陳四喜，王麗娟，燕學(xué)波，王 嵐，夏 波

尖銳濕疣是因感染人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）后引起的良性表皮腫瘤，其發(fā)病率逐年增高，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)感染HPV與泌尿生殖細(xì)胞癌變有密切關(guān)系[1]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療尖銳濕疣的辦法雖多，但要徹底清除疣體和減少原位復(fù)發(fā)還有難度，對(duì)該病的潛伏期感染、亞臨床感染和皮損反復(fù)出現(xiàn)等問(wèn)題更顯棘手。筆者所在醫(yī)院自2005年以來(lái)，應(yīng)用中藥內(nèi)服外洗配合疣必治治療尖銳濕疣45例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005-01～2009-12來(lái)筆者所在醫(yī)院求治者45例；男29例，女 16例；年齡最小 16歲，最大 58歲，平均31歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均11個(gè)月。初診患者19例，癥狀顯著、疣體較大者9例，外涂疣必治（加拿大產(chǎn)）后疣體脫落，然后使用中藥治療；亞臨床癥狀者10例，直接使用中藥治療；復(fù)發(fā)患者26例，就診前曾用過(guò)物理、外用藥等配合肌肉注射干擾素，在3個(gè)月內(nèi)疣體復(fù)發(fā)≥2次，均為亞臨床癥狀者，來(lái)本院直接使用中藥治療。發(fā)病部位男性多為陰莖包皮內(nèi)側(cè)，冠狀溝，尿道口；女性多在大陰唇，小陰唇，陰道口，肛周，陰道及宮頸。45例患者中，合并妊娠者1例，合并淋病者3例，合并生殖道支原體、衣原體感染者21例，伴有亞臨床感染者17例。39例患者承認(rèn)有性亂史，有6例為配偶傳染。

1.2 診斷 依據(jù)典型皮損特點(diǎn)及生活史進(jìn)行診斷[2]：皮損特點(diǎn)多發(fā)生于皮膚黏膜，初起為單個(gè)或散在淡紅色頭大小乳頭瘤樣丘疹或疣體贅生物，疣體表面柔軟，觸之易出血，小者如米粒，大則似花生米，表面粗糙或有角刺，在濕潤(rùn)溫暖部位病損可融合成菜花狀，表面污穢滲濕，淡紅色或灰白色；若繼發(fā)感染或潰瘍糜爛者，多伴膿性臭穢分泌物。男性包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖者，女性伴有白帶量多，污穢腥臭者為好發(fā)人群?；颊叨酂o(wú)自覺(jué)癥狀，部分患者僅覺(jué)局部微癢，微痛或異物感。疣體以3%醋酸溶液點(diǎn)涂試驗(yàn)，局部病損疣體表面變白則可確診（醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性）。除了肉眼可見(jiàn)新生疣體外，在外生殖器及肛周皮膚黏膜的其他部位，肉眼未見(jiàn)有明顯贅生物，醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性者，可診斷為亞臨床感染。

1.3 治療方法 主要以自擬中藥方“祛疣湯”熏洗局部病變皮膚黏膜?！办铕鄿狈絼┯韶灡?，枯礬，板藍(lán)根，黃柏，千里光，紫草，繆蘭，葉下珠，苡仁，莪術(shù)，桃仁，紅花，香附各50，加水3000ml，水煎30min后濾渣取汁，趁熱行熏蒸局部5min，待溫度降至皮膚黏膜能耐受的程度時(shí)，趁熱坐盆或浸泡患處20min，亦可用無(wú)菌紗布沾取藥液輕輕擦洗患部。女性可用陰道沖洗灌洗陰道壁及宮頸。1劑/d，早晚各煎煮熏洗1次，20 d為1療程。同時(shí)內(nèi)服中成藥龍膽瀉肝丸10 g，3次/d，連服20 d為1療程。疣體較大者先用“疣必治”治療，消除疣體后，再用中藥外洗內(nèi)服。此外，對(duì)與患者有性接觸者進(jìn)行預(yù)防性治療。治療期間避免性接觸，用棉質(zhì)內(nèi)褲，1換/d，洗凈后煮沸消毒。治療1個(gè)療程后，囑患者半年內(nèi)復(fù)查1次/月。

2 結(jié) 果

45例均用上述中藥外洗內(nèi)服，疣體大者先服用疣必治脫疣。治療1療程后，1個(gè)月回訪，有7例局部出現(xiàn)少許淡紅色針頭樣丘疹，但經(jīng)第2個(gè)療程中藥外洗內(nèi)服治療后均愈，回訪無(wú)新疣出現(xiàn)，亞臨床感染癥狀消失。

典型病例：女，34歲，農(nóng)民。2008-06-19初診。雙側(cè)陰唇巨大尖銳濕疣合并妊娠，妊娠前有性亂史，感染后隨妊娠月份疣體增大，在民間用草藥治療無(wú)效。體檢：一般情況較好，頭頸四肢運(yùn)動(dòng)靈活自如，胸肺（-），腹部顯孕10月膨隆，可聞及胎心，可觸及肢體。外生殖器見(jiàn)陰蒂、陰唇被巨大疣體覆蓋，延向會(huì)陰。狀如菜花狀，表面粗糙濕潤(rùn)，無(wú)明顯癢痛感，醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性。陰道口少許清稀分泌物，伴異臭，舌紅苔黃膩，脈弦滑而散。實(shí)驗(yàn)室檢查：從尿道分泌物中檢出人類(lèi)乳頭瘤病毒。診斷：尖銳濕疣合并妊娠（濕熱下注，毒蘊(yùn)肌膚）。治療：先經(jīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠，順利娩出一活女?huà)?，體檢無(wú)異常。術(shù)后婦科常規(guī)抗感染，縮宮等治療，再用“祛疣湯”熏洗局部病變部位，同時(shí)內(nèi)服“龍膽瀉肝丸”，20 d為1療程。產(chǎn)褥期過(guò)后，用疣必治外涂疣體，根部注射干擾素，1個(gè)月后疣體萎縮脫落，繼用中藥外洗內(nèi)服。半年后復(fù)查，未見(jiàn)新病損出現(xiàn)。隨訪3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)，亞臨床感染試驗(yàn)（-）。

3 討 論

尖銳濕疣是感染人類(lèi)乳頭瘤病毒（又稱(chēng)乳頭多瘤空泡病毒，簡(jiǎn)稱(chēng)HPV）而致的一種性傳播疾病，發(fā)病率較高，在性傳播種病毒中僅次于淋病。HPV是一種DNA病毒，只以人為宿主，目前發(fā)現(xiàn)的HPV有60多種類(lèi)型，不同型別的HPV感染與臨床表現(xiàn)有一定關(guān)系。與尖銳濕疣有關(guān)的以HPV6和HPV1型最常見(jiàn)，它們主要侵犯外陰及肛周的上皮細(xì)胞，傳播途徑主要是性接觸，部分為間接傳染，故性亂者或不潔性生活者較易感染[3]。尖銳濕疣好發(fā)于潮濕溫暖的黏膜皮膚表面，女性白帶過(guò)多或男性包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖造成局部潮濕不潔，更易誘發(fā)和復(fù)發(fā)尖銳濕疣。目前治療主要以物理，化學(xué)方法破壞局部疣體，對(duì)復(fù)發(fā)和亞臨床感染等卻無(wú)較滿意的療法。中藥在控制該病的復(fù)發(fā)和亞臨床感染方面卻有獨(dú)到之處。該病民間稱(chēng)之為“菜花瘡”，“肉粒”。其病機(jī)為感染毒邪，外染穢淫，阻于肝經(jīng)，而肝經(jīng)繞于陰器，肝膽濕熱循經(jīng)下注，蘊(yùn)于陰部肛周皮膚黏膜處，加上機(jī)體氣血失和，濕毒相博，結(jié)于陰膚，膠痼難除，故病情纏綿反復(fù)不愈[4]。因該病成因主要由不潔性生活致邪毒侵犯陰部肌膚所致，治療上若單用物理，化學(xué)方法局部處理，則毒邪難祛，故外用疣必治佐以中藥外洗內(nèi)服，祛除毒邪，方為愈疾防復(fù)之本。治療：清熱涼血，燥濕防腐。選用驗(yàn)方“祛疣湯”，方中板藍(lán)根，黃柏，紫草，苡仁，木賊，貫眾，千里光，葉下珠，苗蘭等以清熱解毒涼血，燥濕殺蟲(chóng)止癢，抑制病毒和抑制腫瘤細(xì)胞增生，莪術(shù)，桃仁，紅花，香附行血破血祛痰，不僅能抗炎抑制病毒繁殖，而且能對(duì)腫瘤細(xì)胞有選擇地起破壞作用。枯礬收斂消炎，軟尖散結(jié)，使細(xì)胞脫水收縮，減少炎癥滲出物而有利于疣體的脫落或消除。諸藥合用共奏清熱涼血解毒，燥濕較淺，病損自外呈腫瘤樣增生，以局部疾變?yōu)橹?，故主張以外治法為其重要治療措施。而“祛疣湯”能清潔局部皮膚，抗菌消炎，抑制病毒繁殖和抗腫瘤，減輕或抑制疣體增生，因而能有效清除亞臨床感染癥狀和避免反復(fù)發(fā)作[5]。然而，該病雖發(fā)之于外，卻與機(jī)體臟腑功能健旺，氣血運(yùn)行順暢，筋脈肌腠密固，則雖能觸淫毒而不定成疣目。當(dāng)臟腑功能失常，免疫功能下降，致中下焦?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)，循肝經(jīng)下注陰器，濕熱與毒邪相互博結(jié)“肝客淫氣”致局部氣滯血瘀之時(shí)則發(fā)為疣目。故該病治療應(yīng)配合內(nèi)服中藥調(diào)理臟腑功能，根據(jù)病機(jī)，以疏肝理氣，清熱利濕，解毒活血化痰為治則，則服龍膽瀉肝丸，方中龍膽草，黃芩，木通柴胡等疏肝清熱解毒，車(chē)前，澤瀉，木通清利下焦?jié)駸嵝岸荆瑵蔀a還有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能之效，當(dāng)歸活血行血祛淤，諸藥合用可奏清肝利濕，解毒化瘀之功。臨床實(shí)踐證明，外用疣必治配合應(yīng)用中藥外熏內(nèi)服的方法治療尖銳濕疣及其復(fù)發(fā)，具有療效確切，痛苦少，無(wú)不良反應(yīng)，且能有效控制尖銳濕疣復(fù)發(fā)和亞臨床感染的特點(diǎn)。

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