隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國醫(yī)院的經(jīng)營也融入到市場經(jīng)濟的浪潮之中。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競爭非常激烈，因此，在改善服務態(tài)度、提高醫(yī)療質(zhì)量的同時，還要對醫(yī)療的成本進行最大程度的降低，所以，只有加強全成本核算工作的開展和施行，才能有效地提高醫(yī)院經(jīng)營管理的水平。

一、全成本核算的目的和意義

作為醫(yī)院的全成本核算工作，其主要通過對成本的形成進行分析、控制以及合理的計劃，使經(jīng)營成本有所降低。全成本核算在醫(yī)院經(jīng)營管理開展過程中，能夠?qū)ε浔仍瓌t進行充分的體現(xiàn)。對藥品收支和醫(yī)療業(yè)務收支的財務成果進行正確的核算，能夠使醫(yī)院管理的能力與意識得到一定的提高，在醫(yī)院的成本控制以及對降低醫(yī)療成本的有效途徑方面達到有效的成果；醫(yī)院的經(jīng)營管理體系也能夠得到有效的建立，其所提供的分析工具、執(zhí)行機制能夠為醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)營管理的重要目標；可以為衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)的制定政策提供相關(guān)的依據(jù)，在政策性的科學引導下，使醫(yī)療衛(wèi)生資源得到宏觀的調(diào)控和有效的利用；為物價部門提供依據(jù)同時為財政補償政策的制定做出貢獻。

二、全成本核算中存在的問題

（一）對目前的醫(yī)院而言，對成本進行有效地降低并不是他們真正所要面臨的問題，采取有效的方式實現(xiàn)成本的控制才是最為關(guān)鍵的內(nèi)容

一般來說，醫(yī)院在實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的落實，進行新項目和新技術(shù)的開展時，很少在醫(yī)療成本的降低方面進行更多的思考和分析，卻只是一味地重視收入，忽略了醫(yī)療成本的支出。實際上，由于醫(yī)院受計劃經(jīng)濟的長期影響，使醫(yī)院內(nèi)部各科室在提供臨床服務時不計較成本，從而造成了職工的成本意識非常的薄弱，主動地進行成本的降低也未能夠很好地被建立起來。在一些醫(yī)院進行成本核算的實行和分析時，也存在著理解和認識的不足，往往是重視醫(yī)療業(yè)務部門的成本管理，卻輕視職能管理部門的成本管理；重視直接的成本管理，輕視間接的成本管理；重視事后的成本核算，輕視事中的成本管理觀念。此外，由于在成本理論的認識和理解上，醫(yī)院管理者會有一定的缺乏，使許多認識形成了偏差，在進行設(shè)計成本數(shù)據(jù)核算系統(tǒng)時，也沒有實現(xiàn)其與會計核算數(shù)據(jù)的有效校對和銜接。有的時候，會將醫(yī)院的成本核算工作與獎金的分配手段劃等號，造成醫(yī)院工作人員在進行成本核算工作時總會走向誤區(qū)。

（二）全成本核算缺乏科學的方法體系

醫(yī)院的全成本核算工作，涉及到醫(yī)院管理的全過程和全方位，是一項全院性的管理工作，并不是一項簡單地進行會計業(yè)務的處理的工作，大到統(tǒng)一規(guī)劃醫(yī)院信息化的建設(shè)、部門間的協(xié)調(diào)配合，小到計量工作的完善、原始數(shù)據(jù)的取得、各部門間財產(chǎn)的劃分和核查、確定核算的對象、規(guī)范各項業(yè)務的流程等都有所涉及。由于醫(yī)院的全成本核算有著自身的多樣性和復雜性，既與商業(yè)企業(yè)成本不同，也與工業(yè)企業(yè)成本不同，也沒有一個系統(tǒng)的、科學的核算方法體系的形成和建立，

即使在醫(yī)院實施成本核算的當前，也沒有一個科學的操作方法供管理者應用，尤其是各部門、科室的成本分攤、成本的歸集范圍都有所不同。對于醫(yī)院目前的成本核算工作，還是依據(jù)預算會計的理論來進行方法的操作和運用，大多數(shù)的收支核算還都是醫(yī)療業(yè)務活動的內(nèi)容，而醫(yī)院的經(jīng)營成果和狀態(tài)以及成本狀況都無法得到真正的反映。就這種核算的管理模式而言，并不能為醫(yī)院的經(jīng)營和管理決策提供相應的參考依據(jù)，也不能為價值的補償進行準確的參照，在很大程度上缺乏一定的可比性、標準性以及統(tǒng)一性，而經(jīng)驗模式依然是醫(yī)院的經(jīng)濟運營的主要方式。

三、醫(yī)院開展全成本核算的措施

（一）加強組織建設(shè)，提高成本核算的認識

要能夠?qū)θ杀竞怂愕墓ぷ鬟M行開展，其先決條件是觀念的更新、組織的健全、認識的準確以及領(lǐng)導的重視。作為醫(yī)院的全成本核算工作，醫(yī)院已將其劃為自身科學管理的重要內(nèi)容，不斷地對此項工作進行加強，在組織管理機構(gòu)的建立上，安排具有經(jīng)濟管理能力和專業(yè)知識的人員進行工作的開展，要注意的是在實際的實施過程中，合理的結(jié)合自身實際的情況，解決好客觀存在的經(jīng)濟管理部門與財務部門的條塊分割，有效地整合二者的力量，使專門的管理機構(gòu)得以建立，并實行集中的統(tǒng)管。在醫(yī)院各級管理層中，還要進行全成本核算理論的學習和不斷加強和培養(yǎng)全成本核算意識，使核算應用的重要性的研究和理解得到良好的提高，對各級工作人員的成本意識進行進一步的增強，使全成本核算的作用與地位得到逐步地加強。對于核心管理層而言，要能夠運用經(jīng)濟手段來進行醫(yī)院發(fā)展水平的評估，促使醫(yī)院發(fā)展的泡沫能夠在一定程度上得到消除，進行決策要能夠依靠數(shù)據(jù)，進行管理則要能夠運用數(shù)據(jù)。此外，醫(yī)療資源與醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的關(guān)系要能夠得到合理的看待，不斷地進行觀念更新，創(chuàng)新思路，將現(xiàn)有的醫(yī)療資源進行合理的整合和優(yōu)化，使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展得到有效地實現(xiàn)。

（二）制度體系的規(guī)范建立和完善

進行全成本核算的管理工作，要做到運行的規(guī)范和合理，就需要進行有效的管理和監(jiān)督，使全方位的成本管理監(jiān)督體系得到科學的建立。進行獎懲、成本績效評價、成本預算制定等方面的監(jiān)督和管理，確保結(jié)果的真實和公正。明確有關(guān)的監(jiān)督人員在不同階段、不同環(huán)節(jié)中，逐漸形成一個全方位的監(jiān)督網(wǎng)絡體系。此外，全成本管理制度體系的建立也是非常的重要，其主要內(nèi)容可包括三個方面：1.規(guī)范的使用各項實物。對于醫(yī)用材料、藥品、醫(yī)療儀器設(shè)備的消耗、供應、出庫，要在各環(huán)節(jié)的數(shù)量和時間上進行日常的管理，并將相應的規(guī)范制度制定出來；2.成本管理實施細則。明確的規(guī)范報告體系、成本的核算方法、成本范圍的確定以及成本單元的劃分。3.考核制度。成本管理的每項具體程序和各個作業(yè)環(huán)節(jié)都要進行考核，將指標體系有效地考評出來，并實施醫(yī)院的獎勵分配。

（三）信息化水平的提高和管理的規(guī)范

醫(yī)院基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的質(zhì)量在一定程度上決定著全成本核算管理的成功與失敗，醫(yī)院在進行成本核算管理的科學化、自動化、信息化、網(wǎng)絡化的實現(xiàn)時，要能夠充分的對現(xiàn)代化計算機網(wǎng)絡技術(shù)進行應用，使以醫(yī)療為主的儲存信息、傳輸、采集的系統(tǒng)得以數(shù)字化的建立，并對信息網(wǎng)絡的質(zhì)量控制和成本管理能力進行提高。因此，一套功能完善，并包含核算管理功能模塊的計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)就必須在醫(yī)院經(jīng)濟管理上建立起來。促進信息數(shù)據(jù)庫建設(shè)、管理軟件開發(fā)、網(wǎng)絡系統(tǒng)鏈接之間的功能整合，使其構(gòu)成一個統(tǒng)一的信息平臺，使不同平臺、不同系統(tǒng)中的問題得到解決，如接口匹配、數(shù)據(jù)共享、信息暢通等問題。對于成本核算數(shù)據(jù)的匯總、傳輸、存貯、收集要進行最大程度的實現(xiàn)，使其具有一定的網(wǎng)絡化和自動化，只有這樣，才能促進各項費用信息的可靠、便捷、準確、及時，從而對醫(yī)院全成本核算管理的效率和質(zhì)量進行全面的提高。就全成本管理信息系統(tǒng)的建立而言，要對以下兩個方面進行突出的落實和管理：1.對全院的醫(yī)技科室、各個臨床科室進行信息系統(tǒng)的覆蓋，其相關(guān)內(nèi)容為各個收費點、各個實物管理庫、治療發(fā)生地的有關(guān)信息，并促使信息共享、貯存、分析、自動收集在成本核算數(shù)據(jù)中的實現(xiàn)，即每個成本單元都應具有一定規(guī)范的操作權(quán)限。2.只有在一定規(guī)范的操作范圍內(nèi)進行自己的操作，有效地進行數(shù)據(jù)的處理。對于全院數(shù)據(jù)的處理和查詢的權(quán)限，財務部門和醫(yī)院領(lǐng)導都要能夠擁有權(quán)限并有效地進行操作。

總之，全成本核算的有效開展，需要將醫(yī)院的財力、物力、人力進行最大程度的發(fā)揮和應用，并對公共關(guān)系、信息、時間等資源進行科學合理的利用，才能取得醫(yī)院的社會效益和管理效益的最大化。

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