鄧明玲

(新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院干部病房二科，新疆 烏魯木齊 830000)

老年性2型糖尿病病機特點及臨床治療探討

鄧明玲

(新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院干部病房二科，新疆 烏魯木齊 830000)

糖尿病，2型;中醫(yī)病因和病機;辨證論治

老年性2型糖尿病是指60歲以后發(fā)生的2型糖尿病，或60歲以前發(fā)病而延續(xù)到60歲以后。調(diào)查顯示，我國65～74歲人群中，2型糖尿病發(fā)病率為18.6%，85歲以上發(fā)病率為25%［1］。可見2型糖尿病發(fā)病率在老年人中較高。2型糖尿病屬中醫(yī)學消渴范疇。老年患者由于年老體虛，多種疾病并存，而表現(xiàn)為病程較長、病情復(fù)雜的發(fā)病特點。筆者以中醫(yī)學理論為依據(jù)，對老年性2型糖尿病的病機特點及臨床治療進行分析探討。

1 病機特點

1.1 陰陽失調(diào)，陰陽兩虛 中醫(yī)學認為，正氣虛弱是導致衰老及老年病的主要原因?！鹅`樞·天年》載“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明;六十歲，心氣始衰，若憂悲，血氣懈惰，故好臥;七十歲，脾氣虛，皮膚枯;八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤;九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛;百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣”?！夺t(yī)貫·消渴論》云:“人之水火得其平，氣血得其養(yǎng)，何消之有?期間攝養(yǎng)失宜，水火偏盛，津液枯槁，以致龍雷之火上炎，熬煎既久，腸胃和消，五臟干燥?！蹦I藏精，是五臟六腑陰精之源。隨著年齡的增長，人體陰精耗損，臟腑精氣及功能逐漸衰退，五臟皆虛，總體表現(xiàn)為陰精不足，臟器虧虛，而尤以脾、腎兩臟最為甚?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“年四十而陰氣自半也，起居衰矣。年五十體重，耳目不聰明矣。年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣?！崩夏耆伺K腑功能衰減，精血耗損，導致陰陽失調(diào)。陽虛不能固護于外，陰虛則不能營守于內(nèi)，因此陰陽失調(diào)是老年性2型糖尿病的主要內(nèi)因。

1.2 虛實夾雜 邪氣盛則實，精氣奪則虛。總體而言，老年性2型糖尿病以虛證為主，但由于外邪、瘀血等因素的存在，所以不是純虛之證，而是虛實夾雜，寒熱相兼，以致病勢纏綿難愈。具體而言，老年人五臟虧損，正虛于內(nèi)，脾虛致運化失常，痰濕內(nèi)生，且氣虛無力運血，外邪易內(nèi)侵。因陰津虧少，氣虛血運無力，血行不暢，血行遲緩無力，從而導致瘀血，最終燥熱瘀結(jié)而成2型糖尿病。

2 臨床治療

中醫(yī)用藥一般包括辨證用藥及對癥用藥等?；谥嗅t(yī)學對老年性2型糖尿病病機的認識，主要采取辨證施治的原則，同時針對癥狀予對癥用藥。

2.1 辨證施治

2.1.1 補腎脾，補正氣 蓋脾為后天之本，氣血化生之源，脾氣旺方能散精上輸于肺，散布周身，濡養(yǎng)肌肉，脾旺才能為胃行其津液，使胃之燥熱內(nèi)消。又腎為水臟，為先天之本，內(nèi)宅元陰元陽，為人體陰陽之根本，腎陰為真陰，腎陽為元陽。故臨床上當補正氣以調(diào)動機體自身能力，同時調(diào)理臟腑，燮理陰陽，且尤以補脾腎為重。臨床常以黃芪、山藥補益脾氣。黃芪能補氣升陽，山藥則益氣，同時有養(yǎng)陰固腎精之效，兩者合用可以起到補腎健脾、益氣生津、澀精止遺的效果，能有效降低血糖，并預(yù)防飲食精微之漏泄。

2.1.2 養(yǎng)陰補陽 因老年性2型糖尿病本為陰虛燥熱，且五臟虛損，臟腑失調(diào)，精血同源。終致肝腎陰虛，虛陽上越，而見頭暈、目眩等上實下虛之候。故在治療上當善調(diào)陰陽。陰貴涵養(yǎng)，宜養(yǎng)陰滋腎、育陰潛陽。臨床上常以枸杞子、山茱萸滋腎，以補腎水陰津之虛，從而能夠抑火生津，調(diào)和陰陽。另外用菟絲子、蠶繭等溫補腎陽，使腎氣逐漸增強，補足腎陽以生腎陰，進而腎之陰陽得補，得以滋潤五臟，渴癥消矣。

2.1.3 祛瘀化痰 劉河間云:“治消渴者，補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟一身津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣?！笔枪试谧C治時，補虛之外尚需瀉實。老年性2型糖尿病患者多兼瘀血、瘀痰，故當“疏其氣血，令其條達”，即在治療過程中要施以活血化瘀。臨床上多以大黃、丹參、水蛭、益母草等祛瘀生新，助陰津化生;以竹茹、蒼術(shù)化濕;以黃連、大黃等燥濕，效果顯著。

2.2 對癥治療 老年2型糖尿病患者因多臟器衰弱，功能減退，容易并發(fā)各種疾病。如脾虛氣弱，中宮失運者輔以健脾益氣，固腎攝精;形寒肢冷，面色發(fā)白，腹?jié)M少食，便溏肢腫者輔以健脾溫中，祛濕化濁;形體偏胖，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡有齒痕，脈沉細者輔以溫腎化濁;肝郁化火兼脾腎氣陰兩虛者輔以疏肝瀉火，健脾益氣，滋養(yǎng)肝腎，兼祛濕活血。此外，2型糖尿病患者由于糖代謝紊亂，全血比黏度高，常又可合并心血管疾病、腦血栓或腦梗死，則輔以益氣養(yǎng)陰，化瘀通脈，滋腎平肝，熄風通絡(luò)，活血化瘀;伴便秘者予以清熱潤腸、養(yǎng)血滋陰、潤燥通便等治療［2］。

2.3 其他輔助治療 針對老年性2型糖尿病的病機特點，糾正高血糖，使病情緩解并防止并發(fā)癥的發(fā)生，除藥物治療外，還應(yīng)科學控制飲食，注意進行心理疏導。

2.3.1 飲食調(diào)理 科學的調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，合理進食，以減輕胰島負荷，提高胰島素效應(yīng)，主要在熱量攝取、飲食衛(wèi)生、餐次分配及食物調(diào)配上做好控制及自我監(jiān)測。

2.3.2 心理疏導 2型糖尿病疾患過程中軀體有較強的不適感，加之社會生活及經(jīng)濟方面的壓力，導致患者思想負擔加重，可產(chǎn)生焦慮、抑郁等。調(diào)查顯示，2型糖尿病患者與健康者相比，有著較高的精神癥狀發(fā)生率，且以軀體化癥狀、抑郁、焦慮及敵對較為顯著［3］。心理障礙的存在嚴重影響患者的生活及疾病的治療，而且通過神經(jīng)內(nèi)分泌因素，如腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素及胰高血糖素等分泌增多，導致血糖波動不穩(wěn)，成為“血糖難控因素”［4］，影響患者治療的依從性。因此，關(guān)注老年性2型糖尿病患者心理健康，予以積極的心理疏導，同時改善其生活質(zhì)量，或投以健脾益氣、滋陰補腎、活血通痹、疏肝解郁及寧心安神之劑，對提高療效有著重要的意義。

3 小結(jié)

中醫(yī)學在治病過程中將人視為一個整體，充分尊重人的自我調(diào)整與控制能力。如果人體的自我調(diào)節(jié)與控制能力出現(xiàn)問題，必然導致各類疾病，此時就需要對人體進行整體調(diào)理。另外，對于2型糖尿病的治療不宜過早使用西藥進行降糖治療，否則會抑制人體的自我調(diào)整與控制能力，導致人體內(nèi)分泌失衡，不利于疾病的康復(fù)。實踐證明，辨證施治對2型糖尿病患者具有調(diào)理陰陽、補脾益氣、平衡水火之功效，對降低血糖有較明顯的作用，同時還可以全面提高患者免疫功能，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］邵紅.老年性糖尿病人生活指導與護理［J］.護士進修雜志，1993，8(1):27－28.

［2］吳沛田.老年糖尿病患者中醫(yī)辨證需注意什么［J］.中醫(yī)雜志，2007，48(4):375.

［3］王茜帆，劉冬年，許行健，等.糖尿病患者精神癥狀調(diào)查分析［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2003，29(4):305.

［4］仝小林，杜兆民，周水平，等.辨治血糖難控因素的臨證體會［J］.中國醫(yī)藥學報，2005，15(5):38－40.

R587.105

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1002－2619(2012)11－1642－02

鄧明玲(1979—)，女，住院醫(yī)師，碩士。從事中西醫(yī)結(jié)合老年病臨床工作。研究方向:心腦血管疾病及老年病。

2012－03－29)