景 峰 陳亦裔 唐 靜 吳蓓雯

重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床常見的重癥急腹癥之一，其臨床特點(diǎn)是發(fā)病兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、病死率高［1］，手術(shù)治療是其重要的治療方法之一［2］。術(shù)后患者常規(guī)留置各類腹腔管道，如三腔沖洗負(fù)壓引流管、膽囊造瘺管和空腸營(yíng)養(yǎng)造瘺管等進(jìn)行各種治療?；颊呤欠癜l(fā)生腹腔內(nèi)出血、吻合口瘺、膽瘺及腸瘺等術(shù)后并發(fā)癥都要從觀察腹腔引流液的色、質(zhì)、量來(lái)分析判斷。因此，腹腔管道是SAP術(shù)后患者的生命線，其護(hù)理質(zhì)量好壞直接與減少術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)［3］。且大量的腹腔置管增加了護(hù)理工作的強(qiáng)度和難度，若護(hù)理不當(dāng)，將導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生，危及患者生命，增加患者及其家屬的痛苦。因此，為進(jìn)一步做好SAP術(shù)后患者腹腔各種引流管的護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高管道護(hù)理的質(zhì)量，確保臨床護(hù)理安全，增加患者舒適度，我科自行設(shè)計(jì)、制作和應(yīng)用了腹部護(hù)理支架，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2012年4月我科收治的SAP手術(shù)治療患者25例，其中男18例，女7例。年齡18～68歲，平均(35.6±8.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合 SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)行手術(shù)治療的患者。(2)意識(shí)清楚的患者。(3)患者或家屬自愿參與本研究。(4)能按規(guī)定方法使用。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)意識(shí)障礙的患者。(2)手術(shù)后72 h內(nèi)自動(dòng)出院的患者。

1.2 方法

1.2.1 材料與制作 腹部護(hù)理支架由不銹鋼材料制作，呈拱形，長(zhǎng)60 cm，寬30 cm，高28 cm。為避免管道受壓、便于管道通過(guò)支架、方便護(hù)理操作，其左右兩側(cè)底部分別設(shè)計(jì)有3個(gè)大小形狀均等的小拱門，長(zhǎng)9.5 cm，高6 cm。

1.2.2 使用方法 腹部護(hù)理支架常規(guī)在患者術(shù)后當(dāng)日使用。將其置于患者腹部，放置穩(wěn)妥;整理腹部留置各類管道，由小凹槽處通過(guò)并固定;將被褥直接蓋于腹部護(hù)理支架上。指導(dǎo)患者可在床上做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如左右移動(dòng)或抬臀，雙上肢可安心放置在腹部被褥上。使用后，用2000 mg/L的消毒靈做終末處理。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 監(jiān)測(cè)使用中有無(wú)發(fā)生管道相關(guān)并發(fā)癥和護(hù)理不良事件，如管道受壓、扭曲和滑脫等。

1.3.2 患者舒適度評(píng)估 采用我科自行設(shè)計(jì)的舒適度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表設(shè)置為3項(xiàng)，0分表示非常舒適，3分為舒適，5分為不舒適，分值越高表明舒適度越差。讓患者根據(jù)自己的感受在相應(yīng)分?jǐn)?shù)上打勾。

2 結(jié)果

本組25例患者中未發(fā)生1例因使用腹部護(hù)理支架導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥和護(hù)理不良事件。其中10例(40%)患者感到使用腹部護(hù)理支架非常舒適，14例(56%)感到舒適，僅1例(4%)感到不舒適。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)護(hù)理方法存在一些弊端 原先傳統(tǒng)的護(hù)理方法是直接將被褥蓋于SAP術(shù)后患者身上，但臨床實(shí)踐證明這種方法存在諸多不足之處:(1)腹部管道因易受壓而堵塞，導(dǎo)致沖洗、引流不暢，影響術(shù)后患者的觀察和治療效果。(2)腹部管道因牽拉而滑脫，患者需要重新置管，增加了患者痛苦，讓患者感到極度焦慮和恐懼。(3)患者因擔(dān)心管道受壓或滑脫常處于強(qiáng)迫體位，從而感到極度不舒適。以上事件的發(fā)生主要與被褥的重力作用、患者在床上移動(dòng)時(shí)被褥與管道間產(chǎn)生的摩擦力等因素有關(guān)。

3.2 SAP術(shù)后患者使用腹部護(hù)理支架具有諸多優(yōu)點(diǎn) SAP術(shù)后患者使用腹部護(hù)理支架，可避免被褥與管道直接接觸，使被褥與管道間留有足夠空隙，消除了危險(xiǎn)因素，因此具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)使用腹部護(hù)理支架可避免腹部管道受壓，保持管道通暢，保證了患者治療效果。(2)使用腹部護(hù)理支架可避免腹部管道牽拉，防止管道意外滑脫，確保臨床護(hù)理安全。(3)使用腹部護(hù)理支架可避免患者因擔(dān)心其管道受壓或滑脫而長(zhǎng)期處于強(qiáng)迫體位，更利于責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)術(shù)后患者早期開展床上活動(dòng)，如在床上左右移動(dòng)、抬臀和翻身等，有助于促進(jìn)疾病早日康復(fù)。(4)使用腹部護(hù)理支架可指導(dǎo)患者將其雙上肢直接放于腹部護(hù)理支架上，避免了患者因擔(dān)心管道受壓或滑脫而使其雙上肢處于被迫體位，從而極大程度提高了患者的舒適度。(5)腹部護(hù)理支架左右兩側(cè)底部的小拱門設(shè)計(jì)，便于腹部各類管道的放置和責(zé)任護(hù)士識(shí)別腹部多根管道，提高了臨床護(hù)理工作效率。

4 小結(jié)

綜上所述，SAP患者術(shù)后使用腹部護(hù)理支架避免了傳統(tǒng)護(hù)理方法的弊端，提高了管道護(hù)理的工作質(zhì)量，確保了臨床護(hù)理安全，且其制作簡(jiǎn)單，成本低廉，操作方便，可重復(fù)使用，因而獲得了廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的好評(píng)，值得在臨床上推廣使用。

［1］李海燕，呂偉波，張文俊.重癥急性胰腺炎治療護(hù)理進(jìn)展［J］.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2003，9(10):807 －808.

［2］朱以敏.重癥急性胰腺炎術(shù)后護(hù)理進(jìn)展［J］.臨床護(hù)理雜志，2005，4(1):49 －51.

［3］陳紅玉.50例腹部手術(shù)后引流的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)新醫(yī)學(xué)論壇，2007，7(11):73 －74.