西安市第一醫(yī)院干部病房科五病區(qū)

（西安710002）姚永紅 李 華

臨床資料

1 一般資料 4例男性患者均為80歲以上高齡，入院診斷：腦梗塞，因飲食嗆咳考慮吸入性肺炎，醫(yī)囑鼻飼飲食。1例女性患者，92歲，結(jié)腸癌術(shù)后26年，復(fù)發(fā)并廣泛轉(zhuǎn)移，繼發(fā)肺部感染、左肺不張、腸梗阻，醫(yī)囑胃腸減壓。

2 方法及結(jié)果 按常規(guī)方法操作。5例誤入氣管無明顯煩躁、嗆咳、惡心及缺氧癥狀，抽吸無胃液，其中4例須鼻飼飲食，經(jīng)反復(fù)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)誤入氣管，1例胃腸減壓半小時(shí)發(fā)現(xiàn)誤入氣管。

討 論

1 1例胃腸減壓患者末次置管至45cm時(shí)遇阻，囑吞咽后置入60cm固定。成人呼吸道最長可測(cè)距離為鼻尖至右肺下葉基底段約40～45cm，胃管已置入60cm。置入即刻測(cè)試無氣泡逸出，隨后有氣體引出，以為胃內(nèi)氣體。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重缺氧及呼吸困難時(shí)認(rèn)為：①胃管置入后隨即平臥導(dǎo)尿，患者過度疲勞，心肌缺血缺氧。②嚴(yán)重肺部感染，痰多粘稠堵塞氣道。③腹部顯著膨隆，平臥推膈上移，壓縮肺泡有效交換面積，通氣量減少。④與臥姿有關(guān)，患者左肺不張，左側(cè)半臥位為強(qiáng)迫臥位，改變體位即有不同程度的呼吸困難。

2 當(dāng)胃管末端開口緊貼支氣管壁時(shí)無氣體逸出。置入45cm時(shí)遇阻可能誤入右側(cè)支氣管至肺下葉基底段，吞咽后可能反折入食道。因右支氣管粗短、陡直異物易落入。一般成人氣管直徑15～20mm。18號(hào)一次性硅膠胃管直徑6mm，胃管直徑占?xì)獾纼?nèi)徑面積的1／3，暫不會(huì)立即發(fā)生嚴(yán)重缺氧癥狀。

3 未出現(xiàn)嗆咳的原因：①4例男性病例均為腦梗塞，有不同程度的球麻痹，咽反射遲鈍或消失，對(duì)刺激無反應(yīng)。②插管迅速，刺激對(duì)咽喉部時(shí)間短。③反復(fù)插管致患者疲勞，對(duì)刺激的反應(yīng)性降低。