顧 軍

冷凍治療已成為肺癌治療的重要方法之一，臨床上已廣泛應(yīng)用[1-3]。氬氦刀靶向治療是一種新的局部微創(chuàng)治療腫瘤技術(shù)，已迅速應(yīng)用于肺癌治療，其療效確切。氬氦刀具有多探頭、高精確度、快速冷凍、急速?gòu)?fù)溫、電腦監(jiān)控等特點(diǎn)，可快速制冷形成包裹腫瘤組織的低溫冷凍消融靶區(qū)，有效摧毀腫瘤細(xì)胞，急速加熱至45℃，腫瘤細(xì)胞內(nèi)的冰晶膨脹爆裂，細(xì)胞變成碎片，使細(xì)胞壞死更加完善[4-6]。2008～2010年筆者所在科共對(duì)52例不適合手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者實(shí)施了氬氦刀靶向治療聯(lián)合化療治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組52例。男30例，女22例；年齡45～70歲?；颊呔驮\時(shí)均行CT平掃及增強(qiáng)檢查。術(shù)前行CT導(dǎo)向下穿刺活檢，其中腺癌38例，鱗癌10例，肺轉(zhuǎn)移瘤4例（其中肝癌肺轉(zhuǎn)移2例，腸癌肺轉(zhuǎn)移1例，乳癌肺轉(zhuǎn)移1例）。瘤體直徑1.2～6.5 cm。所有患者術(shù)前心、肝、腎功能及血常規(guī)、凝血4項(xiàng)檢查基本正常。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)腫瘤位置，患者采用平臥位、側(cè)臥或俯臥位。2%利多卡因于穿刺定位點(diǎn)行局部麻醉。依據(jù)術(shù)前CT定位片所提示的進(jìn)針?lè)较?、角度、深度，將特制氬氦刀穿刺針快速刺入肺腫瘤靶點(diǎn)，經(jīng)CT掃描顯示穿刺針達(dá)預(yù)定位置為準(zhǔn)。再沿穿刺針將所選型號(hào)的擴(kuò)張管及導(dǎo)管鞘插入瘤體內(nèi)。退出穿刺針及擴(kuò)張管，導(dǎo)管鞘原位保留。沿導(dǎo)管鞘精確地將氬氦刀插入瘤體內(nèi)。固定氬氦刀，將鞘部分退出。啟動(dòng)超低溫手術(shù)系統(tǒng)，每次冷凍15min，復(fù)溫5min，重復(fù)冷凍2個(gè)循環(huán)，最后氦氣復(fù)溫至0℃以上，氬氦刀松動(dòng)后即可拔刀。術(shù)畢常規(guī)行CT掃描，觀察冷凍效果、CT值、冰球大小及覆蓋腫瘤的比例，以及有無(wú)氣胸、出血等。術(shù)中用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等，留置針建立靜脈通道輸液，吸氧。

1.3 化療方案 采用紫杉醇聯(lián)合順鉑的化療方案，一般在冷凍手術(shù)后3～5 d開(kāi)始進(jìn)行，紫杉醇135mg/m2，順鉑30mg，用3 d靜脈輸注，每3周為1個(gè)周期，化療過(guò)程中常規(guī)給與抗過(guò)敏及止吐藥物治療。對(duì)白細(xì)胞過(guò)低的患者給與升白藥物及對(duì)癥支持治療。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 氬氦刀冷凍消融是治療肺癌的新技術(shù)，患者對(duì)此缺乏了解，易產(chǎn)生緊張恐懼心理，擔(dān)心治療效果，顧慮較多，術(shù)前應(yīng)做好解釋工作，了解此項(xiàng)技術(shù)的原理、方法、效果及優(yōu)點(diǎn)，讓患者及家屬增強(qiáng)對(duì)治療的信心，并取得患者的密切配合，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.1.2 術(shù)前檢查及物品準(zhǔn)備 術(shù)前三大常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖、肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)檢查。術(shù)前禁食6 h，備皮、靜脈留置針穿刺備用。備好各種搶救物品及藥品，如：心電監(jiān)護(hù)儀、胸穿包、胸腔導(dǎo)管、水封瓶、吸痰器、氧氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物等。

2.2 術(shù)中指導(dǎo) 在治療過(guò)程中，治療部位可能會(huì)出現(xiàn)冷凍、疼痛以及刺激性咳嗽，同時(shí)呼吸可能影響穿刺針向深度的準(zhǔn)確性。術(shù)中要正確指導(dǎo)患者呼氣后屏氣的動(dòng)作及固定體位，穿刺中要求患者屏氣以及體位限制，注意患者保暖，防止皮膚凍傷。術(shù)中全程心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征變化，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，給予吸氧。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后第1天患者平臥6 h，持續(xù)低流量吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察有無(wú)發(fā)熱、咯血、胸痛、呼吸困難、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后常規(guī)使用止血、抗生素等藥物治療。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥及處置 術(shù)后并發(fā)癥主要有：①咳嗽、胸悶、胸痛：與手術(shù)穿刺或冷凍造成的損傷有關(guān)，癥狀輕者可自行緩解，癥狀明顯者遵醫(yī)囑對(duì)癥處理；②咯血：與穿刺造成肺組織損傷有關(guān)，穿刺次數(shù)越多，發(fā)生率越高，及時(shí)應(yīng)給予止血處理，癥狀可逐漸緩解；③胸腔積液或氣胸：瘤體越大，冷凍范圍越廣，容易發(fā)生；少量胸腔積液，患者無(wú)明顯不適，多在CT復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，如有大量胸腔積液，患者可有胸悶、氣急等癥狀，應(yīng)采取穿刺胸腔引流胸水或胸穿放氣；另外，術(shù)后瘤體的殘存組織是否具有活性，需要長(zhǎng)期的密切觀察或進(jìn)一步行PET2CT檢查；如有增大跡象，應(yīng)積極采取其他手段補(bǔ)充治療或氬氦刀二次冷凍治療；④發(fā)熱：多為吸收熱，可出現(xiàn)在手術(shù)當(dāng)日或次日，體溫37～38℃，持續(xù)3～5 d，使用消炎痛栓1粒，2～3次/d肛塞，可減輕或控制發(fā)熱；⑤皮膚凍傷：術(shù)中注意皮膚保護(hù)，采取保暖，可預(yù)防發(fā)生。

氬氦刀靶向冷凍治療屬于一種局部微創(chuàng)治療，為了更有效地控制腫瘤發(fā)展，延長(zhǎng)患者生存期，采取冷凍配合全身化療是有價(jià)值的。氬氦刀聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌比單純氬氦刀治療肺癌療效更好，可以延長(zhǎng)患者生存期，提高患者生存質(zhì)量。前后及化療期間的護(hù)理是手術(shù)及化療順利的可靠保證。

[1]方 文，滕皋軍．肝臟惡性腫瘤現(xiàn)代超低溫冷凍治療技術(shù)治療進(jìn)展[J]．介入放射學(xué)雜志，2005，14（1）：96-97．

[2]張富同，李秀莉，李慧杰，等．氬氦刀聯(lián)合介入治療復(fù)發(fā)、難治性非小細(xì)胞肺癌的臨床分析[J]．介入放射學(xué)雜志，2007，16（6）：759-761．

[3]張宗城，李凱濱，蔣劍霄，等．氬氦刀治療晚期肺癌的臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2003，8（2）：193-194，197.

[4]Gage AA.History of cryosurgery[J].Surg Oncol，1998，14（2）：99-109.

[5]Se mingWang，Ji ren Zhang，Qiu ping Ren，et al.The treatment of irresectable liver tumors by percutaneous targeted Ar2He Cryoablation[J].International Journal of Modern Cancer Therapy，2000，3（1）：16-18.

[6]Schuder G，Pistorius G，Schnider G，et al.Preliminary experience with percutaneous cryotherapy of liver tumors[J].Br J Surg，1998，85（9）：1210-1211.