賈英麗 吳心力 宋彩紅

（黑龍江省中醫(yī)研究院·哈爾濱 150036）

原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌,是指腫瘤細胞起源于支氣管黏膜或腺體,是臨床上最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤[1]。由于肺癌的早期臨床癥狀復雜多樣,使得臨床上70%～80%肺癌患者就診時已屬晚期,失去了早期手術根治切除的機會。對中、晚期肺癌患者多運用綜合治療,包括放療、化療、生物免疫治療、中醫(yī)藥治療及支持治療等[2]。綜合治療模式是肺癌治療的趨勢，中醫(yī)藥是肺癌綜合治療模式中的重要組成部分，具有獨特的療效優(yōu)勢。筆者在臨床上應用益氣活血法為主，以白金消積方為基本方治療氣虛血瘀證肺癌，取得良好療效。現(xiàn)報告如下：

1 益氣活血法治療肺癌的理論依據(jù)

肺癌屬于中醫(yī)學“肺積”病范疇，病機為本虛標實，虛實夾雜。

1.1 正氣虧虛為發(fā)病之本

肺癌的發(fā)病與正氣虧虛密切相關?！端貑枴吩唬骸罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”,“邪之所湊，其氣必虛”。肺積病位在于肺，肺氣虛損是肺癌發(fā)病的關鍵。脾胃是人體后天之本、氣血生化之源，脾胃之氣的盛衰是本病發(fā)生的重要因素之一。李東垣在《脾胃論》中言：“脾胃弱則百病即生，脾胃足則萬邪皆息”。脾傷則聚濕生痰，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，痰瘀互結(jié)，漸生肺積。

1.2 血瘀為基本病理因素

肺癌的病位在肺,中醫(yī)認為,肺為嬌臟,易受外邪,肺氣不足,則邪氣乘虛而入。邪留于肺,肺氣壅滯,氣滯日久必致血瘀,瘀積日久則成塊(癌塊),故古人有血瘀而成癥”的理論。臨床實踐證明,肺癌患者均見有不同程度的舌黯、瘀斑、舌下靜脈延伸擴張,其周圍呈粟狀增生以及其它“血瘀”征象和癥狀,由此可見,“血瘀”為肺癌的基本病理。

2 益氣活血法的臨床應用

肺癌發(fā)生、發(fā)展的過程中，機體內(nèi)正虛邪實貫穿于腫瘤發(fā)病的全過程。中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出∶“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止”。說明治療腫瘤疾病要始終保護正氣，攻伐不宜過度，正衰邪積應扶正達邪。在肺癌發(fā)生之初，疾病以邪實為主，治則重在祛邪，兼以扶正，即在活血解毒的同時，佐以健脾益氣，固護正氣。病至中晚期，正氣漸虛，脾胃之氣漸弱，不堪攻伐，治療則重在扶正，佐以祛邪之品，宜健脾益氣為主，活血解毒為輔。對于已接受手術或放化療的患者，盡管腫瘤已被切除或控制，但人體正氣亦已受到很大程度的損傷，且邪毒未凈，腫瘤往往易于發(fā)生復發(fā)轉(zhuǎn)移[3]，此時，治療上可予益氣健脾為主，輔以活血解毒以祛邪。

基于以上認識，筆者在中醫(yī)理論的指導下,對肺癌的證治規(guī)律和辨證論治進行了深入系統(tǒng)的研究,確立以健脾益氣、活血化瘀解毒為主的治療方法。吳心力主任醫(yī)師總結(jié)多年臨床經(jīng)驗，擬白金消積方為基本方，方藥組成為：白術15g，金蕎麥15g，柴胡6g，桔梗6g，桃仁10g，紅花10g，貓爪草10g，牛膝10g，白花蛇舌草15g,蜈蚣5g。方中白術有補氣健脾之效；本草匯言：“白術乃扶植脾胃，消食除痞之要藥。脾虛不健，術能補之；胃虛不納，術能助之。”金蕎麥清熱解毒消腫；二者益氣扶正，攻毒散結(jié)，共為主藥；桃仁、紅花活血祛瘀，通調(diào)經(jīng)脈；白花蛇舌草有清熱解毒、利濕抗癌之功，與蜈蚣配伍能通絡止痛抗癌，共為輔藥；佐藥牛膝引血下行，活血化瘀；貓爪草解毒散結(jié)。使藥柴胡輕揚升散,條達肝氣，并長于升舉脾胃清陽之氣；桔梗宣開肺氣，與柴胡共用舒暢胸中氣滯，使氣行血行；既可加強補藥之效，引藥入經(jīng)，載藥上行,直達病所,又可使補而不滯而為使，助主、輔佐藥以消除腫瘤，共為使藥。諸藥合用，共奏健脾益氣、活血化瘀解毒之功。

隨癥加減：憂思郁怒者，酌加柴胡、佛手、百合等；大便干者，酌加火麻仁、郁李仁等；疼痛明顯者，酌加元胡、郁金；夜寐欠佳者，酌加夜交藤、遠志、酸棗仁等。另須注意的是，脾胃為人體后天之本，氣血生化之源，必須時時注意顧護脾胃，故常需在上方的基礎上加入一些健脾消食藥如雞內(nèi)金、麥芽等。

3 病案舉例

患者，男，干部，65歲，2011年01月15日初診?；颊?010年9月出現(xiàn)胸痛，咳嗽，遂至當?shù)蒯t(yī)院行支氣管鏡活檢病理示：鱗癌。行胸部CT檢查提示：右肺中心型肺癌，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。同年10月05日行肺癌局部姑息性放療，來診時已完成16次放療。現(xiàn)癥見：胸痛，納少，神疲乏力，大便干，小便調(diào)，夜寐欠佳。舌質(zhì)淡紫，舌邊有瘀點，苔薄白，脈沉澀。西醫(yī)診斷：肺癌放療后，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病理為鱗癌；中醫(yī)診斷：肺積，證屬氣虛血瘀。治以健脾益氣，活血化瘀。方藥：白術15g，黨參15g，茯苓15g，白花蛇舌草15g，金蕎麥12g，蜈蚣5g,火麻仁、郁李仁各10g，雞內(nèi)金15g，柴胡6g，桔梗6g，桃仁10g，紅花10g，貓爪草10g，牛膝10g，延胡索15g，陳皮10g，夜交藤15g。水煎服，每日1劑。患者放療配合服用上方湯藥，放療副反應少，諸癥明顯減輕?；颊叻暖熃Y(jié)束后二次來診，癥見食納尚可，二便調(diào)，睡眠可。舌質(zhì)淡紫，苔白膩，脈沉。仍遵前法。處方：白術15g，黨參15g，茯苓15g，陳皮6g，白花蛇舌草15g，金蕎麥15g，蜈蚣5g,雞內(nèi)金15g，柴胡6g，桔梗6g，桃仁10g，紅花10g，貓爪草10g，牛膝10g。水煎服，每日1劑。服用30劑后，全面復查病灶穩(wěn)定，臨床癥狀基本消失，精神狀態(tài)佳，體重增加。藥證相符，繼遵益氣活血法，在上方基礎上辨證加減服用至2011年3月，患者病情穩(wěn)定，目前仍堅持門診中藥治療。

按：該患者初診癥見納少、神疲乏力、大便干，表現(xiàn)為脾胃虛弱之象，但有胸痛、舌質(zhì)淡紫、舌邊有瘀點，脈沉弦，說明有瘀血內(nèi)阻，故以黨參、白術、茯苓、陳皮等健脾益氣，扶助正氣為主，同時予桃仁、紅花等活血化瘀止痛。因患者處于放療期間，放療采用的射線屬于中醫(yī)“火毒”性質(zhì)，故予以白花蛇舌草、金蕎麥清熱解毒，防止放射性肺炎。

諸藥合用，達到了益氣活血解毒之功效。二診時因患者放療后恢復良好，且放療已結(jié)束，故在健脾益氣扶正的基礎上加強了活血化瘀等祛邪的力量，切合了本虛標實之病機，把握了扶正與祛邪的應用時機。中醫(yī)治病主要手段是“辨證論治”,所以“證”是中醫(yī)精華所在。中晚期肺癌患者辨證為氣虛血瘀者，運用益氣活血法，以白金消積方加減服用收到了較好的療效。

[1] 王吉耀.內(nèi)科學[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2005∶112

[2] 任連軍.中醫(yī)藥治療肺癌研究近況[J].河南中醫(yī)學院學報 ,2009,24(2)∶90.

[3] 李叢煌花寶金.益氣化痰活血法治療食管癌探討[J].北京中醫(yī)藥2010,29(10)∶766