王朝甘

(江西省樂平市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西 樂平333300)

檢驗(yàn)前階段是臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和運(yùn)送的過程，它從臨床醫(yī)生要求檢驗(yàn)開始，主要包括檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇、患者的準(zhǔn)備、檢驗(yàn)標(biāo)本的采集及運(yùn)送到檢驗(yàn)科室和在科內(nèi)的傳遞，直至分析開始時(shí)結(jié)束[1]。標(biāo)本采集是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，直接影響臨床檢驗(yàn)的結(jié)果，因此要十分重視。

1 影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的因素

1.1 臨床醫(yī)生的醫(yī)囑 標(biāo)本的采集，首先由臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)囑，但是有的臨床醫(yī)生有時(shí)因?yàn)橹R結(jié)構(gòu)的落伍，不能準(zhǔn)確地把握其所需檢驗(yàn)項(xiàng)目的最新評價(jià)指標(biāo)，或者是不完全了解檢驗(yàn)科項(xiàng)目有的檢查可以對疾病診斷有診斷價(jià)值，進(jìn)而忽略本應(yīng)該做的和最新的檢驗(yàn)項(xiàng)目，這是影響臨床標(biāo)本采集的一個(gè)重要因素。

1.2 患者的提前準(zhǔn)備

1.2.1 飲食對標(biāo)本采集的影響 臨床檢驗(yàn)的多數(shù)標(biāo)本采集用于血液化學(xué)檢測，檢測前飲食會影響血液檢測的準(zhǔn)確性，故在采血前必須禁食，要空腹達(dá)到12h，對于患者的最佳采血時(shí)間應(yīng)為早晨7:00-8:00，采用真空采血系統(tǒng)可以更好地保證血液質(zhì)量。對于一些常規(guī)的血脂和糞便隱血檢查則需要患者素食3d后進(jìn)行標(biāo)本采集。

1.2.2 運(yùn)動和情緒對標(biāo)本采集的影響 一般的運(yùn)動會引發(fā)血液成分的變化，例如會加快血糖的消耗，代謝產(chǎn)物的增加等；劇烈的運(yùn)動還會使檢測的項(xiàng)目受到更大的影響，針對不同運(yùn)動量的病人要采取休息30min再抽血，避免對血液檢測造成影響?；颊邫z測前的緊張、恐懼、不安的情緒也會對標(biāo)本采集產(chǎn)生影響。緊張時(shí)人的腎上腺素的分泌會有所增加，各種血清膽固醇、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖等都會增加，這些會隱秘地影響標(biāo)本的采集。

1.2.3 藥物或刺激物質(zhì)對標(biāo)本采集的影響 在標(biāo)本采集前要先停幾天的藥，考慮藥物可能會通過各種機(jī)制影響臨床檢驗(yàn)的結(jié)果。

1.3 護(hù)士的操作規(guī)范 由于某些護(hù)士對樣本采集的操作規(guī)范不十分熟悉和了解，操作不到位，加之責(zé)任心和采集意識不強(qiáng)，也可能導(dǎo)致采集的不規(guī)范，都會影響標(biāo)本的質(zhì)量。

1.4 容器和試劑的選擇 對于不同的標(biāo)本的采集會有不同的容器和試劑的選擇，以血液采集為例，抗凝劑的使用量和采集順序都應(yīng)有嚴(yán)格的要求，例如BD公司真空管采集血液順序?yàn)榧t頭管→藍(lán)頭管→金黃色管→橘紅色管→綠頭管→紫頭管→灰頭管依次采血，如果容器和試劑選擇及操作流程不當(dāng)均會影響標(biāo)本采集的質(zhì)量[2]。

1.5 檢驗(yàn)科室的技術(shù)指導(dǎo) 由于檢驗(yàn)科和醫(yī)生、護(hù)士各部門之間存在某些協(xié)調(diào)缺陷，沒能及時(shí)準(zhǔn)確的對其進(jìn)行專業(yè)性、系統(tǒng)全面的技術(shù)指導(dǎo)和交流，都會影響標(biāo)本的采集。

1.6 標(biāo)本采集的體位：坐、立位同臥位相比靜脈的滲透壓會增加；正常人直立位比臥位的血漿總量會減少12%左右；立位比臥位的前臂靜脈采血所測結(jié)果的總蛋白平均會增高9%。所以，采集血標(biāo)本時(shí)姿勢的統(tǒng)一也是相當(dāng)重要的[3]。

1.7 標(biāo)本采集的部位和時(shí)間 不同標(biāo)本采集會有不同的采集標(biāo)準(zhǔn)和原則，例如采血標(biāo)本時(shí)要避開水腫和創(chuàng)傷等部位；不同疾病的不同檢測項(xiàng)目的標(biāo)本采集時(shí)間是不同的，例如急性胰腺炎在發(fā)病8-12h后，血及尿的淀粉酶都會升高，會持續(xù)3-5h；對疑似急性心肌梗死者，肌紅蛋白采集在胸痛后2-6h，肌鈣蛋白采集在胸痛后3-24h；對于某些激素的測定和藥物濃度的檢測標(biāo)本采集更要掌握好準(zhǔn)確的時(shí)間[4]。

1.8 標(biāo)本的運(yùn)送 標(biāo)本采集后要盡快、及時(shí)地送檢。在送檢之前要檢查標(biāo)本的容器是否破損、標(biāo)簽是否貼牢、條碼與患者的基本信息(姓名、床號、科室、檢測項(xiàng)目等)是否一致。

2 應(yīng)對措施

針對標(biāo)本采集的影響因素，要制定一個(gè)臨床標(biāo)本采集的規(guī)章制度和操作流程，并進(jìn)行及時(shí)的檢測評價(jià)。

首先要加強(qiáng)檢驗(yàn)科與醫(yī)護(hù)人員的溝通，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。在整個(gè)標(biāo)本采集的過程中，護(hù)士扮演著重要的角色，擔(dān)當(dāng)著重要的職責(zé)，要按照嚴(yán)格的操作規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化自身的責(zé)任意識，認(rèn)識標(biāo)本采集的重要性，熟悉采集的細(xì)節(jié)和保證采集的準(zhǔn)確性。同時(shí)要做好采集前患者的工作，使患者配合標(biāo)本的采集。

[1]李春燕,楊 磊.臨床檢驗(yàn)標(biāo)本分析前階段護(hù)理質(zhì)量控制[J].中國護(hù)理管理,2011,2:10-13.

[2]王永紅,王曉紅.檢驗(yàn)分析前規(guī)范血液標(biāo)本采集程序淺析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,27(3):305.

[3]盧 雪,謝 璟,張 敏,等.臨床檢驗(yàn)的首要環(huán)節(jié)——標(biāo)本采集[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(6):608.

[4]張晟春,許小明,陳 瓊.影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的因素及對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,23:2186-2188.