王曉愿

（江蘇省連云港市新浦中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 ·222000）

失眠是臨床常見病，屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇[1],臨床主要以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征，輕者入睡困難或眠而易醒，醒后不能再睡，也可表現(xiàn)為時(shí)睡時(shí)醒，嚴(yán)重者整夜不能入睡，已經(jīng)成為嚴(yán)重困擾患者的常見病之一,使患者的生活質(zhì)量急劇下降，筆者自2006年08月—2012年06月采用體針配合耳穴埋針治療本病48例，療效滿意，并與用西藥治療的48例作對照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

96例均為門診患者，隨機(jī)分為治療組48例和對照組48例。治療組48例，其中男性22例，女性26例；年齡21～72歲，平均41.2歲；病程為22天～15年,表現(xiàn)為入睡困難23例，早醒11例，睡眠不深13例，整夜不能入睡1例。對照組48例，其中男性23例，女性25例；年齡20～71歲，平均42.3歲；病程為21天～15年,表現(xiàn)為入睡困難22例，早醒13例，睡眠不深12例，整夜不能入睡1例。排除全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等，以及外界環(huán)境干擾因素引起的失眠患者。兩組性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94）擬定。(1)輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠；(2)常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥；(3)經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

2 治療方法

2.1 治療組

采用體針配合耳穴埋針治療。⑴體針：主穴：百會(huì)、印堂、神門、照海、申脈；配穴：心脾兩虛者，加足三里、三陰交；肝火擾心者，加行間、俠溪；陰虛火旺者，加太溪、太沖；痰熱內(nèi)擾者，加豐隆、內(nèi)庭。操作方法：百會(huì)、印堂、神門用平補(bǔ)平瀉法，照海用補(bǔ)法，申脈用瀉法。配穴中根據(jù)“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”原則，得氣后留針30分鐘，每日1次，7次為一療程，療程間休息兩天。⑵耳穴埋針：針刺完畢后進(jìn)行，取穴：交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門、心、肝、脾，每次單耳取穴，兩耳交替。操作方法：嚴(yán)格消毒耳穴后，以小鑷子夾住撳針型皮內(nèi)針針柄，將針尖對準(zhǔn)選定的穴位，輕輕刺入，一般刺入針體的2/3，再用小方塊膠布固定，讓患者每日自行按壓3～5次，以感到輕微發(fā)熱、脹痛為佳。3天換埋針1次，兩次為一療程，療程間休息4天。

2.2 對照組

每晚睡前口服安定5mg,口服谷維素20mg,3次/日，口服VB110mg,3次/日，7天為一療程，兩組均治療兩個(gè)療程后觀察療效。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94）擬定。⑴治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失；⑵好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長，伴有癥狀改善；⑶未愈：癥狀無改變。

3.2 治療結(jié)果

治療組48例，治愈21例，好轉(zhuǎn)24例，未愈3例，總有效率93.75%，對照組48例，治愈8例，好轉(zhuǎn)22例，未愈18例，總有效率為62.5%，兩組比較，p＜0.05，表明體針配合耳穴埋針治療失眠療效好，且無不良反應(yīng)，操作簡單。

附典型病例

劉某，女，31歲，工人，2011年05月18日就診，患者因入睡困難一年余，加重半月為主訴，患者自訴平時(shí)工作較勞累，一年前始感入睡困難，時(shí)寐時(shí)醒，癥狀逐漸加重，曾服用安定片、谷維素、安神補(bǔ)腦液等藥，癥狀可緩解，但停藥如舊。近半月來徹夜難眠，伴有頭昏、心慌、食欲不振，面色少華，精神疲乏，舌質(zhì)淡,苔薄白，脈弱。診斷：不寐（心脾兩虛型），采用上述體針配合耳穴埋針治療，經(jīng)治療兩個(gè)療程后，睡眠恢復(fù)正常，諸癥狀消失，療效評定為治愈。

4 討論

當(dāng)今社會(huì)，隨著生活工作節(jié)奏的加快，人們的精神壓力越來越大，失眠的發(fā)病率也越來越高。中醫(yī)認(rèn)為本病的病位在心，與肝脾腎密切相關(guān)，因思慮過多，內(nèi)傷心脾，氣血生化之源不足，心神失養(yǎng)，情志不遂，抑郁惱怒，肝火上擾，心神不寧；驚恐、房勞傷腎，腎陰虧虛，陰虛火旺，心腎不交，飲食不節(jié)，宿食停滯，胃不和則臥不安，上述因素最終導(dǎo)致邪氣擾動(dòng)心神或心神失于濡養(yǎng)、溫煦，心神不安,陰蹻脈、陽蹻脈失于平衡，陽不入陰，致氣血陰陽失和，臟腑功能失調(diào)而出現(xiàn)不寐。針刺治療失眠的關(guān)鍵在于它可根據(jù)其證候的屬性來調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰，使機(jī)體歸于“陰平陽秘”，恢復(fù)其“使神內(nèi)藏”的正常生理功能，從而達(dá)到改善睡眠的目的。本病治療主要選擇心、肝、脾、腎經(jīng)經(jīng)穴，經(jīng)外奇穴、督脈穴等。中醫(yī)理論認(rèn)為“腦為元神之府”，主神明，督脈為十四經(jīng)中唯一入屬于腦的經(jīng)脈，百會(huì)穴屬督脈，位于巔頂，入絡(luò)于腦，具有清利頭目、寧心安神之功效，印堂為經(jīng)外奇穴，其位置卻在督脈上，可安神定志，神門為手少陰心經(jīng)之原穴，又為輸穴，可調(diào)整虛實(shí)，補(bǔ)益心氣，養(yǎng)心安神，使心有所主，照海、申脈為八脈交會(huì)穴，分別與陰蹻脈、陽蹻脈相通，陰、陽蹻脈主睡眠，若陽蹻脈功能旺盛則失眠，故補(bǔ)陰瀉陽，使陰、陽蹻脈功能協(xié)調(diào)，不眠自愈。足三里為足陽明胃經(jīng)和穴，三陰交是脾、肝、腎三經(jīng)交會(huì)穴，兩穴合用補(bǔ)心脾，益肝腎，調(diào)整陰陽之平衡，行間、俠溪分別為肝膽之滎穴，“滎主身熱”，故瀉行間、俠溪可清肝膽之火，用于肝郁化火之失眠，太溪為腎之原穴，補(bǔ)腎水，大陵為心包之原穴，降心火，太沖為肝之原穴，平肝潛陽，三穴合用可滋陰降火，使水火相濟(jì)，內(nèi)庭為胃之滎穴，豐隆為胃之絡(luò)穴，為治痰之要穴，兩穴合用可化痰清熱，寧心安神。

中醫(yī)認(rèn)為，“耳者，宗脈之所聚也”，十二經(jīng)脈皆上通與耳，人體內(nèi)在臟腑，外在肢節(jié)的生理病理變化，都可反映到耳部的特定區(qū)域上，所以不僅可通過耳穴診斷臟腑組織器官病變，還可對相應(yīng)耳穴進(jìn)行機(jī)械刺激，通過神經(jīng)末梢傳到大腦相應(yīng)區(qū)域，減弱或抑制原有的病理興奮灶，失眠的基本病理是由于大腦的抑制和興奮功能失調(diào)所引起，刺激耳穴，不僅可以加強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善腦供血、缺氧狀態(tài)，還可以改善大腦皮質(zhì)的興奮和抑制失調(diào)，使之恢復(fù)平衡，達(dá)到改善睡眠的目的[2]。取神門可鎮(zhèn)靜安神，取交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌可協(xié)調(diào)大腦皮質(zhì)的興奮與抑制功能，調(diào)節(jié)陰陽，寧心安神；取心、肝、脾、腎健脾補(bǔ)腎，解郁安神，諸穴合用，達(dá)到改善睡眠的目的。

另外，在治療過程中，還應(yīng)注意患者的精神狀態(tài)，進(jìn)行必要的心里疏導(dǎo)[3]，指導(dǎo)患者在下午或傍晚進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)，并進(jìn)行放松訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，能明顯加快患者的入睡，有效提高其睡眠深度和質(zhì)量。

筆者采用體針配合耳穴埋針治療失眠的結(jié)果顯示，治療組療效明顯優(yōu)于西藥對照組，無任何副作用，且方法簡便，起效較快，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004∶113。

[2] 趙曉紅.安神湯配合耳穴貼壓治療失眠78例臨床觀察[J]山西中醫(yī)雜志，2010,7（26）：19。

[3] 沈蓉蓉.腹針結(jié)合耳針治療失眠癥32例[J].吉林中醫(yī)藥，2005,25（8）：37.