朱春梅

朱春梅:女，本科，主管護(hù)師

梅毒是嚴(yán)重危害人類健康的性傳播性疾病，近年來梅毒感染人數(shù)迅速增加，妊娠合并梅毒的發(fā)病率也逐年上升，且患者大多為隱性梅毒［1］，產(chǎn)前檢查或入院待產(chǎn)甚至是產(chǎn)后才被檢出，一旦確診，會(huì)給孕產(chǎn)婦造成極大的心理傷害，從而影響其自身治療及母嬰傳播阻斷的效果。為了使患者積極配合驅(qū)梅治療，提高母嬰傳播阻斷的成功率，必須分析她們的心理狀況，根據(jù)不同的心理特點(diǎn)，制定出有效的護(hù)理措施?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2011年4月～2012年3月我市共檢出妊娠合并梅毒患者34 例，年齡21～37 歲，平均年齡26 歲。確診時(shí)間:本次妊娠前5 例，孕中期16 例，孕晚期9 例，產(chǎn)時(shí)1 例，產(chǎn)后3 例。文化程度:小學(xué)2 例，初中17 例，高中及中專11 例，大?；虼髮W(xué)4 例。感染途徑可能為多性伴者5 例(其中3 例丈夫?yàn)殛栃裕? 例丈夫陰性，1 例丈夫拒絕檢測(cè))，可能從梅毒陽性配偶處獲得者4 例，1 例疑為扎耳洞感染，感染途徑不詳24 例。

2 心理狀況分析

2.1 焦慮 焦慮心理首先是源于對(duì)疾病的恐懼，擔(dān)心能否治愈，擔(dān)心會(huì)傳給胎兒或是治療藥物會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響，產(chǎn)后確診的患者擔(dān)憂新生兒能不能治療成功等。焦慮心理還來源對(duì)婚姻面臨危機(jī)的擔(dān)憂，因?yàn)橹烂范镜母腥就緩街饕遣粷嵉男孕袨?，得知自己感染此病，尤其是多性伴而丈夫檢測(cè)結(jié)果為陰性及拒絕檢測(cè)的患者，在內(nèi)心悔恨交加的同時(shí)更加擔(dān)憂丈夫及夫家對(duì)自己的看法，擔(dān)心婚姻會(huì)出現(xiàn)危機(jī)。

2.2 自卑 患者擔(dān)心受到醫(yī)護(hù)人員的歧視，擔(dān)心醫(yī)師會(huì)泄露自己的隱私，有的會(huì)隱瞞病情，更換產(chǎn)前保健的醫(yī)療單位，甚至是不再去醫(yī)院做產(chǎn)檢，只等臨產(chǎn)時(shí)再選擇離家較遠(yuǎn)的醫(yī)院分娩。

2.3 抑郁 見于感染途徑不明的患者，確診后不能在自己身上找到感染梅毒的原因，便與配偶互相猜疑、指責(zé)對(duì)方，爭(zhēng)吵不休，終日郁郁寡歡。

2.4 憤怒 多見于被動(dòng)感染的患者，她們?cè)骱拚煞虻谋撑褜?dǎo)致自己染上性病，并且影響到腹中胎兒的健康，情緒激動(dòng)，想要終止妊娠，結(jié)束婚姻。

2.5 僥幸 僥幸心理產(chǎn)生的主要原因是知識(shí)的缺乏，她們認(rèn)為醫(yī)師講解的梅毒對(duì)胎兒可能造成的影響是夸大其詞，是出于對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的片面追求，不見得倒霉的事就會(huì)發(fā)生在自己身上。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 積極開展大眾健康教育、優(yōu)生優(yōu)育教育，將預(yù)防關(guān)口前移 通過多種形式普及梅毒相關(guān)知識(shí)，讓更多的適婚青年自覺接受婚前保健，準(zhǔn)備生育孩子的夫婦重視孕前保健，提高梅毒的孕前檢出率，使得更多的梅毒感染婦女能在準(zhǔn)備懷孕之前治愈梅毒，減少先天梅毒兒的出生。

3.2 保護(hù)患者隱私，建立良好的護(hù)患關(guān)系 由于梅毒是性傳播疾病，患者不愿意同事、親戚朋友甚至是家人知道自己的病情，因此，尊重患者、為患者保守秘密是取得患者的信任及建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，良好的護(hù)患關(guān)系則是能成功地實(shí)施心理護(hù)理的關(guān)鍵。

3.3 提高患者的疾病認(rèn)知水平，做好對(duì)癥心理護(hù)理 梅毒是一種由蒼白螺旋體引起的慢性全身性傳播疾病，主要傳播途徑為性接觸，妊娠梅毒不但可以影響孕婦健康，還可以通過胎盤將螺旋體傳給胎兒引起晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或分娩先天梅毒兒［2］。如能切斷感染途徑，堅(jiān)持早期、及時(shí)、足量、療程正規(guī)的治療，不但可以治愈，也可避免傳給下一代［3］。由于34例患者的心理狀況是復(fù)雜多樣的，在實(shí)施心理護(hù)理時(shí)首先要根據(jù)患者不同文化程度和知識(shí)的接受能力耐心進(jìn)行健康教育，使她們認(rèn)識(shí)到梅毒對(duì)自身及胎兒或新生兒健康的危害，了解梅毒的發(fā)病機(jī)制與治療方法，再結(jié)合心理特點(diǎn)給予對(duì)癥心理護(hù)理。

3.3.1 焦慮的心理護(hù)理 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解釋治療梅毒的藥物對(duì)胎兒來說是相對(duì)安全的，打消患者害怕用藥會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響的顧慮，安心接受驅(qū)梅治療。對(duì)敢于承認(rèn)曾有不潔性行為的患者，鼓勵(lì)她們跟丈夫坦誠(chéng)交流，真心悔過，爭(zhēng)取親人的寬恕和諒解。

3.3.2 自卑的心理護(hù)理 對(duì)待梅毒患者與別的孕婦一樣，不用異樣的眼光看待，熱情主動(dòng)地與患者溝通，告訴她們保守患者秘密是每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者最基本的職業(yè)道德，醫(yī)護(hù)人員絕不會(huì)有意無意地泄露她們的個(gè)人隱私。鼓勵(lì)她們正確對(duì)待疾病，定期做好產(chǎn)前檢查，不可故意隱瞞病情，以免延誤治療危害母子健康。

3.3.3 抑郁的心理護(hù)理 向患者及其家屬解釋性接觸并非是梅毒的唯一傳染途徑，面對(duì)疾病夫婦應(yīng)該互相信任，共同承擔(dān)，而不是無端猜疑。動(dòng)員患者丈夫主動(dòng)接受血清梅毒檢測(cè)，如是陽性則要夫婦同治以保證療效。

3.3.4 憤怒的心理護(hù)理 憤怒心理多見于被動(dòng)感染的患者，護(hù)理這些患者時(shí)應(yīng)多注意心理疏導(dǎo)，幫助她們找到適當(dāng)?shù)那榫w宣泄方式，讓其配偶認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤，給予患者更多的關(guān)心和愛護(hù)并配合共同治療。

3.3.5 僥幸的心理護(hù)理 對(duì)這類患者實(shí)施心理護(hù)理時(shí)應(yīng)重視數(shù)據(jù)的說服力，必要時(shí)可請(qǐng)患者一起閱讀具有權(quán)威性的教科書，讓她們從思想上真正認(rèn)識(shí)到梅毒對(duì)母體及胎兒或新生兒的危害性，主動(dòng)接受正規(guī)治療。

4 結(jié) 果

34 例患者中26 例已分娩，2 例孕期未做梅毒檢測(cè)，急產(chǎn)入院在產(chǎn)后確診的患者所生新生兒被確診為先天性梅毒兒;1例孕前確診經(jīng)治療后妊娠，5 例孕期確診為梅毒患者在接受治療后所生新生兒經(jīng)隨訪已確診為陰性，18 例患者所生新生兒正在隨訪中;8 例尚未分娩患者均接受了驅(qū)梅治療。

5 總 結(jié)

孕婦是一個(gè)特殊的群體，妊娠期間因生理變化帶來的種種不適已使她們的心理變得較為脆弱，此時(shí)被確診為梅毒患者，無疑更是雪上加霜，往往會(huì)出現(xiàn)多種復(fù)雜的心理反應(yīng)和情緒變化，影響其對(duì)治療的配合及療效。提高孕前梅毒檢測(cè)率，在妊娠前治愈梅毒，可減少妊娠合并梅毒的發(fā)生。及時(shí)正確的心理護(hù)理能夠幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解心理壓力，配合治療，促進(jìn)疾病康復(fù)，減少母嬰傳播。

［1］張玉蘭，楊彩霞，冼 翩，等.妊娠合并隱性梅毒患者的心理護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(15):110-111.

［2］鄭修霞主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:193-194.

［3］蘇明容.妊娠合并梅毒的妊娠結(jié)局及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(1):197-199.