施樂 馮希平 呂進(jìn) 李天豪 吳仲愷

（1.上海市靜安區(qū)牙病防治所，上海 200040；2.上海市第九人民醫(yī)院口腔預(yù)防科，上海 200011）

以往研究［1］認(rèn)為兒童齲齒84%以上發(fā)生于點(diǎn)隙窩溝。窩溝封閉可以使齲齒發(fā)生率＜10%［2］。目前普遍應(yīng)用光固化高分子樹脂材料作為窩溝封閉劑，臨床效果確切，但其操作要求相對較高。近年來，研究［3］證明玻璃離子材料作為窩溝封閉劑有防齲效果，其治療要求相對簡便，較適用于在校青少年集中的、相對缺乏設(shè)備的學(xué)校防齲。本研究通過比較高分子樹脂材料與玻璃離子材料在兒童新生恒牙窩溝封閉治療中的操作性能與防齲效果，旨在為推廣應(yīng)用牙防適宜技術(shù)提供實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇上海市靜安區(qū)小學(xué)2年級年齡為8～9歲的學(xué)生，要求研究對象雙側(cè)下頜第1恒磨牙已萌出，窩溝深且無齲，能配合醫(yī)師治療，家長重視兒童口腔健康，且知情同意窩溝封閉治療。篩選后確定研究對象327例。

1.2 設(shè)備與材料 美國3M公司Clinpro光固化樹脂窩溝封閉劑；日本GC公司玻璃離子；德國登士柏公司LED光固化機(jī)。

1.3 方法

1.3.1 在學(xué)校提供的場所中安置便攜式口腔綜合治療儀。完善各項(xiàng)消毒措施，在統(tǒng)一操作規(guī)范下，左下頜第1恒磨牙用3M光固化樹脂窩溝封閉（3M樹脂組），右下頜第1恒磨牙用GC FujiⅦ 玻璃離子窩溝封閉（GC玻璃離子組）。

1.3.2 3M樹脂的操作方法 清潔左下頜第1恒磨牙牙面，作除蝕處理，沖洗吸干操作面，置棉卷隔濕，并吹干牙面，涂布Clinpro光固化樹脂窩溝封閉劑，光照封閉劑，清理牙面。

1.3.3 GC玻璃離子的操作方法 清潔右下頜第1恒磨牙牙面，作除蝕處理，沖洗吸干，置棉卷隔濕，吹干牙面，涂布FujiⅦ 玻璃離子封閉劑，光照封閉劑清理牙面。

1.3.4 隨訪檢查 于封閉后半年、1年、2年進(jìn)行復(fù)查，檢查封閉劑的保存情況和封閉牙的患齲情況。發(fā)現(xiàn)脫落者重新予以封閉治療。

1.3.5 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范 本研究的治療由6名口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任，在2個(gè)月內(nèi)完成治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。操作時(shí)間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，保存率及患齲率的比較采用卡方檢驗(yàn)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

隨訪1年時(shí)因?qū)W生轉(zhuǎn)學(xué)失訪10例，隨訪2年時(shí)因?qū)W生轉(zhuǎn)學(xué)失訪19例。3M樹脂組和GC玻璃離子組的操作時(shí)間／保存率和患齲率比較見表1。

表1 3M樹脂組與GC玻璃離子組的操作時(shí)間、保存率和患齲率比較

3 討 論

窩溝封閉治療是預(yù)防新生恒牙點(diǎn)隙裂溝齲病發(fā)生的最有效方法。高分子樹脂類材料作為窩溝封閉劑需要嚴(yán)格的除蝕處理、吸唾、橡皮障隔濕等臨床操作，使其實(shí)用性和普及性受到影響。玻璃離子封閉窩溝，對設(shè)備要求低、操作步驟相對簡單、無需嚴(yán)格隔濕等優(yōu)勢，逐步被醫(yī)學(xué)界接受［2－3］。本研究選擇在學(xué)校防治現(xiàn)場環(huán)境中，通過對比高分子樹脂材料與玻璃離子材料在新生恒牙窩溝封閉治療中的療效，為選擇、推廣牙防適宜技術(shù)提供實(shí)踐依據(jù)。

3M Clinpro光固化樹脂和GC玻璃離子在操作過程中，均需要清潔牙面、除蝕處理、棉卷隔濕、沖洗干燥、涂布封閉劑、光固化等步驟，兩者無明顯不同。3M Clinpro光固化樹脂良好的流動(dòng)性和注射器式的包裝，使封閉劑涂布的操作性更強(qiáng)，用量更容易控制，避免了材料的浪費(fèi)，加之光固化所需的時(shí)間相對較短，使其操作時(shí)間顯著少于玻璃離子。GC玻璃離子是調(diào)拌型材料，考慮到兒童治療依從性較差，在調(diào)拌材料的間隙，口腔隔濕環(huán)境極有可能被破壞，影響治療效果。本研究中調(diào)拌材料步驟采用2名醫(yī)師操作避免了上述問題，但也增加了人力成本。玻璃離子材料的流動(dòng)性欠佳，對醫(yī)師精確掌握涂布封閉技術(shù)帶來一定難度，從操作時(shí)間比較中即可看出，充填玻璃離子封閉劑花費(fèi)的時(shí)間大大超過涂布樹脂封閉劑。

本研究選擇在學(xué)校防治現(xiàn)場中進(jìn)行，研究對象為年齡8～9歲的小學(xué)二年級學(xué)生，基本能理解與配合治療操作，隔濕采用了機(jī)制棉卷。本研究顯示，其保存率基本符合文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)。因此，在學(xué)校、社區(qū)等防治現(xiàn)場中對適齡兒童開展窩溝封閉治療具有適用性和推廣性。

高分子樹脂材料作為傳統(tǒng)的窩溝封閉劑，在醫(yī)務(wù)人員熟練掌握操作步驟的前提下，其保存率穩(wěn)定。玻璃離子材料作為窩溝封閉劑是一項(xiàng)比較新的技術(shù)，除了操作上的差異外，醫(yī)務(wù)人員的熟練度也是影響封閉劑保存率的一個(gè)重要因素。本研究中其半年、1年、2年的保存率均顯著低于樹脂材料。

本研究顯示2組的患齲率無顯著差異。分析其原因：（1）研究對象為小學(xué)二年級的學(xué)生，年齡為8～9歲，尚處在齲齒發(fā)病高峰的前期；（2）即使表面封閉劑部分或完全脫落，其留存在窩溝內(nèi)的封閉劑仍然具有一定的防齲作用；（3）目前上海市正在普及學(xué)生口腔健康教育，這對控制齲病的發(fā)生也起到了一定的效果。

本研究結(jié)果表明，在窩溝封閉治療過程中高分子樹脂材料流動(dòng)性好，注射器式包裝使封閉劑涂布操作性更強(qiáng)，操作時(shí)間短，半年保存率高。在保證基本的操作環(huán)境、操作條件和消毒的前提下，窩溝封閉同樣適用社區(qū)牙防工作，可作為一項(xiàng)有效的防齲措施在基層推廣。

［1］ 楊是，石四箴.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)及兒童口腔醫(yī)學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：85.

［2］ Frencken JE，Makoni F，Sithole WD，et al.Three－year survival of one surface ART restorations and glass－ionomer sealants in a school oral health programme in Zimbabwe［J］.Caries Res，1998，32（2）：119－126.

［3］ 胡德渝.玻璃離子與樹脂材料窩溝封一年臨床觀察［J］.口腔疾病防治雜志，1999，1（1）：27－29.