張麗華，薛向菲，孫連超

睪丸扭轉是外科急癥，彩色多普勒超聲在其診斷及隨訪觀察指導治療中有著極其重要的作用。2008～2011年筆者所在科經(jīng)臨床確診及手術證實睪丸扭轉10例?，F(xiàn)將彩色多普勒超聲檢查結果分析如下。

1 資料與方法

本組10例；年齡10～40歲。其中8例因突然發(fā)生一側腹股溝區(qū)疼痛并持續(xù)加劇，向下腹部及股部內(nèi)側放射，急診入院檢查。1例突然發(fā)病，在當?shù)刂委熀鬅o緩解，1 d后加重來院檢查。1例慢性發(fā)病，持續(xù)加重，治療效果不好而來院。超聲儀器為美國GE-V7型實時彩色超聲診斷儀，探頭頻率9.0～14 MHz?；颊咂脚P位，觀察患側陰囊睪丸、腹股溝周圍情況。

2 結 果

10例突發(fā)腹股溝疼痛患者中，6例患者當天發(fā)病，當天入院超聲檢查，睪丸位置抬高，輕度腫大，回聲均勻，彩色多普勒顯示與健側相比較血運無明顯差異。確診后外科行急診手術。10 d后超聲隨訪觀察睪丸未見明顯異常，患者痊愈出院。1例患者慢性發(fā)病，睪丸向上移位不明顯，輕度腫大實質回聲均勻，彩色多普勒顯示與健側相比較血運略有減少，超聲提示：睪丸扭轉可能性大，不排除睪丸炎，4 h后患者疼痛加重，再次超聲檢查，睪丸大小形態(tài)正常，實質回聲減低，彩色多普勒顯示患側睪丸血運減少，結合其他檢查結果確診為睪丸扭轉，遂行急診手術治療，1周后B超隨訪患者睪丸正常，血運良好。2例患者睪丸腫大，實質回聲明顯減低，光點分布不均勻，彩色多普勒顯示血運明顯減少，外科急診手術后1例1個月后隨訪，睪丸血流恢復正常。另1患者20 d后隨訪可見睪丸部分實質液化，3個月后隨訪，液區(qū)內(nèi)見強回聲光帶分隔呈“網(wǎng)狀”部分可見實性組織充填，血運增加，6個月后復查睪丸形態(tài)規(guī)則，實質回聲不均勻，血運與健側相比無明顯變化。1例患者突發(fā)疼痛后在當?shù)蒯t(yī)院內(nèi)科治療后緩解，1 d后加重來院就診，彩超顯示：睪丸腫大，形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻；彩色多普勒顯示：睪丸內(nèi)未探及血流信號回聲，睪丸周圍見少量積液。外科急診手術證實患側睪丸扭轉壞死，行患側睪丸切除術。本組9例患者初次檢查確診占90%。1例慢性發(fā)病患者初次檢查為疑似診斷，2次復查后確診，占10%。本組統(tǒng)計資料敏感為90%，準確性為100%。

3 討 論

睪丸扭轉亦稱精索扭轉，多見于青少年，是陰囊急癥原因之一。以往極易誤診急性睪丸炎而貽誤手術復位時機。常于睡眠時或運動后發(fā)生，初為隱痛，很快轉為劇痛，疼痛常放射至腹股溝、下腹部或腰部，并伴有惡心嘔吐。既往有急性陰囊疼痛發(fā)作史，特點是“戲劇性”急性發(fā)作，自然緩解。睪丸扭轉常與解剖異常有關，有兩種類型。一種是鞘膜內(nèi)型。好發(fā)于青少年，這是由于睪丸、附睪完全被鞘膜包繞，有較長系膜（而非固定于陰囊后壁），睪丸在鞘膜腔內(nèi)呈“鈴舌樣”易于活動甚至扭轉。一種是鞘膜外型。好發(fā)于睪丸未降的新生兒，多見于腹股溝外環(huán)。隨著劇烈活動、外傷、環(huán)境溫度的改變，導致精索過度活動或痙攣，提睪肌不規(guī)律收縮均可引起睪丸扭轉。扭轉以單側為主，多見于左側。精索扭轉的幅度以90～360°最為多見，扭轉超過360°極少成活，因扭轉后精索血運受限，睪丸、附睪完全失去血液供應，從而導致睪丸缺血性壞死。超聲對睪丸扭轉的診斷具有重要價值，縮短了診斷時間，為手術爭取了時間。當扭轉睪丸缺血在6 h內(nèi)行手術復位時，睪丸可100%保留，6～10 h睪丸可有70%機會存活，10～24 h僅有20%存活可能，而扭轉24 h后睪丸存活的可能極小。睪丸內(nèi)部無血流而呈片狀低回聲區(qū)者，表明睪丸已壞死，手術中發(fā)現(xiàn)睪丸呈黑紫色，扭轉復位后顏色無改變，說明睪丸已壞死，故行睪丸切除術。二維超聲在睪丸扭轉預后判斷有較大價值：二維超聲呈正常均勻中等回聲，預示睪丸扭轉后可以存活；彌漫性低回聲，尤其出現(xiàn)睪丸實質回聲非均勻性改變，提示組織壞死；均勻回聲伴局限性低回聲，提示可能部分恢復血運。有局部壞死表現(xiàn)者，預示以后可能瘢痕化。彩色多普勒超聲檢查：睪丸實質內(nèi)無血流信號，或較健側明顯減少。睪丸周圍血流信號在急性期減少或消失，但后期可見增多，代表缺血壞死周圍的組織反應。正常睪丸內(nèi)為低阻血流，扭轉后，如果患側動脈血流信號尚存，但其速度降低，阻力指數(shù)明顯增高。