黃 穎，何穎蕾，陸晨辰

(復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，上海 200031)

氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使患者直接經(jīng)氣管套管呼吸和排痰的急救手術(shù)，是重癥監(jiān)護(hù)室建立長時間人工氣道的常用手段。為了防止氣管套管的脫出，常用的固定方法是用2根固定帶(常為布類材質(zhì))分別系住氣管套管的外套管底板左右兩側(cè)，再于頸后打結(jié)，以此保證患者的呼吸通暢。布帶比較吸水，且一旦濕了不會馬上干燥，這樣，固定帶和皮膚接觸的部位就長期處于潮濕狀態(tài)，為濕疹的發(fā)生提供了環(huán)境，為皮膚破損提供了條件［1］。尤其布帶被血或分泌物污染后，可變成條索狀、發(fā)硬粗糙，而病情又不允許更換固定帶時，不斷的摩擦刺激和勒壓加重了皮膚的損害［2］。但是在更換固定帶時，稍有不慎，會將氣管套管帶出，導(dǎo)致氣管套管滑脫。我科室設(shè)計(jì)了新型安全過度梁式氣管套管，是在原有氣管套管的外套管上做了改進(jìn)，從而將更換氣管套管固定帶的操作分成了2部分進(jìn)行。實(shí)踐證明，該方法能大大降低更換套管固定帶時氣管套管滑脫的發(fā)生率，也為護(hù)士的護(hù)理工作帶來了更大的方便。該產(chǎn)品已申請實(shí)用新型專利，專利申請?zhí)枮?01120170090.0。

1 安全過度梁式氣管套管的設(shè)計(jì)

1.1 材料與結(jié)構(gòu)

1.1.1 在原來的不銹鋼氣管套管外套管底板的左右兩側(cè)各新建一個垂直于底板平面的安全過度梁(拱形金屬固定環(huán)，固定的布帶可以從此處固定氣管套管于手術(shù)切口處)，見圖1、圖2。

1.1.2 2根過度固定帶:與普通固定帶顏色相區(qū)別(避免紅色)的固定帶，長度、材質(zhì)與普通固定帶相同。

1.1.3 2根正式固定帶:普通的布類固定帶。

圖1 不銹鋼氣管套管外套管

圖2 安全過度梁

2 氣管套管固定帶的更換方法

2.1 原氣管套管固定帶的更換方法 需雙人共同協(xié)助操作，其中至少1人為醫(yī)師。當(dāng)氣管套管固定帶有潮濕或污染時，一人剪去氣管套管原先的固定帶，把2根清潔的氣管套管固定帶各自穿過外套管底板的左右兩側(cè)的半圓形門洞狀孔隙，于頸后3個外科結(jié)固定，松緊一指為宜。另1人始終用手按住外套管底板的左右兩側(cè)，防止氣管套管脫出。

2.2 安全過度梁式氣管套管固定帶的更換方法 一人獨(dú)立可以操作。當(dāng)氣管套管固定帶有潮濕或污染時，用2根過度固定帶分別穿入并固定于外套管底板上的左右兩側(cè)的安全過度梁上，在患者頸后打結(jié)固定，并確保固定牢固，松緊一指為宜。然后用清潔的正式固定帶替換固定于外套管底板上左右兩側(cè)的半圓孔上的被污染的固定帶，于頸后3個外科結(jié)固定，松緊一指為宜。最后撤去安全過度梁式氣管套管上的過度固定帶。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)方法易造成氣管套管滑脫 由于在操作時只靠操作者徒手固定，若操作者操作不當(dāng)、患者出現(xiàn)強(qiáng)烈嗆咳或暈厥，氣管套管很有可能滑出氣道，若出現(xiàn)氣管套管滑脫則需立即進(jìn)行氣管套管重置，甚至氣道切開手術(shù)。這也是更換氣管套管固定帶的操作必須由醫(yī)師執(zhí)行的主要原因。傳統(tǒng)更換氣管套管固定帶的方法增大了造成氣管套管滑脫的可能性，具有一定的危險(xiǎn)性。

3.2 更換費(fèi)時、耗人力 更換氣管套管固定帶的時間與操作者的熟練程度及患者的配合程度有密切關(guān)系。為取得具體數(shù)據(jù)，隨機(jī)抽取60例需要更換氣管套管固定帶的患者，分為對照組30例與觀察組30例，兩組患者在年齡、性別、插管時間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。對照組操作者均為1名醫(yī)師和1名護(hù)士，患者采用傳統(tǒng)的氣管套管更換氣管套管固定帶的時間平均為(5.78±3.83)min。觀察組操作者為1名護(hù)士，患者予以安全過度梁式氣管套管，更換氣管套管固定帶的時間平均為(1.99±0.16)min。兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.3 舒適度較低 更換氣管套管固定帶時，由于操作時操作者不可避免地會在固定氣管套管時對于切口產(chǎn)生壓迫，引起患者嗆咳等不適，對照組30例患者中僅13例表示耐受。由于患者的不適也對于操作的順利完成增加了阻礙。

3.4 安全過度梁式氣管套管的安全性增加 操作全過程均有過度帶固定，并且與正式固定帶顏色區(qū)分明顯，增加了固定帶更換的安全性。使氣管套管固定帶潮濕、被污染時得到及時更換，減少了患者因?yàn)闅夤芴坠芄潭◣芪廴臼蛊つw發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的概率。

3.5 省時省力，操作簡單方便 整個更換氣管套管固定帶的過程可由1名護(hù)士單獨(dú)操作完成，不需要醫(yī)師到場。為患者帶來舒適的同時，也為護(hù)理工作提供了方便。

3.6 舒適度提高 更換氣管套管固定帶時，由于操作時有過度帶全程幫助固定，操作者不再需要長時間抵住氣管套管，因此不會對于切口產(chǎn)生壓迫，也較少引起患者嗆咳等不適，觀察組30例患者中27例表示耐受。舒適度的提高，也正體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念。

4 小結(jié)

在氣管切開護(hù)理常規(guī)中，為了防止氣管切口和呼吸道的感染我們往往強(qiáng)調(diào)吸痰的無菌操作，內(nèi)套管的清洗煮沸消毒，口覆蓋無菌生理鹽水紗布等，而不重視氣管外套管固定清潔及頸部皮膚的保護(hù)［3-4］。固定帶很容易污染，污染后若不及時清潔，就成為了細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，也是引起氣管切口感染或呼吸道感染的重要因素之一［5］。為了使患者的舒適度增加，促進(jìn)傷口愈合和減少并發(fā)癥，及時更換氣管套管固定帶非常有必要。安全過度梁式氣管套管的設(shè)計(jì)及應(yīng)用符合臨床的需求。

［1］姚蘊(yùn)伍.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教程［M］.杭州:浙江大學(xué)出版社，2002:101.

［2］燕純叔，樂濤，廖光華，等.氣管切開外套管固定帶方法改良的臨床效果觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(5):841-842.

［3］林菊英，金喬.中華護(hù)理全書［M］.南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社，1993:178.

［4］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:125-140.

［5］李有蓮，郭樓英.氣管切開呼吸道護(hù)理相關(guān)因素的監(jiān)測與管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10(2):141-142.