董曉鋒，王全楚

患者，男，62歲。因15年前發(fā)現(xiàn)“乙肝合并糖尿病”給予綜合治療后病情相對(duì)穩(wěn)定。患者于2002-05行肝臟CT檢查提示：肝炎后肝硬化；脾大，原發(fā)性肝癌。B超示：肝右前葉見大小約1.8 cm×2.0 cm略高回聲團(tuán)。于2002-10-07行TACE肝癌介入治療術(shù)，術(shù)中選擇性插入肝動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑，拍片造影見病灶處血管增多，僵硬。給予恩丹西酮8mg，化蟾素注射液 100ml，阿霉素 30mg，順鉑 6mg，氟尿嘧啶 1 g局部使用，并給予碘化油7m l栓塞。術(shù)中、術(shù)后患者無不適癥狀。術(shù)后繼續(xù)給予抗病毒、抗纖維化、控制血糖等對(duì)癥治療，多次復(fù)查肝臟B超及CT原有病灶鈣化，未見新發(fā)病灶。2011-05肝臟CT增強(qiáng)掃描示：肝右葉發(fā)現(xiàn)新的類圓形病灶，病灶大小約21mm×21mm，動(dòng)脈期呈輕度斑點(diǎn)樣不均勻強(qiáng)化。核磁共振檢查證實(shí)：肝右葉實(shí)性占位考慮為肝癌新病灶。于2011-06-08再次行肝動(dòng)脈介入治療術(shù)，術(shù)中無不適癥狀，術(shù)后有輕度胃腸道反應(yīng)，經(jīng)積極治療后恢復(fù)出院。

原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，由于惡性程度高，預(yù)后極差，自然病程3～6個(gè)月，肝移植5年生存率不到20%。經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)（TACE）的治療作為一種微創(chuàng)療法是目前治療肝癌的有效手段。在提高肝癌患者的生存率，改善生活質(zhì)量等方面取得了明顯的效果。但類似本文患者經(jīng)TACE治療后生存9年的原發(fā)性肝癌患者極為少見，故9年后長(zhǎng)出新的病灶，筆者所在醫(yī)院再次為患者選擇了TACE治療。

正常肝臟受肝動(dòng)脈及門靜脈的雙重血液供應(yīng)，其中70%～80%的血液供應(yīng)來自門靜脈，20%～30%來自肝動(dòng)脈。肝細(xì)胞癌90%血供來自肝動(dòng)脈，僅10%血供來自門靜脈。因此阻斷肝動(dòng)脈后會(huì)引起肝癌細(xì)胞缺血壞死，對(duì)正常肝組織影響不大。全身化療對(duì)肝癌的效果很差，而經(jīng)動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)（TACE）的治療為其提供了有效的治療手段。TACE應(yīng)用化療藥物和超液化碘化油混合成乳劑，栓塞腫瘤血管，使腫瘤缺血壞死，由于碘化油能較長(zhǎng)時(shí)間的滯留在肝癌組織內(nèi)，因此，在栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}的同時(shí)，可緩慢釋放化療藥物，長(zhǎng)時(shí)間的保持藥物濃度，有效的殺死癌細(xì)胞，對(duì)正常的肝臟影響較小，是不能手術(shù)切除的中晚期肝癌的首選療法，對(duì)于小肝癌也是首選療法之一，對(duì)于直徑<5 cm的小肝癌，采用微導(dǎo)管技術(shù)，超選擇至肝段或亞段動(dòng)脈，注入較大劑量的碘化油化療藥物，使腫瘤終末動(dòng)脈和小靜脈完全栓塞，可達(dá)到內(nèi)科性肝段切除的目的。