天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（300400）何玉結

冠心病心功能不全屬中醫(yī)學胸痹、喘證、水腫等范疇，心復康丸主要由附子（制）、黨參、沉香、茯苓、丹參等藥物組成，具有溫補心腎，益氣活血，化氣利水功效。主要用于胸痹、心悸之陽虛水泛，心陽不振證型。治以溫陽化水，益氣活絡，通陽宣痹，安神定悸。配合活血化瘀、溫陽復脈、化氣行水等治則，進而緩解心力衰竭所造成的各種陰陽失衡。心復康丸是由天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內科主任高克儉研發(fā)的、治療冠心病心臟功能不全的藥物。

1 治療病例舉例

1.1 水腫：王某某，76歲，女性，2011年12月6日入院。自訴：周身水腫兩周余，服用利尿藥后水腫間斷加重，動則喘息，胸悶憋氣。癥見：周身水腫、怕冷、乏力、胸悶、氣短、脈沉細。辨為水腫，陽虛水泛。治以溫補心腎，化氣利水。藥用心復康丸5g，2次/天。服藥5天后無顯性水腫，無喘息憋氣。

按：本病患者為老年女性，年過七旬，陽氣不足，陽虛水泛，故見水腫，胸悶氣短，心復康丸溫補心腎，化氣利水。

1.2 心悸：王某某，52歲，女性，2012年3月9日就診。先天性心臟血管病，室間隔缺損患者。癥見：胸悶、憋氣，心慌，納可，寐欠佳，舌暗紅，苔白膩，脈結代。治以溫陽補心，安神定悸。藥用心復康丸5g，2次/天。服藥1周癥狀明顯改善。

按：患者先天性心臟病，素體心脾氣虛，心陽不振，心神失養(yǎng)，則生諸癥。治以心復康丸溫陽補心，安神定悸則病愈。

1.3 心悸：劉某，80歲，女性，2012年3月3日就診。自訴：心悸胸悶三月余，自服改善心肌供血藥物癥狀未見明顯改善。癥見：心悸，氣短，四肢不溫，足腫，腰背寒，舌淡暗，苔白，脈沉弱。治以溫陽補心，安神定悸。藥用心復康丸5g，2次/天。服藥1周癥狀明顯改善。

按：患者素體心腎陽虛，心陽不振，以致水邪內停，水氣凌心，則生諸癥。治以心復康丸溫陽補心，安神定悸則病愈。

1.4 胸悶：劉某某，66歲，男性，2012年6月10日就診。自訴：胸悶憋氣間作10年余，加重伴喘息1周入院。癥見：胸悶憋氣，心悸，氣短，喘息，足腫，舌質暗紅，苔白膩，脈沉細。治以溫陽補心，安神定悸。藥用心復康丸5g，2次/天。服藥2周癥狀明顯改善。

按：患者以心悸、胸悶憋氣為主癥，舌暗紅，苔薄白，脈沉細，心主血脈，心脈瘀阻，心失所養(yǎng)。血瘀氣滯，心陽被遏，則胸悶不舒。舌脈象為瘀血蓄積，心陽被遏同時痰濁內盛之征。治以心復康丸溫陽補心，活血化瘀則病愈。

1.5 喘息：王某某，男，63歲，2012年5月12日就診。主訴：喘息間作10余年，加重三天入院。癥見：喘息，憋氣，活動后加重，雙下肢水腫，舌暗紅，有瘀斑，苔薄白，脈沉細澀。治以心復康丸5g，2次/天。服藥2周癥狀明顯改善。

按：患者以胸悶憋氣，喘息為主癥，舌暗紅，有瘀斑，苔薄白，脈沉細澀，患者病久體虛，氣血不足，氣虛血行不暢，氣滯血瘀，瘀阻脈道，脈絡滯塞，胸陽不展，心失所養(yǎng)則胸悶、憋氣，氣血運行不暢，治以心復康丸補益心氣，活血通絡。

2 小結

心復康丸適用于心腎陽虛型心悸、水腫、喘息等與慢性心力衰竭相關諸證。此方從心腎陽虛，不能化氣行水為本，瘀血阻絡水腫為本病機理論治療心衰，而此方具有益氣活血之功效的藥物，更有利于心力衰竭的治療。從西醫(yī)藥理學的角度來看，黨參可以通過增加心肌細胞內的環(huán)磷酸腺苷（cAMP），以增強心肌正性舒張和收縮功能；黃芪具有正性肌力作用，可明顯提高氣虛型心力衰竭患者的心排血量；附子具有明顯的強心作用，還能改善外周及冠狀循環(huán)；丹參等活血化瘀藥物可以改善微循環(huán)及冠狀循環(huán)，還可以擴張血管。近期有研究發(fā)現，冠心病伴心功能不全心室重塑者除具上癥外，還多有較明顯的心腎陽虛，腎不納氣表現。超聲心動圖表現包括左室間隔或后壁等部位肥厚和左房擴大，二尖瓣A/E＞1等。在心室重塑中，神經內分泌的激活對慢性心衰不利，在心室重塑中起到不良的調控作用[1]。慢性心衰時可見到血漿兒茶酚胺水平的升高，血管緊張素系統(tǒng)被激活而刺激內皮細胞分泌ET，其屬于心肌重塑的促進因素[1]。

在近30年使用經驗湯劑治療慢性心衰取得良好療效的基礎上，本院研制了心復康丸。經過急性與慢性毒性試驗均顯示心復康丸沒有明顯毒副作用。臨床觀察未發(fā)現致心律失常作用，相反還可使原有的心律失常減少或消失，心絞痛和相應ST-T改變改善，充分證實了中醫(yī)中藥的潛力。