［5］。由于病程時間長，高齡患者脈壓對心臟的影響更加明顯，本研究旨在比較80歲以上高齡患者不同脈壓水平反映心臟重構(gòu)情況的指標，結(jié)果表明動態(tài)脈壓(MPP)≥60 mm Hg組和動態(tài)脈壓(MPP)＜60 mm Hg組相比，前者左室質(zhì)量指數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑顯著大于后者，左室射血分數(shù)則降低，心房及右心室相關(guān)指標則無明顯差異，說明脈壓增大對左室的損害影響明顯。與近年來國內(nèi)外研究結(jié)果一致，且各指標數(shù)值差距有增大趨勢。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

MPP(mm Hg)例數(shù) 性別(例)男 女 年齡(歲) 病程(年) 身高(m) BMI(kg/m2)FBG(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)≥60 65 36 29 80.8 ±61.6 37.48 ±7.62 1.65 ±0.09 24.29 ± 4.07 5.45 ± 1.97 2.42 ± 1.42 4.64 ± 1.27＜60 63 36 27 82.0 ± 11.6 35.99 ± 7.62 1.65 ± 0.08 24.57 ± 3.25 5.18 ± 1.28 2.43 ± 1.18 4.70 ± 0.90 t值 2.101 2.930 2.690 1.495 0.483 1.236 －1.512 －1.542 P 值 0.501 0.432 0.219 0.983 0.957 0.153 0.965 0.636

表2 兩組超聲心動圖比較(±s)

表2 兩組超聲心動圖比較(±s)

MPP(mm Hg)例數(shù)LVEDD(mm)LA(mm) IVSD(mm)LVPWD(mm)LVEF%(mm)RA(mm) RV(mm) LVMI(g/m2)≥60 65 52.41 ±6.44 38.92 ±7.24 11.28 ±1.32 10.38 ±0.80 54.88 ±12.67 35.11 ±8.02 36.65 ±5.69 142 2.11 1.32 2.81 2.50 2.09 1.50 3.20 2.15 P 值 0.040 0.913 0.368 0.286 0.046 0.150 0.542 0.025.46 ±31.43＜60 63 47.67 ±6.39 38.82 ±6.19 11.59 ±3.19 10.21 ±1.07 57.25 ±8.80 34.02 ±6.79 36.22±11.77 124.60 ±7.43 t值

PP反映動脈血壓波的情況，其高低受左心室射血、大動脈的僵硬度、早期脈搏波的反射及心率等因素的影響，而動脈僵硬度的增加是PP升高的主要因素。年齡老化使動脈僵硬度持續(xù)進展，彈性貯器血管的容受性下降，造成收縮期射血量增加及舒張早期彈性貯器血管中存留的血量減少，DBP下降，PP增大。Benetos等對年齡、性別、糖尿病、高脂血癥和吸煙情況(均P＜0.01)校正后發(fā)現(xiàn)，24 h脈壓每增加10 mm Hg發(fā)生心血管事件的危險性增加35%［3］，動態(tài)脈壓的增大可使心臟和血管間功能失調(diào)，增加收縮末期左室壓力，從而造成心室壁肥厚，心室重構(gòu)，并使冠狀動脈灌注率減低，造成心功能損害。基礎(chǔ)研究認為壓力負荷升高可啟動心肌細胞mRNA轉(zhuǎn)錄，肌動蛋白和膠原蛋白合成增加，推測壓力負荷增加可能是心肌重構(gòu)的早期改變，最終導致心臟擴大或心室肥厚。因此臨床工作中重視高血壓患者動態(tài)脈壓監(jiān)測，將會為廣大高血壓患者評估心臟重構(gòu)情況及預后有著積極作用。

［1］ Verdecchia P，Schillaci G，Borgioni C，et al.Ambulatory pulse presure:a potent predictor of total cardiovascular risk in hypertension［J］.Hypertension，1998，32(6):983-988.

［2］ Stanly S，F(xiàn)ranklin MD，Shehzad A，et al.Is pulse presssure is useful in predicting risk for coronary heart disease?The Fram-ingham Heart Study［J］.Circulation，1999，100(4):354-360.

［3］ Benetos A，Safar M，Rudnichi A，et al.Different prognostic impact of 24 hour mean blood pressure and pluse pressure on stroke and coronary artery disease in essential hypertension［J］.Circulation，2004，103(21):2579-2584.

［4］ Blacher J，Asmar R，Ojane S，et al.Aortic pulse wave velocity as a marker of cardiovascular risk in hypertensive patients［J］.Hypertension，1999，33(5):1111-1114.

［5］ Benetos A，Laurent S，Asmar RG，et al.Large artery stiffness in hypertension［J］.Hypertens，1997，15(syppl2):S89-S97.