張麗華，薛向菲，孫連超

睪丸扭轉(zhuǎn)是外科急癥，彩色多普勒超聲在其診斷及隨訪觀察指導(dǎo)治療中有著極其重要的作用。2008～2011年筆者所在科經(jīng)臨床確診及手術(shù)證實(shí)睪丸扭轉(zhuǎn)10例?，F(xiàn)將彩色多普勒超聲檢查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

本組10例；年齡10～40歲。其中8例因突然發(fā)生一側(cè)腹股溝區(qū)疼痛并持續(xù)加劇，向下腹部及股部?jī)?nèi)側(cè)放射，急診入院檢查。1例突然發(fā)病，在當(dāng)?shù)刂委熀鬅o(wú)緩解，1 d后加重來(lái)院檢查。1例慢性發(fā)病，持續(xù)加重，治療效果不好而來(lái)院。超聲儀器為美國(guó)GE-V7型實(shí)時(shí)彩色超聲診斷儀，探頭頻率9.0～14 MHz。患者平臥位，觀察患側(cè)陰囊睪丸、腹股溝周圍情況。

2 結(jié) 果

10例突發(fā)腹股溝疼痛患者中，6例患者當(dāng)天發(fā)病，當(dāng)天入院超聲檢查，睪丸位置抬高，輕度腫大，回聲均勻，彩色多普勒顯示與健側(cè)相比較血運(yùn)無(wú)明顯差異。確診后外科行急診手術(shù)。10 d后超聲隨訪觀察睪丸未見(jiàn)明顯異常，患者痊愈出院。1例患者慢性發(fā)病，睪丸向上移位不明顯，輕度腫大實(shí)質(zhì)回聲均勻，彩色多普勒顯示與健側(cè)相比較血運(yùn)略有減少，超聲提示：睪丸扭轉(zhuǎn)可能性大，不排除睪丸炎，4 h后患者疼痛加重，再次超聲檢查，睪丸大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲減低，彩色多普勒顯示患側(cè)睪丸血運(yùn)減少，結(jié)合其他檢查結(jié)果確診為睪丸扭轉(zhuǎn)，遂行急診手術(shù)治療，1周后B超隨訪患者睪丸正常，血運(yùn)良好。2例患者睪丸腫大，實(shí)質(zhì)回聲明顯減低，光點(diǎn)分布不均勻，彩色多普勒顯示血運(yùn)明顯減少，外科急診手術(shù)后1例1個(gè)月后隨訪，睪丸血流恢復(fù)正常。另1患者20 d后隨訪可見(jiàn)睪丸部分實(shí)質(zhì)液化，3個(gè)月后隨訪，液區(qū)內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲光帶分隔呈“網(wǎng)狀”部分可見(jiàn)實(shí)性組織充填，血運(yùn)增加，6個(gè)月后復(fù)查睪丸形態(tài)規(guī)則，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，血運(yùn)與健側(cè)相比無(wú)明顯變化。1例患者突發(fā)疼痛后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院內(nèi)科治療后緩解，1 d后加重來(lái)院就診，彩超顯示：睪丸腫大，形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻；彩色多普勒顯示：睪丸內(nèi)未探及血流信號(hào)回聲，睪丸周圍見(jiàn)少量積液。外科急診手術(shù)證實(shí)患側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)壞死，行患側(cè)睪丸切除術(shù)。本組9例患者初次檢查確診占90%。1例慢性發(fā)病患者初次檢查為疑似診斷，2次復(fù)查后確診，占10%。本組統(tǒng)計(jì)資料敏感為90%，準(zhǔn)確性為100%。

3 討 論

睪丸扭轉(zhuǎn)亦稱精索扭轉(zhuǎn)，多見(jiàn)于青少年，是陰囊急癥原因之一。以往極易誤診急性睪丸炎而貽誤手術(shù)復(fù)位時(shí)機(jī)。常于睡眠時(shí)或運(yùn)動(dòng)后發(fā)生，初為隱痛，很快轉(zhuǎn)為劇痛，疼痛常放射至腹股溝、下腹部或腰部，并伴有惡心嘔吐。既往有急性陰囊疼痛發(fā)作史，特點(diǎn)是“戲劇性”急性發(fā)作，自然緩解。睪丸扭轉(zhuǎn)常與解剖異常有關(guān)，有兩種類型。一種是鞘膜內(nèi)型。好發(fā)于青少年，這是由于睪丸、附睪完全被鞘膜包繞，有較長(zhǎng)系膜（而非固定于陰囊后壁），睪丸在鞘膜腔內(nèi)呈“鈴舌樣”易于活動(dòng)甚至扭轉(zhuǎn)。一種是鞘膜外型。好發(fā)于睪丸未降的新生兒，多見(jiàn)于腹股溝外環(huán)。隨著劇烈活動(dòng)、外傷、環(huán)境溫度的改變，導(dǎo)致精索過(guò)度活動(dòng)或痙攣，提睪肌不規(guī)律收縮均可引起睪丸扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)以單側(cè)為主，多見(jiàn)于左側(cè)。精索扭轉(zhuǎn)的幅度以90～360°最為多見(jiàn)，扭轉(zhuǎn)超過(guò)360°極少成活，因扭轉(zhuǎn)后精索血運(yùn)受限，睪丸、附睪完全失去血液供應(yīng)，從而導(dǎo)致睪丸缺血性壞死。超聲對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷具有重要價(jià)值，縮短了診斷時(shí)間，為手術(shù)爭(zhēng)取了時(shí)間。當(dāng)扭轉(zhuǎn)睪丸缺血在6 h內(nèi)行手術(shù)復(fù)位時(shí)，睪丸可100%保留，6～10 h睪丸可有70%機(jī)會(huì)存活，10～24 h僅有20%存活可能，而扭轉(zhuǎn)24 h后睪丸存活的可能極小。睪丸內(nèi)部無(wú)血流而呈片狀低回聲區(qū)者，表明睪丸已壞死，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸呈黑紫色，扭轉(zhuǎn)復(fù)位后顏色無(wú)改變，說(shuō)明睪丸已壞死，故行睪丸切除術(shù)。二維超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)預(yù)后判斷有較大價(jià)值：二維超聲呈正常均勻中等回聲，預(yù)示睪丸扭轉(zhuǎn)后可以存活；彌漫性低回聲，尤其出現(xiàn)睪丸實(shí)質(zhì)回聲非均勻性改變，提示組織壞死；均勻回聲伴局限性低回聲，提示可能部分恢復(fù)血運(yùn)。有局部壞死表現(xiàn)者，預(yù)示以后可能瘢痕化。彩色多普勒超聲檢查：睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，或較健側(cè)明顯減少。睪丸周圍血流信號(hào)在急性期減少或消失，但后期可見(jiàn)增多，代表缺血壞死周圍的組織反應(yīng)。正常睪丸內(nèi)為低阻血流，扭轉(zhuǎn)后，如果患側(cè)動(dòng)脈血流信號(hào)尚存，但其速度降低，阻力指數(shù)明顯增高。