宋卓玲

(河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽(yáng) 457000)

腹腔鏡下手術(shù)治療56例休克型輸卵管妊娠的中醫(yī)護(hù)理

宋卓玲

(河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽(yáng) 457000)

妊娠，輸卵管;休克，出血性;并發(fā)癥;腹腔鏡檢查;中醫(yī)護(hù)理

異位妊娠是指孕卵在子宮腔以外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，俗稱宮外孕，其中以輸卵管妊娠最常見，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，約占妊娠死亡數(shù)的9% ～13%，嚴(yán)重影響孕婦的生命健康［1］。2011－02—2012－02，筆者對(duì)56例腹腔鏡下手術(shù)治療休克型輸卵管妊娠患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例均為我院婦產(chǎn)科住院患者，年齡21～37歲，平均(26.8 ±2.5)歲;孕期 4～10周，平均(6.8±1.4)周;初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦17例;脈搏 90 ～142次/min，平均(112.1 ± 3.8)次/min;動(dòng)脈壓 5.99 ～8.38 kPa(45 ～ 63 mm Hg)，平均(52.2 ± 3.4)mm Hg［(6.94 ±0.45)kPa］;附件包塊 12 ～75 mm，平均(32.6 ±3.5)mm;血清或尿β－人絨毛膜促性腺激素(β－HCG)178 ～3 974 U/L，平均(1 746.3±38.4)U/L。所有患者均在入院前開始內(nèi)出血，因此無(wú)法估計(jì)出血量，均有不同程度的面色蒼白、出冷汗、脈虛弱等失血癥狀。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)臨床癥狀、體征、彩超或腹腔鏡檢查，符合《異位妊娠與婦科急癥》中關(guān)于休克型輸卵管妊娠的診斷和分型［2］。

1.3 治療方法 予抗休克、輸血、開放靜脈通道、持續(xù)給氧、保溫等休克搶救措施，征求患者和家屬同意后，在全身麻醉下開展手術(shù)治療，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，科學(xué)放置導(dǎo)尿管及舉宮器、進(jìn)氣針，氣腹維持在2.00 kPa(15 mm Hg)以下。氣腹完成后，在腹腔鏡監(jiān)視下在臍部將第1套管針、左右側(cè)下腹第2、3套管針插入腹腔，先用吸引器吸出腹腔游離積血，經(jīng)細(xì)篩漏斗等處理后進(jìn)行自體輸血，術(shù)中給予單極電刀切割、雙極電凝止血等措施。術(shù)后第1～3 d予抗生素預(yù)防感染。待生命體征穩(wěn)定后配合中藥內(nèi)服，藥物組成:丹參30 g，赤芍藥15 g，桃仁10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，牡蠣10 g，紫草8 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。虛重者加人參補(bǔ)氣，防血虛;疼痛嚴(yán)重者加延胡索止痛。治療期間，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的脈搏、血壓及血紅蛋白等變化，囑咐患者絕對(duì)臥床休息，勿過(guò)早活動(dòng)，減少體位變化，明確判斷是否繼續(xù)內(nèi)出血。

1.4 中醫(yī)護(hù)理

1.4.1 情志護(hù)理 《素問(wèn)·宣明五氣》記載“精氣并于心則喜，并于肺則悲，并于肝則憂，并于脾則畏，并于腎則恐，是謂五并，虛而相并者也”，肝郁氣滯，氣滯則血瘀，血瘀則病情加重，說(shuō)明精神與情緒因素對(duì)疾病的治療和預(yù)后有很大的關(guān)系，因此情志護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)尤為重要。護(hù)理人員可通過(guò)親切的語(yǔ)言、愉快的表情、熟練的治療及耐心的溝通等措施來(lái)影響和改善患者的情志，通過(guò)講解疾病的發(fā)生、發(fā)展以及治療方法等措施消除患者的顧慮和煩惱，進(jìn)而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，使患者在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，達(dá)到早期康復(fù)之目的。

1.4.2 飲食護(hù)理 科學(xué)的飲食護(hù)理能夠保證休克型輸卵管妊娠術(shù)后康復(fù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，是濡養(yǎng)五臟六腑和四肢百骸的源泉，也是人體氣血津液的來(lái)源。麻醉清醒后囑咐患者取平臥位或半臥位，術(shù)后8 h內(nèi)禁飲食，待肛門排氣后從全流質(zhì)、半流質(zhì)逐步向正常飲食過(guò)渡。保持病房環(huán)境空氣流通清新，多食用易消化富含營(yíng)養(yǎng)的食物，尤其動(dòng)物肝臟、魚類、豆類及黑木耳等富含鐵蛋白的食物以促進(jìn)血紅蛋白的增加，增強(qiáng)患者的抵抗力。囑咐患者多吃水果和蔬菜，忌食生冷、辛辣的食物，保持大便通暢，密切觀察大便的次數(shù)、性狀、顏色等變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.4.3 皮膚護(hù)理 術(shù)后長(zhǎng)期臥床患者局部組織長(zhǎng)期受壓引起持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者家屬定時(shí)對(duì)患者翻身拍背，對(duì)局部皮膚有紅、腫、熱、痛等跡象時(shí)，除常規(guī)護(hù)理預(yù)防和治療壓瘡?fù)?，可用中藥生肌散治療，生肌散具有生肌收口、清熱收斂之效，是臨床治療壓瘡的常用經(jīng)典藥方［3］。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極有效的搶救和中醫(yī)護(hù)理措施，本組56例均脫離生命危險(xiǎn)并康復(fù)出院，手術(shù)成功率100%;住院時(shí)間3～14 d，平均(5.5±1.2)d;無(wú) 1例術(shù)后發(fā)生再出血或其他并發(fā)癥。

3 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，休克型輸卵管妊娠屬少腹血瘀證，治療原則以活血化瘀、行氣殺胚為主，口服中藥方中丹參祛瘀止痛;赤芍藥行瘀，止痛，消腫;桃仁活血祛瘀;三棱、莪術(shù)破血行氣，消積止痛;牡蠣軟堅(jiān)散結(jié);紫草涼血、活血兼有止血之功，以防活血過(guò)甚。諸藥合用，共奏行氣、活血、化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、除積止痛之功，降低了術(shù)后體內(nèi)瘀血致病的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)了患者早日康復(fù)［4］。通過(guò)情志護(hù)理，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，飲食護(hù)理保障了機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要，皮膚護(hù)理降低了術(shù)后壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率，中藥內(nèi)服配合綜合護(hù)理措施保證了手術(shù)的成功率，縮短了住院病程，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

中醫(yī)情志護(hù)理、飲食護(hù)理以及皮膚護(hù)理措施保障了腹腔鏡下手術(shù)治療休克型輸卵管妊娠的臨床療效，促進(jìn)了患者早期恢復(fù)，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了患者的住院病程。

［1］王鶴，施穎.保守治療異位妊娠40例臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(32):154 －155.

［2］張宇，楊越波，李小毛.異位妊娠與婦科急癥［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:69－78.

［3］黃香妹，張倩，陳倩倩.艾灸加生肌散外敷防治褥瘡的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(9):1230 －1231.

［4］宋陽(yáng)，鄧高丕，何燕萍.辨證治療輸卵管妊娠29例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2007，39(2):34 －35.

R713.8;R714.221;R572

A

1002－2619(2012)11－1731－02

宋卓玲(1978—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事婦科護(hù)理工作。

2012－05－30)