王元元，魯元剛，楊亞東，高 揚，楊 洋，伍津津，雷 霞，李國靈

皮膚性病學教學包括理論授課、臨床見習和實習等環(huán)節(jié)，由于皮膚科病種多、教學時間相對較短，且實施教學時門診及住院病例資源的不確定性，造成理論教學內容與見習/實習內容相脫節(jié)[1,2]，往往影響皮膚科臨床實習教學的順利開展。為了更好地安排教學內容和選擇合適的教學方式，我們收集典型病例、視頻資料，利用信息化技術，建立藏經(jīng)閣、興趣課堂、虛擬教室、訓練場、科研園地、在線討論等網(wǎng)絡教程，同時通過網(wǎng)絡、手機與老師、同學進行討論交流，方便學生的自我學習、自我考核。在網(wǎng)絡課程的設計中，我們體會有以下幾點關鍵要素，現(xiàn)報告如下。

1 操作要簡單易用，不能有客戶端分發(fā)和升級的困擾

由于師生、醫(yī)院員工、外部人員對計算機的應用能力強弱不一，所以對于客戶端的安裝和分發(fā)比較敏感，同時由于client-server 客戶端-服務器端（CS）不易部署與更新，browser-server瀏覽器端-服務器端（BS）瀏覽器內置功能較弱，兼容性也較差，只能實現(xiàn)基本的信息管理服務，所以我們采用富客戶端。在富客戶端的領域有較多選擇，如Flash，ActivX，Java appet，Silverlight等，而我們采用了瀏覽器內置的Javascript技術。這種技術不需要安裝插件，開機即用，依賴瀏覽器內置的腳本進行程序控制，結合瀏覽器DOM，能設計出動畫、特效等前臺效果，且能通過Ajax很好地與后臺程序進行交互。

2 網(wǎng)頁要有一定的前臺表現(xiàn)和互動性

傳統(tǒng)的皮膚性病學教具常以掛圖、投影片為主，無法連續(xù)反映疾病處理過程及治療效果，采用多媒體教學突破了靜態(tài)圖片的限制，使疾病整個診治過程系統(tǒng)演示，加強了學生整體理解能力[3]。但由于技術的問題，早期網(wǎng)絡教程采用的網(wǎng)頁總讓人感覺很單調，缺乏一定親和力；采用ActivX插件方式嵌入媒體視頻后，增強了一定表現(xiàn)力，但在互動方面，始終是被動接受，教學效果不明顯。我們的課程采用Javascript來增加這種動態(tài)、動感和互動的效果。目前，由于Javascript的性能和功能提高很大，結合瀏覽器DOM可以設計很好的動畫效果，例如，利用動畫的形式清楚地將皮膚各層次之間的關系一目了然地呈現(xiàn)出來，加深了學生的理解，使抽象、復雜的內容具體化。同時，作為程序，本身就具備了一定的人機互動功能，我們還通過網(wǎng)絡（包括手機網(wǎng)絡）可以更好地實現(xiàn)人與人的遠程互動。

3 網(wǎng)絡課程要做到自我學習與自我考核相結合

3.1 自我學習內容分級

網(wǎng)絡課程應用的重點是訓練場，訓練場分為5個部分：看圖識病、看圖測試、病理挑戰(zhàn)、真菌世界、綜合測評，這5個部分按難易程度又分高、中、低，以面對不同的教學需求層次。其中有選擇題、觀察題和綜合答題。每一類題分10題、20題、30題、40題或50題。按照以上的需求將題庫進行編號，程序根據(jù)編號的規(guī)則進行讀取。對于病理和看圖的部分，采取了放大鏡功能，學生使用鼠標在圖片上滑動，觀察病理的放大圖片，如同在顯微鏡下進行觀察，然后得到觀察的結論。

考慮到實際工作中老師對網(wǎng)絡和計算機的掌握能力，選擇用Word或文本文件寫題庫，用Ajax直接讀取題庫并進行解析，將工作留給程序員。不使用數(shù)據(jù)庫和后臺程序，一是符合大家的工作習慣，便于老師出題，提高效率；二是提高程序的讀寫速度；三節(jié)省了服務器的費用開支。

3.2 自我考核隨機有趣

每一次學生答題，都從題庫中隨機選出不同的題，避免造成死記硬背。老師在正確的答案后進行標明，程序會根據(jù)學生答題正確或錯誤都會自動給分，最后根據(jù)題目量生成一個最后的得分，并給予有趣的評級，比如0分給予“蛋王”稱號，100分給予“天使”稱號，其他不同級別給予不同的稱號和鼓勵。這樣寓學于樂，提高了學生的學習興趣。

4 網(wǎng)絡課程要立足創(chuàng)新

4.1 支持手機上網(wǎng)瀏覽網(wǎng)絡課程

目前智能手機和手持設備普及率逐漸提高，其功能也逐步增強，我們嘗試考慮移動應用支持上網(wǎng)瀏覽網(wǎng)絡課程。前面提到，目前高校采用網(wǎng)絡教學還有很多種選擇，比如視覺表現(xiàn)力更強的Flash、Silverlight等，但是Flash、Silverlight在手機上支持力度不夠；而兼容性廣泛的Java appet功能強大，但國內PC機普及率不高，同時有一定安全隱患。Javascript技術可以更好的利用本機驅動，是一種事實上的網(wǎng)絡標準，不論是手機或是PC電腦，兼容性更好。同時，Javascript在手機上的應用廣泛。Html5和Css3比目前流行的Html4、Css2有更多更好的應用，原生支持音頻、視頻、動畫等，但考慮到目前的普及程度，我們僅僅只是在“輕松一刻”做了一個很簡單的嘗試。

4.2 利用論壇進行學習與討論

論壇、博客、學習小組，都是比較常用的網(wǎng)絡技術，我們整合了一個開源的php論壇，同時支持論壇、博客、家園、老師、學生都可以建立自己的空間，并進行交流。目前使用量還是較大的，在4個月內超過300人注冊，有2萬條信息。

《第三軍醫(yī)大學·大坪醫(yī)院皮膚性病學網(wǎng)絡教程》可以為見習/實習教學提供有力的資源保障，彌補病例分布不均、患者參與教學依從性差等教學薄弱環(huán)節(jié)，提高學生學習的積極性和趣味性，提升實習教學的客觀性，是完成實習教學任務有效的輔助手段，也為學生今后的臨床工作打下良好的基礎。

[1]夏永華, 郭金梅, 李素娟, 等. 皮膚性病學多媒體網(wǎng)絡教學改革的探索 [J]. 實用皮膚病學雜志, 2009, 2(3):167-168.

[2]魯元剛, 伍津津, 朱堂友, 等. 典型病例圖庫建設在皮膚性病學實習教學中的作用 [J]. 西北醫(yī)學教育, 2010, 18(4):839-841.

[3]曾佳. 多媒體課件在皮膚性病學臨床教學中的運用 [J]. 中國誤診學雜志, 2011, 11(12):2901.