謝麗鳳 廖 維 顏玲玲

(廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院中醫(yī)科，廣西 柳州 545001)

中藥內(nèi)服治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病40例臨床觀察※

謝麗鳳 廖 維△顏玲玲1

(廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院中醫(yī)科，廣西 柳州 545001)

陰道病，細(xì)菌性;念珠菌;中藥療法

復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病(recurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC)又稱復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎，是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，可1年內(nèi)甚至1個(gè)月反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)痛苦。2010—2011年，我們采用中藥內(nèi)服治療RVVC 40例，并與西藥治療36例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部76例均為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科門(mén)診患者，均為已婚婦女，隨機(jī)分為2組。治療組40例，年齡20～49歲，平均36.8歲;病程6個(gè)月～3年，平均23.4個(gè)月;伴隨癥狀:陰道干澀、性交疼痛10例，月經(jīng)量少、小腹墜脹7例。對(duì)照組36例，年齡21～49歲，平均36.5歲;病程6個(gè)月～3年，平均24.1個(gè)月;伴隨癥狀:陰道干澀、性交疼痛8例，月經(jīng)量少、小腹墜脹5例。2組患者均有白色稠厚凝乳或豆渣樣分泌物，陰道及外陰瘙癢、灼痛，一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中RVVC的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］確診。除外糖尿病、妊娠及應(yīng)用免疫抑制劑者。1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予中藥內(nèi)服。藥物組成:黨參12 g，白術(shù)9 g，黃柏9 g，知母12 g，仙茅9 g，菟絲子12 g，川續(xù)斷12 g，蛇床子12 g，柴胡12 g，黃芩12 g，薏苡仁12 g。舌苔膩，濕重者加蒼術(shù)9 g、萆薢12 g、藿香6 g;偏于熱盛者加生梔子12 g、龍膽草6 g;陰癢重者加地膚子12 g、白鮮皮12 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次飯后1 h溫服。月經(jīng)期間禁用，治療期間忌食辛熱、肥甘厚味之品。

1.3.2 對(duì)照組 克霉唑陰道片(德國(guó)拜爾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100680)0.5 g，于月經(jīng)干凈后3 d陰道塞藥，隔3 d后再次塞藥，每個(gè)月經(jīng)周期用藥2次。

1.3.3 療程及其他 2組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)第2、3個(gè)月時(shí)療效。隨訪2個(gè)月后，治療組脫落1例，對(duì)照組脫落2例。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:主癥消失，伴隨癥狀消失，陰道分泌物實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常，隨訪2～3個(gè)月分泌物涂片均未查到霉菌;有效:主癥明顯減輕，伴隨癥狀部分消失，體征明顯改善，隨訪2～3個(gè)月陰道分泌物涂片霉菌陰性;無(wú)效:自覺(jué)癥狀及體征無(wú)明顯改善，陰道分泌物涂片霉菌陽(yáng)性［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組隨訪2個(gè)月時(shí)療效比較 治療組40例，治愈32例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率92.5%;對(duì)照組36例，治愈21例，有效7例，無(wú)效8例，總有效率77.8%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組隨訪3個(gè)月時(shí)療效比較 治療組39例，治愈28例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率92.3%;對(duì)照組34例，治愈18例，有效6例，無(wú)效10例，總有效率70.6%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，RVVC感染與免疫功能低下、女性性激素功能失調(diào)等有關(guān)。西醫(yī)主張用抗真菌藥物局部或全身治療，但治療效果有局限性，部分患者出現(xiàn)耐藥，效果不佳，且停藥后易反復(fù)。

RVVC屬中醫(yī)學(xué)陰癢、帶下范疇［2］。內(nèi)因與臟腑虛損、肝腎功能失常有關(guān)，外因多為濕蘊(yùn)而生內(nèi)熱，濕熱生蟲(chóng)，蟲(chóng)濁侵蝕。治療上虛者補(bǔ)肝腎，養(yǎng)氣血;實(shí)者清熱利濕，解毒殺蟲(chóng)。RVVC反復(fù)發(fā)作，多為本虛標(biāo)實(shí)，治療應(yīng)標(biāo)本兼治。本研究中藥方中柴胡配黃芩清熱除濕，扶正祛邪，為君藥;黃柏、知母、薏苡仁、蛇床子加強(qiáng)清熱利濕殺蟲(chóng)之功，為臣藥;黨參、白術(shù)益氣健脾，仙茅、川續(xù)斷、菟絲子補(bǔ)腎調(diào)沖任，為佐使藥，加強(qiáng)扶正祛邪功效。全方脾腎兼補(bǔ)，濕熱得除，標(biāo)本兼治?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡、黃芩有抗炎、抑制真菌的作用;黨參、白術(shù)、仙茅、川續(xù)斷、菟絲子有調(diào)節(jié)免疫、調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌的作用［3］。全方清肝健脾化濕，補(bǔ)腎調(diào)沖任，打破了治療陰道炎一貫以殺蟲(chóng)止癢為主的傳統(tǒng)治療方法，從根本著手，既能藥到病除，又能提高機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)人體整體狀態(tài)，從而改善陰道內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)正常的陰道菌群，消除癥狀，降低復(fù)發(fā)，這正是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干也”，值得臨床推廣。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:240.

［2］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:328－329.

［3］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:289，380，1554，1600，1685，1732，1706.

R711.310.531

A

1002－2619(2012)11－1623－02

※項(xiàng)目來(lái)源:上海市重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(編號(hào):S30303)

△通訊作者:上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科，上海 200437

1 浙江省溫嶺市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 溫嶺 317502

謝麗鳳(1983—)，女，住院醫(yī)師，學(xué)士。研究方向:女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

2012－03－28)