吳金花 楊 芳 鄒華欽 熊富先 袁水平 謝榮仙

精神疾病患者突然發(fā)病，受精神癥狀影響，隨時都存在潛在的安全危險，常常發(fā)生一些危及自身和他人安全的危急事件。精神科常見護理危急事件包括:沖動暴力行為、自傷、自殺行為、出走行為、跌傷、噎食等［1］。這些情況的出現(xiàn)不僅影響患者安全，也給醫(yī)護人員心理上造成巨大壓力。為不斷提高護理人員應(yīng)急能力，我科于2010年以來進行仿真情景演練，有效提高了護士的快速反應(yīng)能力，緩解了護士的心理壓力?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

中心精神科現(xiàn)設(shè)床位60張，現(xiàn)有護士26名，男2名，占7.70%;女24 名，占92.30%。年齡18 ～37 歲，平均年齡(27.17 ±5.19)歲。本科1 名，占 3.85%;大專 11 名，占 42.31%;中專14名，占53.84%。主管護師1名，占3.85%;護師11名，占42.31%;護士 14 名，占 53.84%。

2 方法

2.1 制定演練計劃 年初護士長根據(jù)常見危急事件制定演練計劃，如患者撞墻，猝死，護士給精神分裂癥患者喂飯時突然出現(xiàn)的沖動，心理障礙患者使用床架自縊，探視時患者沖出病房等，每月進行仿真情景演練1次。

2.2 成立點評小組 成立由醫(yī)院護理教學(xué)管理小組、科護士長、科室總帶教及臨床工作經(jīng)驗豐富的高年資護士各1名。根據(jù)計劃由總帶教及高年資護士組織演練者收集相關(guān)知識，組織平時演練，正式演練時全科人員參加觀摩，演練后由點評小組對存在的問題進行點評，進一步優(yōu)化演練流程。

2.3 組織實施步驟

2.3.1 理論學(xué)習(xí) 根據(jù)練習(xí)內(nèi)容，組織全科人員進行疾病?？浦R、相關(guān)事件的應(yīng)對處理知識及演練中所用操作的理論知識學(xué)習(xí)，提出相對應(yīng)的仿真情景演練流程。

2.3.2 組織演練 由科護士長主持，為體現(xiàn)仿真效果，整個演練過程、項目、內(nèi)容、實景與出現(xiàn)的危急事件盡可能一致。由值班醫(yī)師與當(dāng)班護士進行演練，由男護士扮演患者。針對科室搶救時常用操作如:心肺復(fù)蘇、呼吸機的使用、心電監(jiān)護、止血、包扎等，強化護士急救技能;針對危急事件處理，點評小組還現(xiàn)場設(shè)置應(yīng)急事件，如搶救時病房突然出現(xiàn)喧嘩，搶救猝死患者突然停電等，培養(yǎng)護士應(yīng)急應(yīng)變能力。

2.3.3 優(yōu)化流程 針對演練過程中存在的問題，科內(nèi)進行討論，經(jīng)點評小組點評，找出角色設(shè)置、演練流程、物品放置、技能操作、醫(yī)護配合等方面存在的問題，不斷優(yōu)化演練流程，提高護理工作效率。

2.3.4 總結(jié)提高 在優(yōu)化流程的基礎(chǔ)上，重復(fù)演練1次，做到忙而不亂、程序完整、配合默契、記錄及時。展現(xiàn)一個全面、完整、標(biāo)準(zhǔn)的仿真情景演練全過程。

3 效果

3.1 仿真情景演練提高了醫(yī)護搶救配合 在搶救現(xiàn)場，最需要的是急救護士的果斷、思維敏捷、快速應(yīng)對及搶救人員之間的默契配合與協(xié)調(diào)［2］。過去，醫(yī)護雙向滿意度調(diào)查中，醫(yī)師普遍反映護士在搶救中執(zhí)行醫(yī)囑機械，對病情觀察不及時、主動觀察用藥后反應(yīng)及與醫(yī)師配合時急救技能操作欠缺，護士則反映醫(yī)師只下醫(yī)囑，對各項操作基本不予幫忙，導(dǎo)致護士既要完成靜脈輸液、給藥、吸氧等急救操作，又要準(zhǔn)備各種急救物品、記錄，顯得很忙亂。仿真情景演練因為貼近日常工作，案例真實、具體，演示過程順應(yīng)事物發(fā)展規(guī)律，符合人物特征［3］，演練中的反復(fù)磨合，使醫(yī)師護士在搶救中配合及協(xié)調(diào)性明顯提高。

3.2 仿真情景演練提升了護士應(yīng)急應(yīng)變能力 在精神科，由于患者受病情影響，突發(fā)性事件多，很多險情來不及思考就直接呈現(xiàn)在護士面前，許多護士因此感到惶恐不安，無法從容應(yīng)對。培養(yǎng)精神科護士臨危不亂的應(yīng)急應(yīng)變能力，尤為重要。仿真情景演練流程設(shè)計從臨床應(yīng)用實踐出發(fā)，通過觀察護士在應(yīng)急環(huán)境下觀察問題、有意義信息收集、綜合分析判斷、求援、實施干預(yù)過程的處理能力，綜合考核護士的應(yīng)變能力、施救能力、溝通協(xié)調(diào)和問題處理能力［4］。2010年以來有效應(yīng)對精神科危急事件17次即患者沖出鐵門事件2次，沖動行為11次，撞墻1次，割腕自殺未遂1次，跌倒2次，均未發(fā)生不良后果，在控制精神患者沖動行為中護士受到攻擊僅5人次。護士的應(yīng)急應(yīng)變能力、自我防范意識不斷增強。

4 小結(jié)

仿真情景演練強化了護士急救技能水平。護理工作是一門實踐性很強的學(xué)科，尤其在技能操作上需要技術(shù)嫻熟，在精神科，患者的治療以藥物治療、康復(fù)指導(dǎo)為主，各項具體護理操作較少，通過仿真情景演練護士反復(fù)對常用搶救操作進行練習(xí)，彌補了臨床具體操作少的缺陷。2011年3月我院收治批量中重度燒傷傷員16名，科室先后抽出4名護士參加特護組，均圓滿完成任務(wù)，護士的急救技能水平得到不斷強化，綜合素質(zhì)不斷提升。

［1］申文武，李小麟主編.精神科護理手冊［M］.北京:科學(xué)出版社，2011:91.

［2］高愛萍，李璧如.運用仿真模擬急救演習(xí)提高護士急救能力［J］.護理學(xué)雜志，2006，21(15):46 －47.

［3］李何玲，胡寧娜，冉 俐.運用情景模擬訓(xùn)練提高護士溝通能力的實踐及效果分析［J］.護理管理雜志，2006，6(1):44 －45.

［4］吳素清，黃荔紅，喻荔林，等.靜脈輸液不良反應(yīng)處理情景模擬演練的設(shè)計及效果評價［J］.解放軍護理雜志，2006，23(7):8－10.