Q我家寶寶6個(gè)月了，最近在給她穿衣服時(shí)，經(jīng)常會(huì)聽到她的腿關(guān)節(jié)發(fā)出“咯噔”的聲音。請(qǐng)問(wèn)：這種情況正常嗎？需不需要去醫(yī)院檢查？將來(lái)會(huì)影響孩子走路和發(fā)育嗎？

浙江義烏 蘇亦然

A蘇亦然讀者，你好！

初步判斷你孩子可能屬于以下兩種情況中的一種：

(1)稱為“關(guān)節(jié)彈響癥”，屬于正?，F(xiàn)象。由于嬰幼兒韌帶較為薄弱，關(guān)節(jié)窩淺，關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶相對(duì)松弛，所以當(dāng)四肢活動(dòng)或彎曲度較大、運(yùn)動(dòng)速度較快時(shí)，將緊附在關(guān)節(jié)處的韌帶彈撥而發(fā)出了“咯噔”聲。這種癥狀以嬰幼兒多見，個(gè)別青少年甚至成年人中也有發(fā)生。這種單純的關(guān)節(jié)彈響一般不影響孩子走路和發(fā)育，也沒有疼痛癥狀，所以不需要治療。隨著孩子年齡的增長(zhǎng)，肌腱和韌帶變得越來(lái)越結(jié)實(shí)，肌肉也隨之強(qiáng)壯，這種關(guān)節(jié)彈響聲就會(huì)漸漸消失，但也有的孩子到成年后仍有彈響聲。

（2）先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位。這類疾病一般女孩比較多見，男女發(fā)生比例是1：5。對(duì)這種疾病應(yīng)引起足夠重視，1歲以內(nèi)是治療兒童髖關(guān)節(jié)疾患的最佳時(shí)期。不僅治療方法簡(jiǎn)單，而且效果較好，費(fèi)用也便宜。但有的家長(zhǎng)在孩子1歲以后會(huì)走路時(shí)，才發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)了跛形，即呈“鴨子”步態(tài)。這時(shí)可能就得進(jìn)行手術(shù)治療了。

建議你可以先在家里觀察一下，看看孩子有沒有以下一些癥狀：左右兩邊大腿、臀部的皮紋是不是對(duì)稱、相等；皮膚深淺是不是一樣；臀部有沒有一側(cè)寬一側(cè)窄；當(dāng)孩子仰臥時(shí)，下肢是不是一樣長(zhǎng)；如果僅一側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)出彈響聲，則要觀察兩個(gè)腿的活動(dòng)度是否一樣。如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院骨科檢查，通過(guò)髖關(guān)節(jié)B超、X光片等專業(yè)檢查排除疾病。

Q我家孩子6歲了，最近總是喊肚子疼，胃口也很差。帶他去醫(yī)院檢查化驗(yàn)，醫(yī)生說(shuō)得了慢性胃炎，是幽門螺桿菌感染。請(qǐng)問(wèn)孩子也會(huì)患上胃炎嗎？幽門螺桿菌感染是怎么回事？

陜西西安 孫小娟

A孫小娟讀者，你好！

胃炎是由各種原因引起的胃粘膜炎癥。近年來(lái)，兒童胃炎發(fā)病率逐年增加。造成兒童胃炎的主要病因有：不良飲食習(xí)慣，如空腹吃冷飲或零食不間斷；衛(wèi)生習(xí)慣不好，如不刷牙、飯前便后不洗手、不剪指甲，食物易被細(xì)菌（如幽門螺桿菌）感染；用藥不當(dāng)?shù)取?/p>

這種胃炎表現(xiàn)為間歇性隱痛或鈍痛，呈反復(fù)發(fā)作、無(wú)規(guī)律性，年齡稍大的兒童疼痛部位多在上腹部或臍周，年齡偏小的兒童多在臍周或部位不固定。往往伴有惡心，食欲不振，腹脹，有口味或口臭，嚴(yán)重時(shí)可引起消化性潰瘍，患兒會(huì)出現(xiàn)嘔血、黑便。

此病的治療原則是殺滅幽門螺桿菌的抗菌藥物治療，需要堅(jiān)持大劑量、足療程、聯(lián)合用藥。常見方法：多種抗菌素聯(lián)合使用，一般療程在2-3周。其他輔助治療包括應(yīng)用促進(jìn)調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力藥物，如嗎丁啉、培菲康以及保護(hù)胃粘膜藥物等。

需要特別提醒你的是，幽門螺桿菌感染導(dǎo)致的胃炎是有傳染性的。為了防止胃炎的傳染，如果有家庭成員患上此病，最好實(shí)行分食制，大人不可口對(duì)口喂哺孩子。平時(shí)要注意保持口腔清潔衛(wèi)生，勤刷牙，清除藏在牙垢中的幽門螺桿菌。另外，要特別注意飲食衛(wèi)生，生吃瓜果要洗凈，不吃變質(zhì)食品，飯前便后認(rèn)真洗手，盡量避免服用對(duì)胃有刺激性的藥物。

為了減少胃炎的發(fā)生，家長(zhǎng)要幫助孩子改變不良的飲食習(xí)慣，三餐應(yīng)定時(shí)定量，忌空腹上學(xué)和空腹就寢；少食辛辣刺激的食品或飲料；忌過(guò)冷、熱、硬的食物。進(jìn)食時(shí)，應(yīng)做到細(xì)嚼慢咽，讓牙齒把食物完全磨碎，使食物能與胃液充分混合。同時(shí)進(jìn)餐時(shí)要身心放松，保持心情愉快，有利于病情的盡快恢復(fù)。

Q我兒子近一周來(lái)幾乎每天夜里12點(diǎn)左右都要突然驚醒，然后撕心裂肺般地哭叫，好像不認(rèn)識(shí)我們，也不讓人碰他，怎么都哄不好，大約半個(gè)小時(shí)后才慢慢安靜下來(lái)。請(qǐng)問(wèn)，這究竟是怎么回事？我們?cè)撊绾翁幚恚?/p>

安徽巢湖 程敏華

A程敏華讀者，你好！

從你的敘述初步判斷，你兒子可能是夜驚癥，又叫睡驚癥，屬于兒童睡眠障礙中的一種。病因不明，有研究提示是一種與大腦皮層發(fā)育延遲有關(guān)的發(fā)育性疾病，由于大腦發(fā)育延遲而擾亂了正常的睡眠節(jié)律，因而出現(xiàn)睡驚等癥狀。約50%的兒童有家族史。如果睡前兒童過(guò)度興奮或感到恐懼等，也會(huì)誘發(fā)。

夜驚癥常見于2-5歲兒童，一般在入睡后0.5-2小時(shí)內(nèi)發(fā)作。每次夜驚發(fā)作可持續(xù)l-10分鐘，少數(shù)甚至達(dá)半小時(shí)左右，然后再入睡，第二天醒來(lái)完全遺忘。一般隨著年齡增長(zhǎng)，夜驚會(huì)自行消失，不需要特別治療。如果兒童頻繁發(fā)作，嚴(yán)重干擾家庭的正常生活，可以在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下使用小劑量鎮(zhèn)靜藥物。

家長(zhǎng)平時(shí)要合理安排好孩子一日的生活作息。白天除了保證一定的睡眠時(shí)間外，不要讓孩子睡得過(guò)長(zhǎng)，也不要讓孩子過(guò)度玩鬧；培養(yǎng)孩子遵循一個(gè)固定的時(shí)間就寢；并在每晚留出10-30分鐘的時(shí)間，讓他完成睡覺前的固定準(zhǔn)備程序，如洗漱、沐浴、更衣、聽睡前故事等；為孩子提供良好的睡眠環(huán)境，如室內(nèi)溫度適宜、光線微弱、寢具舒適等都很重要。

Q我兒子從2歲開始就天天穿內(nèi)褲了。但最近聽同事說(shuō)，男孩太早穿內(nèi)褲會(huì)影響生殖器的發(fā)育。我很擔(dān)心，不知道這種說(shuō)法對(duì)不對(duì)？

黑龍江哈爾濱 李娟

A李娟讀者，你好！

這種說(shuō)法過(guò)于片面，不科學(xué)。2歲以上的孩子穿著合適的內(nèi)褲可以保護(hù)生殖器官，防止外傷，避免孩子無(wú)意之中撫弄生殖器，養(yǎng)成不良習(xí)慣。只有長(zhǎng)期穿著不合適的內(nèi)褲，才會(huì)影響孩子生殖器的發(fā)育。比如，有的外褲布料比較粗糙，褲縫容易摩擦大腿內(nèi)側(cè)皮膚，褲子上的拉鏈也容易刮傷生殖器。

有的家長(zhǎng)喜歡給孩子買緊身內(nèi)褲穿，外面再套上一條緊身的牛仔褲，覺得這樣比較帥氣，其實(shí)這樣最不利于男孩生殖器的發(fā)育。在發(fā)育期，如果孩子的陰莖和睪丸長(zhǎng)期處于壓迫的狀態(tài)，極易造成發(fā)育不良。

男孩的睪丸在發(fā)育過(guò)程中，會(huì)受到多種內(nèi)外因素的影響，其中睪丸的溫度，容易被大多數(shù)人忽視。一般睪丸發(fā)育最適宜的溫度是33℃-34℃。正常人的睪丸在陰囊內(nèi)，陰囊對(duì)睪丸起著保護(hù)、承托和調(diào)節(jié)溫度等多種功能。當(dāng)外界溫度升高時(shí)，陰囊皮膚變得壁薄如紙，起散熱作用；當(dāng)外界溫度降低時(shí)，陰囊皮膚收縮形如“橘子皮”，起保溫作用。如果男孩經(jīng)常穿著緊身褲、短襠褲或過(guò)緊的內(nèi)褲，會(huì)使陰部包裹得過(guò)于嚴(yán)實(shí)，導(dǎo)致陰囊緊貼陰部，無(wú)法散熱而影響睪丸的正常發(fā)育。

建議你今后注意給孩子穿合身、舒適、透氣性好的純棉質(zhì)內(nèi)褲，不穿緊襠褲，讓睪丸能自然下垂，正常散熱。

（作者系南京市婦幼保健院兒童保健科主治醫(yī)師）

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編輯 朱璐 zhulu83@126.com