余碧清

（深圳市第五人民醫(yī)院·518001）

急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，這對人們的身體產(chǎn)生了極為嚴(yán)重的威脅。近年來，伴隨著對急性心肌梗死治療方法的發(fā)展，使得急性心肌梗死的的死亡率大大下降。但是，由于急性心肌梗死患者的長期臥床休息，進(jìn)食少，使得胃腸道蠕動較少，會伴隨著便秘疾病的發(fā)生，同時，排便用力會導(dǎo)致心絞痛、心力衰竭等并發(fā)癥[1]，所以對AMI便秘患者的護(hù)理就顯得異常重要。本文主要通過采取中藥敷臍結(jié)合耳穴貼壓對AMI便秘患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的效果。現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心內(nèi)科2011年2月—2012年5月收治的48例急性心肌梗死合并便秘患者作為研究對象，其中男性34例、女性14例。年齡61～79歲，平均年齡68.2歲。根據(jù)歐洲心臟學(xué)會心肌梗死委員會(2000年)、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會肛腸外科組(1999年)制定的“急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)”、“便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)”[2]。我院收治的所有病例，均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對48例急性心肌梗死便秘患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中藥敷臍結(jié)合耳穴貼壓法，其中常規(guī)護(hù)理方法包括心理疏導(dǎo)、合理飲食、避免情緒刺激、協(xié)助床上排便、避免瓦氏動作、監(jiān)測病情。

中藥敷臍的方法：將山奈15g，吳茱萸15g，干姜15g，小茴香15g，肉桂15g，廣木香15g，上藥15g研細(xì)末，加適量陳醋制成直徑為2cm的藥餅備用。操作方法：將藥餅帖敷于患者穴位(關(guān)元、天樞(雙))上，并用紗布、膠布等固定，每日更換1次。

耳穴貼壓的方法：取王不留行籽附在0.8×0.8cm的膠布上，輕揉兩側(cè)耳廓4min左右，后用75%乙醇對耳廓進(jìn)行消毒，將膠布貼壓在兩側(cè)的耳穴部位，每天按壓5次（每隔3h按壓一次），每次1min，程度以輕微腫脹即可，每隔3d換藥1次，取穴：脾、胃、便秘點等部位。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照胡鳳榮等[3]的研究，顯效：大便次數(shù)與形狀正常；有效：大便次數(shù)與形狀恢復(fù)一半正常；無效：大便次數(shù)與形狀沒達(dá)到正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對所得數(shù)據(jù)采用卡方檢驗進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

中藥敷臍結(jié)合耳穴貼壓對急性心肌梗死便秘的護(hù)理干預(yù)后，先后出現(xiàn)了顯效、有效的病例，護(hù)理干預(yù)期間，無一例發(fā)生心臟等不良反應(yīng)。詳見表1。

中藥敷臍結(jié)合耳穴貼壓對急性心肌梗死便秘的護(hù)理干預(yù)后情況

3 討論

便秘是臨床常見的復(fù)雜癥狀，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力等。解除急性心肌梗死便秘是治療急性心肌梗死的重要措施，導(dǎo)致便秘的原因也是多方面的，主要有以下幾個方面：(1)老年人是急性心肌梗死患者的主要人群，老年患者的胃腸道功能減退，腸壁平滑肌收縮功能下降，非常容易導(dǎo)致便秘的發(fā)生；(2)急性心肌梗死患者為了減少患者的心臟壓力，一般要求患者臥床修養(yǎng)，這就導(dǎo)致部分患者不適應(yīng)臥床排便，從而延長了糞便在腸道內(nèi)的停留時間，最終發(fā)生便秘；(3)胸痛、情緒緊張、恐懼以及焦慮等情緒上的影響是導(dǎo)致便秘的發(fā)生或加重的重要原因[4]；(4)進(jìn)食減少，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，食物殘渣不足，也極易導(dǎo)致便秘的發(fā)生；(5)治療急性心肌梗死的藥物向鈣離子拮抗劑等都是對腸道蠕動功能有影響的藥物，從而造成便秘；(6)腸道內(nèi)的電解質(zhì)紊亂，也是便秘的成因之一。

治療便秘的常用西藥如開塞露等針對便秘的一種對癥處理的措施，不屬于常規(guī)的護(hù)理范疇，同時西藥的服用，也有一定的副作用，對腸道的恢復(fù)，都有很強的影響，不適合急性心肌梗死患者的服用。中藥敷臍結(jié)合耳穴貼壓對急性心肌梗死便秘的護(hù)理干預(yù)，充分發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理的特色，中藥敷臍通過山奈、吳茱萸、干姜、小茴香、肉桂、廣木香、上藥等藥物配伍進(jìn)行敷臍，對便秘有很好的效果[5]。

總之，應(yīng)用中藥敷臍結(jié)合耳穴貼壓護(hù)理干預(yù)方法簡單、經(jīng)濟、療效穩(wěn)定、無毒副作用，與常規(guī)的護(hù)理措施相比，有較大的優(yōu)勢，適用于急性心肌梗死便秘患者，值得向臨床推薦。

[1] 杭華．護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，l3(10)：868-869．

[2] 蘇若瓊．老年急性心肌梗死病人便秘原因分析及護(hù)理[J]．全科護(hù)理，2010，8(30)：2756-2757．

[3] 胡鳳榮，茍增梅，武玉花．心肌梗死的護(hù)理[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，45(15)：111．

[4] Merkel IS, Locher J, Burgio K, et a1. Physiolosgic and psychologic characteristics of an elderly population with chronic constipation [J]. Am J. Gastroentero1ogy,1993,88∶1854-1859.

[5] 臧曉鷺．穴位敷貼及舒適護(hù)理預(yù)防急性心肌梗死患者便秘的療效觀察[J]．齊魯護(hù)理雜志，2010，16(16)：78．