王珊珊，陳晶晶，王 磊，熊 波

隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的發(fā)展，放松訓練作為一種常見的行為療法，近年來受到心理學、醫(yī)學、護理學等多學科的廣泛關注與運用，并且取得了一定的療效?，F(xiàn)就放松訓練的研究進展及應用綜述如下。

1 放松訓練的概述

1.1 概念 放松訓練又稱“松弛訓練”，是一種通過訓練有意識地控制自身的心理生理活動，減低喚醒水平、改善機體紊亂功能的心理治療方法[1]。是由行為醫(yī)學領域發(fā)展而來的，非藥物性的治療措施。

1.2 歷史背景 放松訓練是源于古代的一種自我心身保健方法，如基督教、猶太教、印度教、道教等均有放松訓練的成分。而近代醫(yī)學的發(fā)展過程中，現(xiàn)代放松訓練的實際應用則應首推1938年美國生理學家雅各布斯（Jacobson E）的先驅(qū)著作《漸進性放松》。他認為焦慮能因直接降低肌肉的緊張而消除，通過系統(tǒng)地收縮和舒張骨骼肌肌群，松弛全身肌肉，進而達到心理上的松弛。這種訓練涉及60組不同的肌肉。20世紀70年代年南非精神病學家沃爾普（Wolpe）在治療焦慮癥時，修改了雅各布斯的漸進性肌肉松弛方法，建立了系統(tǒng)性脫敏治療，在焦慮癥和恐懼癥的治療中取得了滿意效果。1973年本斯屯等發(fā)表了漸進性放松訓練治療手冊，進一步簡化了漸進性肌肉放松技術，僅涉及機體的16組肌肉。哈佛的心臟病專家Herbert Benson第一個將放松訓練用于醫(yī)學人群，并發(fā)展了自己的松弛方法。隨著人們實踐經(jīng)驗的不斷積累，放松訓練目前已作為一種常用的行為治療方法被廣泛地研究應用和推廣[2]。

1.3 理論基礎 一些研究認為放松訓練主要基于以下理論，即個體的心情包含著“情緒”和“軀體”兩方面[3-5]。如果能改變“軀體”的反應，“情緒”也會隨之改變。而一個人的情緒反應包含主觀體驗、生理反應、表情三部分。生理反應，除了受自主神經(jīng)系統(tǒng)控制的“內(nèi)臟內(nèi)分泌”系統(tǒng)的反應，不易隨意操縱和控制外，受隨意神經(jīng)系統(tǒng)控制的“隨意肌肉”反應，可由人們的意念來操縱。通過人的意念控制隨意肌肉的活動后，可間接地使主觀體驗隨之改變，從而建立和保持輕松愉快的情緒狀態(tài)。放松訓練可以改善機體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，使練習者身心經(jīng)常處于一種良好的平衡狀況。放松訓練可以使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的“終末器官”活動正常化，并可以減弱視皮層的活動，影響丘腦和大腦的活動，從而降低焦慮水平，調(diào)節(jié)人體的心理、神經(jīng)和生理學功能[6]。因此，放松訓練就是訓練個體能隨意放松全身肌肉，以達到隨意控制全身肌肉的緊張程度，達到身心放松的狀態(tài)，緩解負性情緒。而周永奇[7]則主要歸納了三種理論基礎，即雙向調(diào)節(jié)學說；雅各布森理論；放松影響機體自主平衡理論，并且認為雖然理論研究是放松訓練研究的重要內(nèi)容，但到目前為止，還沒有出現(xiàn)一種能較好地解釋放松訓練作用機制的理論假設；一些理論假設還需要進一步地研究和證實。

2 放松訓練的種類與訓練方法

2.1 種類 近年來國內(nèi)外先后產(chǎn)生了多種放松訓練方法，其中主要發(fā)展為五大類型[4]：①漸進性放松（progressive relaxation）； ②自律訓練 （autogenic training）； ③靜默法（meditation）；④自我催眠（autopypnosis）；⑤生物反饋放松訓練 （biofeedback relaxation training）。 著名的中國氣功（qigong）、 印度瑜伽 （yoga）、 日本坐禪 （zen）、 超覺沉思（transcendental meditation）等方法都可歸納為靜默法。而漂浮療法、深呼吸、音樂、按摩、太極拳等也可以作為放松技巧使用。

2.2 訓練方法 放松訓練的方法主要特點是通過肌肉的緊張與放松的對比，使身心得到放松。放松技術中存在四個基本成分：①精神專一；②被動態(tài)度；③減少肌肉緊張；④安靜的環(huán)境。因此在訓練之前要選擇一個安靜的環(huán)境，給患者講清該療法的目的和意義，以及肌肉放松的體驗，之后按放松程序進行訓練。一般放松訓練經(jīng)過4～8 h的數(shù)次集中訓練，再伴有每日自我個別練習20～40min，只要訓練對癥，認真堅持，就可以取得預期的效果。目前采用的指導方式有：①錄音指導；②口頭指導；③借助生物反饋儀器指導。例如在進行漸進放松練習時，將患者安置于光線柔和、暗淡的安靜室內(nèi)，采用坐位和臥位即可，閉上眼睛，參照放松的具體程序依次“緊張，放松”，每次肌肉收縮 5～10 s，然后放松 10～30 s，根據(jù)情況也可以調(diào)整這個時間。特別要注意體會肌肉緊張是什么感受，肌肉放松又是什么感受。也可以運用漸進性放松的錄音磁帶，邊聽邊做，做一遍的時間是20～30min。放松訓練可供選擇的方法多樣，可以單獨使用或多種方法合用，簡便易行。

3 放松訓練的作用與功能

通過研究文獻分析，放松訓練可以降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，緩解情緒緊張，使人肌肉松弛，分散對病理體驗的注意，逐步達到能以主觀意志來控制自身的植物神經(jīng)功能、內(nèi)臟活動和代謝活動，調(diào)整機體的代償能力，產(chǎn)生明顯的心理生理反應，對人體心身疾病和慢性軀體疾病有明顯的康復作用[3，7]。另外，還可改善個體的記憶力及認知功能，提高學習能力；增強自我調(diào)節(jié)情緒的能力；有助于消除身心疲勞，加速恢復過程。長期堅持還可陶冶情操、改善個性弱點、消除心理行為障礙、保持心理和軀體健康。

4 放松訓練研究現(xiàn)狀

放松訓練是行為療法中使用最廣的技術之一，是在心理學實驗的基礎上建立和發(fā)展起來的咨詢和治療方法。在治療焦慮抑郁癥、神經(jīng)性頭痛、失眠、高血壓病，減輕更年期綜合征和轉變不良行為模式等方面取得了較好的療效。

在治療焦慮癥及抑郁癥方面，近年來的研究比較多，可表明放松訓練有顯著性療效，能緩解緊張焦慮及抑郁情緒，促進患者的康復，并可應用于臨床作為一種輔助治療手段，但對遠期療效尚不明確[8-10]。張麗等[11]指出放松訓練可使人體內(nèi)腦啡汰和腦電波中得a波增加，降低交感神經(jīng)的興奮性，對精神分裂癥患者是一種行之有效的康復治療方法。吳彥敏等[12]研究發(fā)現(xiàn)，放松訓練能引起副交感神經(jīng)興奮，間接促使胃的緊張性收縮和蠕動增強及胃黏膜中某些內(nèi)分泌細胞釋放促胃液素，服用胃動力藥加放松訓練使胃電各生理指標朝著更正常的方向發(fā)生變化。據(jù)報道，神經(jīng)肌肉放松訓練對可經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)改善慢性乙型肝炎患者的肝功能；生物反饋放松訓練在一定程度上可改善患者心率變異性從而改善冠心病患者的病情[13，14]。

20世紀80年代起，護士也開始加入放松訓練的研究行列，在分娩、手術前后、癌癥治療及處理住院患者的心理問題時應用放松訓練收到了良好的效果[15]。劉秀云等[16]指出放松訓練對臨產(chǎn)前產(chǎn)婦的正性作用是在自主意識的控制下進行的，是進行心理調(diào)節(jié)不可缺少的方法。楊代竹[17]研究了放松訓練對支氣管哮喘患者心理護理中的作用，發(fā)現(xiàn)放松訓練能消除大腦皮層不良興奮灶，減輕支氣管黏膜水腫，從而改善哮喘患者的通氣功能，其療效優(yōu)于單純藥物治療。研究表明放松訓練與多種護理措施聯(lián)合應用的效果更佳。

近年來，軍人的亞健康問題越來越突出，開展亞健康防治工作對保障部隊戰(zhàn)斗力顯得尤為重要。何英強等[18]發(fā)現(xiàn)全身放松法能有效改善新兵應激適應期的多種心身反應和緊張狀態(tài)，增強其對新環(huán)境的適應能力。李玉紅等[19]通過對住院療養(yǎng)的軍隊在職干部亞健康者進行漸進性放松訓練（PMR）發(fā)現(xiàn)，漸進性放松訓練對亞健康狀態(tài)者的軀體癥狀的影響因人而異，改善最為明顯的是那些應激水平較低、平靜時腎上腺激素水平較低、特質(zhì)焦慮水平較低、自信程度較高的特勤人員。另外常規(guī)療養(yǎng)加漸進性放松訓練對改善軍人的亞健康狀態(tài)的效果更加明顯，適于推廣。其研究為放松訓練在軍隊特勤人員療養(yǎng)措施中的廣泛推廣與運用提供了思路，既豐富了療養(yǎng)工作的內(nèi)涵，又可改善特勤人員的健康水平，更好地提高了部隊的戰(zhàn)斗力。

5 問題和展望

5.1 放松訓練的理論研究有待豐富和發(fā)展 放松訓練的理論雖然能說明放松訓練的某些事實,但放松訓練的內(nèi)部機制仍然不夠清晰，一些理論仍然值得關注和進一步研究。應當結合日前的一些新技術對放松訓練的理論進行發(fā)展，放松訓練的理論研究是放松訓練今后需要繼續(xù)研究的課題[7]。

5.2 一些放松訓練法的效果及科學性還需要實踐和實驗的驗證 目前放松訓練雖然已應用非常廣泛，但對于放松訓練的效果評價仍在研究當中。其原因在于[5]：一方面放松訓練常與醫(yī)學干預同時進行，可能相互間會受影響；另一方面獨立成功的研究成果不多，當前并未建立放松成功的標準，為估算患者掌握放松技能的程度帶來一定困難。放松訓練調(diào)整的效果僅是根據(jù)被訓練者主觀經(jīng)歷的內(nèi)部感受，不能用客觀標準去衡量，因此就難以確知機體功能失調(diào)的情況以及松弛調(diào)整的程度，尤其是對于那些自我控制能力較差的患者，很難達到完全的松弛狀態(tài)。多數(shù)研究多以生理指標或反映放松過程，而主觀的松弛狀態(tài)有什么特征，應用什么指標來表示，如何測量，還需要進一步地確定。

5.3 放松訓練與其它心理訓練方法或治療的結合 放松訓練與其它心理訓練或治療如何結合也是研究者需要考慮的問題。例如，孫梅玲等[20]研究了森田療法配合三線放松法對疑病癥有較好的治療效果，張遠[21]則指出放松訓練結合情志療法可改善妊高癥患者的負性情緒及睡眠質(zhì)量。另外，如果能夠結合不同的治療方法，如針灸，拔罐等，發(fā)展和創(chuàng)新出具有中國特色的中國式放松訓練，也將會推動放松訓練的研究與應用向廣度和深度發(fā)展。

綜上所述，放松訓練簡便易行，實用有效，較少受時間、地點、經(jīng)費等條件限制，對身心健康維護具有積極作用，在各個不同的領域具有廣闊的研究前景。

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