張玉珍 李瑋瑋

張玉珍:女，本科，主管護(hù)師

左旋門冬酰胺酶能使門冬酰胺水解，使腫瘤細(xì)胞缺乏門冬酰胺，從而起到抑制腫瘤細(xì)胞生長的作用，是一種對腫瘤細(xì)胞有選擇性抑制作用的藥物［1］。在急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)治療中起到了舉足輕重的作用，臨床用于治療兒童ALL 的完全緩解率達(dá)95%以上，長期無事件生存率達(dá)75%以上［2］。但在臨床應(yīng)用中，隨著左旋門冬酰胺酶應(yīng)用次數(shù)的增加，發(fā)生過敏反應(yīng)的幾率增高。2012年1月，我科在應(yīng)用左旋門冬酰胺酶治療ALL 過程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)1 例，經(jīng)積極治療與精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患兒，男，7 歲9 個月。11 個月前主因“鼻衄2 d，發(fā)現(xiàn)皮膚紫癜1 d”在我院住院，經(jīng)骨髓、免疫分型、染色體、融合基因相關(guān)檢查，確診為急性淋巴細(xì)胞白血病(L1型、T 細(xì)胞型、高危型)，經(jīng)給VDLP 方案誘導(dǎo)緩解，按序給CAT 鞏固化療，3 輪HD-MTX-CF 沖擊治療防止腦膜白血病，VDLD 和EA 方案早期強(qiáng)化，5 個月前開始維持治療。本次于2012年1月6日入院行VDLD 方案強(qiáng)化化療。1月17日，在靜滴日本歐文菌屬型左旋門冬酰胺酶時突然出現(xiàn)手足發(fā)癢，氣促，呼吸困難，口周發(fā)紺，眼臉?biāo)[，肺部聽診聞及廣泛喘鳴音，立即停用左旋門冬酰胺酶，更換生理鹽水，注射器回抽留置針內(nèi)殘留藥液，去枕平臥，高流量吸氧5 L/min，地塞米松5 mg 靜脈注射，布地奈德混懸液、沙丁胺醇、吸入用異丙托溴胺三聯(lián)霧化吸入，10 min 后患兒在口罩吸氧下呼吸困難明顯減輕，口周無發(fā)紺，心音有力，兩肺可聞及散在喘鳴音，20 min 后患兒呼吸平穩(wěn)，喘鳴音消失，病情平穩(wěn)，未發(fā)生過敏性休克。

2 護(hù) 理

2.1 急救護(hù)理 對發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者來說，時間就是生命，迅速判斷病情，立即正確采取急救措施是搶救成功的關(guān)鍵。本例患兒，護(hù)士巡視病房時發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，立即停止藥物輸注，更換生理鹽水，切斷了過敏原，報告醫(yī)師，同時呼喚其他護(hù)理人員幫忙搶救，為搶救患兒生命贏得了寶貴時間。

2.2 病情觀察 及時巡視病房，觀察病情變化，注意傾聽患兒及家長主訴，觀察用藥反應(yīng)［3］，監(jiān)測生命體征，密切觀察患兒神志、血壓、皮膚溫度、尿量，做好護(hù)理記錄。

2.3 心理護(hù)理 輸液過程中，出現(xiàn)反應(yīng)后，患兒及家長會緊張不安，出現(xiàn)恐懼心理，因此，要做好患兒及家長的心理護(hù)理，告訴家長反應(yīng)是短暫的，經(jīng)治療后會很快好轉(zhuǎn)，不會有后遺癥。在搶救過程中，護(hù)士應(yīng)動作敏捷，忙而有序，鎮(zhèn)靜從容，給家長及患兒以安全感、信任感。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 做好皮膚護(hù)理，避免抓撓、摩擦、冷熱刺激，注意保暖。封存致敏的輸液袋及輸液器，以備檢驗，以防醫(yī)療糾紛。

3 討 論

臨床工作中，藥物引起的不良反應(yīng)時有發(fā)生，其中最嚴(yán)重的是過敏反應(yīng)，甚至發(fā)生過敏性休克。故用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，做好健康宣教，告知患兒家長用藥期間可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)。即使皮試結(jié)果呈陰性，在使用過程也有可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)。不同藥廠、不同批號的藥品，其過敏反應(yīng)均有差異，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)師聯(lián)系，及時處理，保證患兒用藥安全。因左旋門冬酰胺酶在治療ALL 方面具有不可替代性，了解其副作用，對于我們更好地使用該藥，避免不良反應(yīng)，提高ALL 的治愈率，具有現(xiàn)實意義。

［1］陳新謙，金有豫主編.新編藥物手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:528.

［2］劉 英.兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病的預(yù)后評估［J］.中國實驗血液學(xué)雜志，2007，15(1):202-206.

［3］邵海波.注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與注射用鹽酸萬古霉素，注射用莫西沙星有配伍禁忌［J］.護(hù)理實踐與研究，2011，8(8):105.