祝月蘋，程 云，夏海鷗，陳三妹，黃國(guó)楊，李菊紅

(1.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032;2.復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院，上海 200040;3.紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院，紹興 312000;4.浙江省紹興第三醫(yī)院，紹興 312000)

生活質(zhì)量是一個(gè)主觀的、多維的、動(dòng)態(tài)的概念，隨著醫(yī)學(xué)模式和疾病譜的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量研究逐漸成為國(guó)際性研究熱點(diǎn)。因?yàn)樗饶茉u(píng)估治療對(duì)患者生理功能的作用，還能評(píng)價(jià)社會(huì)支持和關(guān)愛對(duì)患者心理方面的影響程度。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)生活質(zhì)量研究多局限于癌癥、高血壓和心臟病等，而對(duì)性病生活質(zhì)量的研究不多，對(duì)女性尖銳濕疣患者的生活質(zhì)量研究則更少。本研究通過描述女性尖銳濕疣患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀，以期為患者制定并實(shí)施合理的整體護(hù)理措施提供理論依據(jù)，從而提高患者的生活質(zhì)量，及早恢復(fù)身心健康。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011年1—9月，采用方便抽樣法選擇浙江省紹興市7所醫(yī)院門診治療的女性尖銳濕疣患者210例。尖銳濕疣的診斷參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》［1］，所有病例均有典型皮損，醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性。樣本納入標(biāo)準(zhǔn):①符合尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn);②自愿參加調(diào)查者。樣本排出標(biāo)準(zhǔn):①女性性工作者;②沒有語(yǔ)言及文字表達(dá)能力和有精神障礙、認(rèn)知障礙。發(fā)放一般情況調(diào)查表，經(jīng)過翻譯與回譯的尖銳濕疣生活質(zhì)量評(píng)定量表(spanish acronym for the specific questionnaire for condyloma acuminatum，CECA10)［2］共 210份，回收問卷210份，回收率100%。其中有效問卷200份，回收有效率95.2%。200例患者中，年齡:＜20歲21例，占10.5%，20～30歲110例，占55%，30～40歲37例，占18.5%，＞40歲32例，占16%。婚姻狀況:已婚99例，占49.5%，喪偶或離異10例，占5.0%，同居8例，占4.0%，未婚83例，占41.5%。文化程度:小學(xué)及以下 21例，占 10.5%，初高中 134例，占67.0%，大專及以上45例，占22.5%。就業(yè):企事業(yè)單位38例，占19.0%，個(gè)體37例，占18.5%，家庭婦女31例，占15.5%，無固定職業(yè)者94例，占47.0%。感染途徑:性傳播142例，占71.0%，間接傳播58例，占29.0%。患者治療時(shí)間:＜1個(gè)月102例，占51.0%，1～3個(gè)月55例，占27.5%，3～6個(gè)月17例，占8.5%，＞6個(gè)月26例，占13.0%。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括患者的年齡、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付情況、感染途徑和治療時(shí)間等。

1.2.2 CECA10 這是西班牙的一張關(guān)于尖銳濕疣生活質(zhì)量的特殊調(diào)查表，被證明具有較好的信度和效度，已在西班牙、美國(guó)等作為臨床研究尖銳濕疣患者生活質(zhì)量的工具。此表分為情緒和性健康2個(gè)維度，一共有10個(gè)問題組成。每個(gè)問題都有5個(gè)選項(xiàng)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1=非常同意，2=同意，3=不確定，4=不同意，5=非常不同意)記分。最高分50分，得分越低，說明對(duì)生活質(zhì)量的影響越大，生活質(zhì)量相對(duì)越低。Vilata等［2］研究認(rèn)為CECA10在情緒和性健康維度的Cronbach'α 系數(shù)分別為0.86 和0.91，總表的Cronbach'α系數(shù)為0.91。重測(cè)相關(guān)系數(shù)在情緒和性健康維度分別為0.76和0.82。英文版CECA10已被證明是一個(gè)有效、可靠、敏感的用來評(píng)價(jià)尖銳濕疣患者生活質(zhì)量的特殊問卷，也適合我國(guó)尖銳濕疣患者的臨床研究。本次預(yù)調(diào)查Cronbach’α系數(shù)為0.853，說明該量表具有良好的信度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 資料收集完成后，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。①采用頻數(shù)、百分比、平均值和標(biāo)準(zhǔn)差描述女性尖銳濕疣患者的一般資料。②采用t檢驗(yàn)、方差分析對(duì)女性尖銳濕疣患者的生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量量表總分及各維度得分 200例患者生活質(zhì)量總分平均(19.18±5.23)分;情緒得分平均(11.00 ±3.52)分;性健康得分平均(8.18 ±2.80)分。

2.2 不同年齡患者CECA10得分 見表1。

2.3 不同文化程度患者CECA10得分 見表2。

2.4 不同職業(yè)患者CECA10得分 見表3。

2.5 不同婚姻狀況患者CECA10得分 見表4。

2.6 不同皮損數(shù)量患者CECA10得分 見表5。

表1 不同年齡患者CECA10得分(n=200，±s)

表1 不同年齡患者CECA10得分(n=200，±s)

67 20 ～30 110 19.31 ±5.01 10.94 ±3.41 8.37 ±2.73 30 ～40 37 19.41 ±5.18 11.24 ±3.49 8.16 ±2.80＞40 32 17.14 ±6.02 11.00 ±3.89 5.45 ±1.75 F 值 1.063 0.114 5.生活質(zhì)量總分 情緒得分 性健康得分＜20 21 20.33 ±5.94 10.71 ±4.31 9.62 ±2.年齡(歲) n 240 P 值 0.376 0.977 0.000

表2 不同文化程度患者CECA10得分(n=200，±s)

表2 不同文化程度患者CECA10得分(n=200，±s)

生活質(zhì)量總分 情緒得分 性健康得分小學(xué) 21 17.10 ±4.39 11.00 ±2.79 6.10 ±2.文化程度 n 41初高中 134 19.58 ±5.05 11.19 ±3.57 8.59 ±2.80大專及以上 45 19.11 ±4.96 11.25 ±3.23 8.36 ±2.54 F 值 1.133 0.446 3.849 P 值 0.342 0.775 0.005

表3 不同職業(yè)患者CECA10得分(n=200，±s)

表3 不同職業(yè)患者CECA10得分(n=200，±s)

生活質(zhì)量總分 情緒得分 性健康得分企事業(yè)單位 38 21.42 ±6.24 12.21 ±4.18 9.21 ±2.職業(yè) n 94個(gè)體 37 18.76 ±4.76 10.76 ±3.32 8.00 ±2.71家庭婦女 31 17.71 ±4.55 10.96 ±3.38 6.74 ±1.80無固定職業(yè) 94 19.30 ±5.03 10.85 ±3.38 8.45 ±2.95 F 值 1.880 0.957 2.841 P 值 0.100 0.446 0.017

表4 不同婚姻狀況患者CECA10得分(n=200，±s)

表4 不同婚姻狀況患者CECA10得分(n=200，±s)

生活質(zhì)量總分 情緒得分 性健康得分已婚 99 18.30 ±5.31 10.87 ±3.49 7.43 ±2.婚姻狀況 n 79離異或喪偶 10 19.90 ±5.11 11.70 ±3.43 8.20 ±3.22未婚 91 20.04 ±5.02 11.07 ±3.61 8.98 ±2.57 F 值 2.790 0.279 7.666 P 值 0.064 0.757 0.001

表5 不同皮損數(shù)量患者CECA10得分(n=200，±s)

表5 不同皮損數(shù)量患者CECA10得分(n=200，±s)

皮損數(shù)量(個(gè))n 05 5-10 68 19.15 ±5.14 11.04 ±3.33 8.10 ±2.74＞10 59 18.37 ±4.72 10.97 ±3.38 7.41 ±2.36 F 值 1.312 0.009 4.生活質(zhì)量總分 情緒得分 性健康得分＜5 73 19.85 ±5.64 10.99 ±3.86 8.86 ±3.594 P 值 0.272 0.992 0.011

3 討論

3.1 女性尖銳濕疣患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀 生活質(zhì)量是一個(gè)多維概念，包括生理、心理、精神和社會(huì)健康狀況4個(gè)方面［3］。生活質(zhì)量已逐漸被作為評(píng)估臨床療效、疾病預(yù)后的重要指標(biāo)［4］。吳杰等［5］研究發(fā)現(xiàn)，性病患者包括生理、心理、社會(huì)機(jī)能在內(nèi)的生活質(zhì)量各個(gè)方面都受到不同程度的影響，其生活質(zhì)量明顯下降，提示該人群的健康狀況不容樂觀。本次調(diào)查結(jié)果顯示，女性尖銳濕疣患者的生活質(zhì)量總分平均為(19.18+5.23)分，其中情緒得分平均為(11.00±3.52)分;性健康得分平均為(8.18±2.80)分。有85.0%的患者害怕皮損不會(huì)消失;99.0%的患者想知道能否康復(fù);88.5%擔(dān)心疾病的并發(fā)癥和嚴(yán)重性;80.0%的患者情緒很混亂;87.5%的患者在性生活時(shí)感到擔(dān)心;80.0%的患者避免性生活;78.0%的患者有性生活的數(shù)量和質(zhì)量的下降。表明患者的生活質(zhì)量及情緒和性健康狀況均較差。Woodhall等［6］發(fā)現(xiàn)，女性 CECA10每個(gè)項(xiàng)目的得分都比男性要低，說明尖銳濕疣患者中，女性比男性的生活質(zhì)量更低。特別是在“我的情緒很混亂”，“我避免性生活”這兩個(gè)方面。Graziottin等［7］研究指出，對(duì)于婦女和伴侶來說，在HPV感染診斷和治療的不同階段可能會(huì)有不同的負(fù)面影響，并引起性心理?yè)p害和明顯的性功能障礙。余丹［8］也發(fā)現(xiàn)，妊娠期女性尖銳濕疣的生活質(zhì)量較正常人明顯下降，尤其在活力、社會(huì)觀念、情感職能和精神健康4個(gè)維度構(gòu)成的心理健康總測(cè)量上得分普遍降低。本次研究的患者多數(shù)認(rèn)為是被動(dòng)感染，所以患者有較為嚴(yán)重的憤怒、焦慮和抑郁，并嚴(yán)重影響了患者的情感和性心理，性生活出現(xiàn)障礙，降低了患者的生活質(zhì)量。

3.2 女性尖銳濕疣患者生活質(zhì)量的影響因素

3.2.1 年齡對(duì)患者性健康的影響 本次調(diào)查結(jié)果顯示，大于40歲的患者性健康得分少于其他年齡段的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001);小于20歲的患者性健康得分多于其他年齡段的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。說明年齡越大，疾病對(duì)患者的性健康影響就越重，年齡越輕，疾病對(duì)患者的性健康影響相對(duì)小些。但總體來說，90.0%的患者患性病后性生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的下降，甚至導(dǎo)致性功能障礙［9］?？赡苁悄挲g較輕的患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解多于年齡大的患者，在性方面的態(tài)度較年齡大的患者開放;而年齡大的患者思想較為保守，對(duì)性病知識(shí)也相對(duì)缺乏，以及尖銳濕疣總是讓人感覺羞恥，骯臟和墮落［7］;從而對(duì)她們的性健康有嚴(yán)重的影響。也有可能是更年期的患者，由于卵巢分泌激素功能的減退及生殖器官萎縮，導(dǎo)致性生活能力下降，從而影響性生活質(zhì)量。有研究認(rèn)為，絕經(jīng)期前后的婦女相比年輕患者會(huì)出現(xiàn)較多的性交痛、性厭惡和性欲低下，其性生活質(zhì)量相對(duì)較差［10］。所以，由于生理和心理的雙重影響，年齡越大的患者性健康水平就越差。

3.2.2 文化程度、職業(yè)、婚姻、皮損數(shù)量對(duì)患者性健康的影響 表2顯示，小學(xué)文化程度患者的性健康得分少于其他患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明文化程度越低，患者的性健康水平就越差。有研究表明，文化程度低者，由于對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，加之觀念比較陳舊，羞于與醫(yī)護(hù)人員談?wù)撚嘘P(guān)性的問題，導(dǎo)致精神壓力過大而影響性生活質(zhì)量［11］。張慧杰等［12］研究發(fā)現(xiàn)，用健康知識(shí)教育干預(yù)尖銳濕疣患者的生活質(zhì)量，可以產(chǎn)生積極的效果和影響。說明增加對(duì)疾病知識(shí)的正確宣傳和性生活的指導(dǎo)，可以提高患者的性健康水平;反之則降低性健康水平。表3顯示，家庭婦女性健康得分少于企事業(yè)單位職工和無固定職業(yè)的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明家庭婦女的生活質(zhì)量比有工作的患者要差。家庭婦女往往年齡偏大，社交活動(dòng)較少，獲得的心理和社會(huì)支持也少，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，從而影響了性健康。表4顯示，已婚患者性健康得分少于未婚的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明已婚患者患病后往往有對(duì)配偶的懷疑、指責(zé)和憤怒，同時(shí)又害怕交叉感染，所以嚴(yán)重影響了性生活質(zhì)量。Waller等［13］認(rèn)為，人乳頭瘤病毒(HPV)相關(guān)疾病對(duì)女人的性有嚴(yán)重的影響，因?yàn)檫@會(huì)使婦女懷疑伴侶的健康和忠誠(chéng)，那會(huì)潛在地影響性功能和增加對(duì)性關(guān)系問題的指責(zé)。有調(diào)查顯示，心理因素比生理因素更影響性生活質(zhì)量［14］。Filiberti等［15］關(guān)于HPV感染的心理研究發(fā)現(xiàn)，尖銳濕疣引起的多種負(fù)性心理反應(yīng)會(huì)影響患者的性生活和親密的感情關(guān)系。表5顯示，皮損數(shù)量大于10個(gè)的患者性健康得分少于皮損數(shù)量小于5個(gè)的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明病情越重，患者的性健康就越差。皮損數(shù)量多的患者往往病程較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，經(jīng)歷激光和冷凍治療的痛苦也多，而且她們很擔(dān)心疾病是否會(huì)變得更嚴(yán)重或有一些并發(fā)癥以及是否能徹底治愈，從而導(dǎo)致患者的性冷淡，影響了性健康。有研究認(rèn)為，HPV感染的生殖道有創(chuàng)治療常常漫長(zhǎng)和痛苦，常引起性方面的尷尬，創(chuàng)傷越多，治療越痛苦，瘢痕越重，潛在的性心理影響就會(huì)越嚴(yán)重［15-16］。

4 小結(jié)

女性尖銳濕疣患者的生活質(zhì)量較差，特別是在情緒和性健康2個(gè)方面。醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)不僅僅是治愈患者生理上的疾病，更要關(guān)注患者的心理狀況和生活質(zhì)量［17］。所以，在臨床工作中，護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)估，給予適當(dāng)?shù)男睦碇С趾徒】到逃龠M(jìn)患者的身心康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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