宋秋蔚

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200040)

臨床實習(xí)是培養(yǎng)護生綜合實踐技能的重要過程，是護生畢業(yè)后適應(yīng)將來臨床工作的一個必不可少的環(huán)節(jié)。手術(shù)室是醫(yī)院的一個重要科室，是一個集急、危、重癥患者為一體的科室，其專業(yè)性強，無菌概念要求嚴格，突發(fā)事件多，且廣泛滲透于各邊緣學(xué)科，手術(shù)種類多，病情復(fù)雜［1-2］。因此，手術(shù)室護生實習(xí)內(nèi)容多、時間短、學(xué)習(xí)壓力大。手術(shù)室的護生教學(xué)是護生臨床教學(xué)的重點，故對手術(shù)室的護理帶教也提出了更高的要求，如何使護生在有限的時間內(nèi)熟悉手術(shù)室的環(huán)境，掌握操作技能，盡快適應(yīng)手術(shù)室工作，為將來臨床實踐服務(wù)，是我們護理工作者值得探討的問題［3-4］?，F(xiàn)將手術(shù)室護生臨床帶教的研究進展綜述如下。

1 臨床帶教的重要性

隨著社會發(fā)展的進步，手術(shù)觀念的更新，醫(yī)療器械的引進以及醫(yī)學(xué)的進步，醫(yī)師的多層次發(fā)展就需要更多的?？谱o理人員，對護士的要求也就越高。因此如何培養(yǎng)出符合現(xiàn)代進步發(fā)展的護理人員成為教育人員最關(guān)心的一點。臨床帶教工作的重要性就突現(xiàn)在護生臨床護理能力的培養(yǎng)以及安全意識教育［5］。

2 選擇合適的帶教老師

選擇合適的帶教老師是提高手術(shù)室護生教學(xué)素質(zhì)的基礎(chǔ)，同時要有護士長的領(lǐng)導(dǎo)和支持。護士長要重視手術(shù)室護生的帶教工作，將帶教納入日常工作進行規(guī)范化管理。帶教由工作能力強，經(jīng)驗豐富，富有創(chuàng)新意識的護理人員擔(dān)任，制定教學(xué)計劃，負責(zé)全科的教學(xué)任務(wù)和管理工作。帶教老師在帶教過程中不僅傳播知識和技能，還要培養(yǎng)護生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。老師的一言一行都在潛移默化的影響著學(xué)生，所以在護理帶教時護理操作嚴格要求正規(guī)化，標(biāo)準(zhǔn)化，程序化，不能帶有不規(guī)范的習(xí)慣性操作［6］?？剖疫€要定期組織帶教老師進行理論知識的學(xué)習(xí)，以講課的形式了解國內(nèi)外護理新動態(tài)，掌握護理新知識，新技術(shù);定期開展教學(xué)經(jīng)驗交流座談會，將帶教經(jīng)驗進行交流，相互學(xué)習(xí)，剔除一些較為難以接受的而吸取各自帶教方法中的精華來進一步提高帶教老師的帶教能力［7］。

3 開展多種形式的帶教方法

帶教方法是提高手術(shù)室護生教學(xué)素質(zhì)的重點，目前護生教學(xué)形式多種多樣，關(guān)鍵是如何靈活運用，使得帶教和護生都受益。剛剛走出校門的護生，雖然進行了醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)，但缺乏系統(tǒng)的專業(yè)技能培訓(xùn)，因此與臨床實踐還有很大的一段距離。由于不了解醫(yī)院的規(guī)章制度，工作程序，不熟悉醫(yī)院環(huán)境，特別是手術(shù)室專業(yè)性強，技能操作多，要求高，絕大多數(shù)護生進入手術(shù)室后感到學(xué)非所用，茫然不知所措，加上器械設(shè)備多，無菌技術(shù)要求嚴，許多護生望而生畏，一言一行唯恐不當(dāng)，因此壓力非常大［8］。

3.1 集中授課 內(nèi)容包括護生入科崗前培訓(xùn)，介紹手術(shù)室的工作制度、手術(shù)室的操作規(guī)程并打印成冊，觀看視頻資料，要求學(xué)生熟記，熟悉并掌握，以盡快了解手術(shù)室的工作;介紹手術(shù)室環(huán)境，包括手術(shù)室的布局無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)的劃分以及行走路徑和工作程序。強調(diào)無菌概念，如更衣?lián)Q鞋，戴口罩帽子進手術(shù)室以及手術(shù)常用鋪巾、鋪單的折疊和術(shù)中傳遞方式、手術(shù)包的準(zhǔn)備與常規(guī)縫針、縫線的型號及用途;手術(shù)后如何脫手術(shù)衣以及無菌手套;介紹手術(shù)間的常用設(shè)備如多功能手術(shù)床、電刀、電動吸引、顯微鏡、升降器械托盤等的清潔、保養(yǎng)維修和消毒方法［9-10］。及時復(fù)習(xí)手術(shù)室洗手操作規(guī)范、洗手護士以及巡回護士規(guī)章制度等。

3.2 跟班帶教 首先跟隨器械班護士學(xué)習(xí)，熟悉常用手術(shù)器械的名稱、保養(yǎng)和消毒，掌握常用敷料等物品的準(zhǔn)備、制作和各種消毒的方法和使用，無菌物品的存放與拿取原則，無菌持物鉗的使用，模擬進行穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套、無菌包的開包使用和手術(shù)刀片的裝卸以及器械的傳遞，掌握消毒液的使用與配備。然后進行臨床手術(shù)帶教，先行臺下配合，再臺上跟班實習(xí)［11-14］。囑咐多練習(xí)術(shù)前刷手、穿手術(shù)衣及戴無菌手套，術(shù)中的穿針引線等。下班后并且及時補齊跟班實習(xí)時的重點做好記錄適當(dāng)復(fù)習(xí)，為日后的上臺洗手打下基礎(chǔ)。

3.3 護理教學(xué)查房 由護士長與帶教老師出席，針對當(dāng)天配合的手術(shù)病例，通過讓護生介紹病情參與術(shù)前討論。討論前1 d要求主持護理查房的護生要復(fù)習(xí)相關(guān)護理知識、查閱相關(guān)文獻和病理資料;熟悉患者的相關(guān)信息以及評估患者的臨床現(xiàn)狀。在采集資料后對患者的心理進行分析，提出相關(guān)護理問題，手術(shù)中易出現(xiàn)的問題及解決方案。通過提問、討論的方式，來掌握基礎(chǔ)知識、手術(shù)內(nèi)容、相關(guān)護理知識及健康教育，以豐富學(xué)生的臨床知識［15］。

4 儀器的使用與防護

4.1 正確掌握使用方法 護理人員使用前認真閱讀使用說明，對相關(guān)特殊貴重儀器要對護理人員進行相關(guān)培訓(xùn)，嚴格按照規(guī)章制度操作并在記錄本上登記使用及檢查情況。如有損壞操作者應(yīng)按照維修費用進行相應(yīng)的賠償。真正做到手術(shù)室管理制度化、作業(yè)程序化、人人有責(zé)，操作有記錄。

4.2 加強性能監(jiān)控 手術(shù)室大量器械使用率較高。應(yīng)根據(jù)不同設(shè)備進行不同方式的日常維護。對器械活動部件進行檢查，看是否有零件的損壞，是否保持備用狀態(tài)，適時用潤滑油擦拭。麻醉機、血壓計、監(jiān)護儀及搶救設(shè)備如除顫儀要定時進行檢查要處于備用狀態(tài)。對器械狀態(tài)存在疑惑要及時排除隱患，部件損壞則要及時維修更換［16］。

5 教學(xué)方法的改革創(chuàng)新

徐燕嬌等［17］將100名護生分為兩組，分別進行情景教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法帶教研究，采用布盧姆教育目標(biāo)分類理論發(fā)現(xiàn)情景教學(xué)法可明顯提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)護生的主觀能動性以及學(xué)習(xí)興趣。方靜等［18］將48名護生分為個性化帶教組和常規(guī)帶教組分別進行教學(xué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，個性化帶教組明顯優(yōu)于常規(guī)帶教組，個性化帶教方法有利于教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)和教學(xué)效果的提高。董麗等［19］則對對照組24名實習(xí)大專護生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實驗組24名實習(xí)大專護生采用互動式教學(xué)方法，結(jié)果實驗組明顯好于對照組，她們認為互動式教學(xué)法能重視護生和老師的平衡發(fā)展，體現(xiàn)了人性化的教學(xué)理念。因材施教是指對不同學(xué)歷者采取不同的帶教方式，可以在學(xué)歷高的一批同學(xué)中試行新的帶教方式，如多讓這些同學(xué)進行一些操作的實習(xí)然后總結(jié)試行下來的結(jié)果。與護生一起探討新方式的利弊，詢問意見以制訂新的更符合學(xué)生發(fā)展規(guī)律的計劃。

6 實習(xí)護生的心理分期

6.1 實習(xí)初期 護生初到手術(shù)室，由于對手術(shù)室的環(huán)境與工作流程感到陌生，且作為實習(xí)生在進入手術(shù)室這個特殊的科室之前尚未接觸到很多實際情況。所以對一些急診危重患者或是自帶各種導(dǎo)管如引流管、氧氣導(dǎo)管還有一些搶救器械、藥物的患者感到焦慮與害怕，心理承受能力有限。帶教應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整學(xué)生焦慮的心態(tài)。

6.2 實習(xí)后期 此階段護生對手術(shù)室環(huán)境已經(jīng)熟悉，工作模式也有了一定的了解和適應(yīng)。對于手術(shù)室工作的基本操作技能已經(jīng)掌握，沒有了初期對于手術(shù)室的神秘感。并且?guī)Ы套畛醯膰缼谝呀?jīng)過去，學(xué)生對于帶教的畏懼等已經(jīng)相對于之前有所下降。這一階段的學(xué)生沒有之前這么拘謹，可以學(xué)到很多相關(guān)知識。然而心理上的放松、對于自己能力的自滿并錯誤的認為護士的工作簡單輕松就會容易造成差錯。所以這一時期是臨床事故的易發(fā)時期。在這一階段帶教應(yīng)適時調(diào)整學(xué)生的心理，教導(dǎo)他們養(yǎng)成不懂善問的良好習(xí)慣，切記不能帶著疑問上臺洗手。

7 教學(xué)質(zhì)量評估和教學(xué)指標(biāo)評價

根據(jù)教學(xué)計劃，每天在晨會上護士長要有選擇性地提問，從側(cè)面了解護生的學(xué)習(xí)情況，每周1次理論知識與操作考核，由護士長與帶教老師出題進行監(jiān)考，根據(jù)考核結(jié)果了解教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，從而讓教師加強引導(dǎo)和講解。定期進行教學(xué)座談，了解教學(xué)方案實施情況，交流教學(xué)心得，為提高手術(shù)室護生的教學(xué)素質(zhì)提出意見和建議［20］。在每批實習(xí)生結(jié)束調(diào)科前召開教學(xué)評價會，老師對實習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、知識、技能進行評估，護生對帶教教師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與帶教方法也進行評議。出科考核的內(nèi)容包括外科無菌技術(shù)、手術(shù)室規(guī)則、巡回、洗手工作內(nèi)容、消毒隔離措施、自身防護措施和醫(yī)用垃圾的分類［19］。出科考試一般分為理論部分和操作部分，科室最終按照各個方面進行學(xué)生的評定，通常有專業(yè)思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀(jì)律、規(guī)章制度、基礎(chǔ)理論以及基礎(chǔ)技術(shù)操作。注重護生的綜合素質(zhì)是相當(dāng)重要的，理論過關(guān)，而技術(shù)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等道德品行方面也要面面俱到得對學(xué)生進行培養(yǎng)。

8 法律意識教育

手術(shù)室是為患者施行各類手術(shù)并進行搶救的重要技術(shù)部門，又是護生的實習(xí)基地。針對手術(shù)室護理工作存在的潛在法律問題，林秀娟等［21］在對護生的實習(xí)帶教中，實施理論宣教以強化護生的法律觀念并強化他們的風(fēng)險意識;結(jié)合手術(shù)室操作帶教實踐規(guī)范護理操作流程:重點學(xué)習(xí)醫(yī)療護理有關(guān)規(guī)章制度及操作技術(shù)規(guī)范，加強基礎(chǔ)護理知識與專科護理知識的學(xué)習(xí)。首先嚴格查對患者、手術(shù)部位(術(shù)前確認)，輸血關(guān)，準(zhǔn)確清點手術(shù)物品，切實執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)。了解以往的差錯實例、吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，教導(dǎo)學(xué)生嚴格做到“三查七對”、“二人三對”法等，不懂不清楚的及時向帶教老師或其他指導(dǎo)老師詢問得以解答，切記發(fā)生帶著疑惑做事。以此期望杜絕護生在實習(xí)中出現(xiàn)差錯事故以致觸犯法律的事件，提高了教學(xué)質(zhì)量和護生的法律意識。在形式和方法上可以采取科室階段性的小講課，主要是一些理論與制度;科室監(jiān)控，帶教老師對學(xué)生的監(jiān)控或是同學(xué)與同學(xué)之間的互相監(jiān)控與督促;案例的分析，讓學(xué)生自己進行學(xué)習(xí)并制作powerpoint現(xiàn)場在護士長與帶教的協(xié)同下完成案例的討論;情景模擬，惟妙惟肖地在輕松的氣氛中讓同學(xué)們學(xué)習(xí)到很多理論并印象深刻。

9 小結(jié)

為提高手術(shù)室護生的臨床帶教質(zhì)量，采用多種形式的教學(xué)方法，重視理論與實踐相結(jié)合，注重?？撇僮骷寄芎椭R綜合運用能力，這樣可使手術(shù)室的護理配合得到系統(tǒng)的培訓(xùn)，激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，并感受學(xué)以致用的樂趣，同時促進帶教老師的不斷學(xué)習(xí)，達到雙贏的效果，這對提高手術(shù)室的教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)護生臨床思維具有重要意義［22］。

［1］L?fmark A，Thorell-Ekstrand I.Strengthening and updating supervising staff nurses in educationalworkshops—an international partnership project［J］.Nurse Educ Pract，2010，10(5):262-267.

［2］McVicar A，Clancy J，Mayes N.An exploratory study of the application of biosciences in practice，and implications for pre-qualifying education［J］.Nurse Educ Today，2010，30(7):615-622.

［3］Brooks N，Moriarty A，Welyczko N.Implementing simulated practice learning for nursing students［J］.Nurs Stand，2010，24(20): 41-45.

［4］Jauhiainen A，Pulkkinen R.Problem-based learning and e-learning methods in clinical practice［J］.Stud Health Technol Inform，2009，146:572-576.

［5］魯衛(wèi)紅，田金紅，徐娟.手術(shù)室臨床帶教體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(10):2073.

［6］戴宗蓮，程曉莉.手術(shù)室實行階段性帶教管理體會［J］.中國誤診學(xué)雜志，2003，3(2):315-316.

［7］Johnston AN.Anatomy for nurses:providing studentswith the best learning experience［J］.Nurse Educ Pract，2010，10(4): 222-226.

［8］李曉玲，王世平.多形式教學(xué)活動在臨床帶教中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2002，17(9):675-676.

［9］Guhde J.Using online exercises and patient simulation to improve students'clinical decision-making［J］.Nurs Educ Perspect，2010，31(6):387-389.

［10］Dekastle R.Telesurgery:providing remote surgical observations for students［J］.AORN J，2009，90(1):93-101.

［11］王曉丹，馬育璇，李美清，等.PBL教學(xué)法在手術(shù)室體位擺置帶教中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2007，23(28):62-63.

［12］蔡珺.模擬教學(xué)融合漸進式教學(xué)在手術(shù)室教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2003，18(12):1090-1091.

［13］張麗萍.改進后手術(shù)室?guī)Ы痰捏w會［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(2):336-337.

［14］曹淑芹，張清華.加強護生的醫(yī)療安全教育防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生［J］.齊魯護理雜志，2003，9(10):787.

［15］徐亞梅，胡先國.手術(shù)室?guī)Ы痰捏w會［J］.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，2005，24(10):633-635.

［16］劉志云，梁淑增.手術(shù)室醫(yī)用設(shè)備管理體會［J］.齊魯護理雜志，2009，15(18):80-81.

［17］徐燕嬌，楊春，黃素瓊.情景教學(xué)法在手術(shù)室護生教學(xué)中的應(yīng)用［J］.全科護理，2008，8(22):2054-2055.

［18］方靜，王安梅，李芳，等.個性化帶教在手術(shù)室護生教學(xué)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護士(綜合版)，2008，(10):34-36.

［19］董麗，張娟娟.互動式教學(xué)在手術(shù)室護生教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(22):206-208.

［20］Wolf L，Dion K，Lamoureaux E，et al.Using simulated clinical scenarios to evaluate student performance［J］.Nurse Educ，2011，36(3):128-134.

［21］林秀娟，黃瑞萍，王風(fēng)娟.提高手術(shù)室護生教學(xué)質(zhì)量與法律意識教育的探討［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2003，9(6): 522-523.

［22］Macluskey M，Durham J.Oral surgery undergraduate teaching and experience in the United kingdom:a national sarvey［J］.Eur J Deut Educ，2009，13(1): 52-57.