孫長(zhǎng)雯

（山東省東營(yíng)市墾利縣人民醫(yī)院·257500）

當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，其心身承受著巨大的壓力，因情志改變而就診的患者也越來(lái)越多。相對(duì)的也直接影響到人的睡眠質(zhì)量，因此失眠的治療己是當(dāng)前醫(yī)界的一大課題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)失眠的治療是采用鎮(zhèn)靜劑及安眠藥為主，但容易出現(xiàn)副作用及潛在的成癮性，大量的古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和現(xiàn)代臨床報(bào)道表明，針刺和中藥治療失眠具有一定的療效，近年來(lái)，我們采用針灸和中藥并用的方法治療失眠取得了理想的效果，現(xiàn)介紹如下∶

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年12月—2012年02月期間在我院門診就診的失眠病人80例，年齡在18～65歲之間，平均35歲，病程0.5～2年，平均0.6年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，①符合非器質(zhì)性失眠癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合中醫(yī)“不寐”癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，失眠癥表現(xiàn)為難以入睡，易醒，睡眠不深，多夢(mèng)，早醒，或醒后不易再入睡，白天困倦，疲乏，注意力不集中，記憶力減退，有極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念；②睡眠潛伏期＞30分鐘，每周出現(xiàn)3次以上；③PSQI總評(píng)分＞7分；④年齡在16～75歲之間。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)符合以下任何1條∶①排除軀體疾病或各種精神疾患導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠;②神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致睡眠障礙;③妊娠或哺乳期婦女等;④酗酒和(或)精神藥物濫用和依賴所致失眠者;⑤治療部位局部皮膚潰瘍或瘡瘍患者。

2 研究方法

2.1 針?biāo)幉⒂弥委熃M

針刺選穴∶百會(huì)、神庭、本神、四神聰、安眠、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪、太沖。

操作方法∶取坐位，輸穴局部常規(guī)消毒，選用1.0～2.0寸毫針進(jìn)行針刺。頭部用1.0寸毫針采用平刺法刺入所選穴位并快速提插捻轉(zhuǎn)(200～250轉(zhuǎn)/分，行針約2～3分鐘)以提高療效。體針用1.5～2.0寸毫針并采用平補(bǔ)平瀉手法，以局部酸脹為度。以上各穴均留針30分鐘。7天為一個(gè)療程，共4個(gè)療程。

選藥∶半夏白術(shù)天麻湯加減

藥物組成∶半夏、白術(shù)、橘皮、大棗、柴胡、合歡花、夜交藤、酸棗仁、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍骨、牡蠣、甘草

服藥方法∶1劑/天，水煎2次并混合，于早飯前、晚飯后半小時(shí)溫服，7天為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

服用西藥阿普唑侖0.4mg，每晚睡前口服，7天為一個(gè)療程，共4個(gè)療程。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

以PSQI減分率結(jié)合臨床癥狀的改善程度表達(dá)療效∶

（治療前積分一治療后積分)/治療前積分×100%

①臨床痊愈∶睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠在6小時(shí)以上，睡眠深沉，醒后精神充沛，PSQI減分率＞90%;

②顯效∶睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3小時(shí)以上，睡眠深度增加，PSQI減分率60～89%;

③有效∶癥狀減輕，睡眠時(shí)間增加不足3小時(shí)，PSQI減分率30～59%∶

④無(wú)效∶治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重，及癥狀減輕但PSQI減分率＜30%;

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算，治療前后PSQI各成份、總分改變用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，兩療法對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的影響先計(jì)算相應(yīng)指標(biāo)的差值，再進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

患者治療4周為1個(gè)療程，治療結(jié)束觀察3個(gè)月。

3 治療結(jié)果

3.1 表1 兩組患者療效比較（例）

組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無(wú)效 有效率治療組 40 10 16 10 4 90%對(duì)照組 40 4 14 10 12 70%

由表1顯示，針?biāo)幹委熃M治療4療程后，總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為70%，X2檢驗(yàn)針?biāo)幹委熃M明顯優(yōu)于阿普唑侖組 (P＜0.05)。

3.2 治療前后兩組PSQI評(píng)分比較見表3

治療前后兩組PSQI評(píng)分比較見表3

4 討論

失眠多為陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不交陰所致，目前，我們?cè)谂R床診治失眠的過程中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)就診患者病程日久遷延，氣滯痰生。因此我們治療本病時(shí)，采用針刺加用中藥半夏白術(shù)天麻湯劑治療，二者合用，重在滌痰開竅、調(diào)和陰陽(yáng)、養(yǎng)心安神以治之，取得較好療效。