馬春蓉 厲 紅

馬春蓉:女，本科，主管護(hù)師

冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)已成為當(dāng)今治療冠心病的主要方法之一［1］，其穿刺途徑常規(guī)經(jīng)股動(dòng)脈，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)該途徑并發(fā)癥較多。近年來，國(guó)內(nèi)外經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療已成為趨勢(shì)［2］?；颊咝g(shù)后可立即下床活動(dòng)，大大減少了靜脈血栓形成的機(jī)會(huì)［3］。我院在積累了大量經(jīng)股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)上，開展了經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，取得了顯著的效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2007年10月～2011年10月我院西、南兩區(qū)共開展經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)1013 例，男645 例，女368例。年齡36～78 歲，平均57 歲。術(shù)后21 例患者出現(xiàn)術(shù)側(cè)肢體腫脹，經(jīng)加壓包扎等對(duì)癥治療后，得到緩解;6 例患者因遠(yuǎn)端血管狹窄導(dǎo)絲不能通過手術(shù)未成功，重新經(jīng)股動(dòng)脈穿刺繼續(xù)完成治療;154 例患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果示左主干+三支病變，未做介入治療，選擇冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)繼續(xù)治療;832例患者介入手術(shù)成功，經(jīng)治療后達(dá)到前向血流TIM III 級(jí)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 觀察生命體征 護(hù)士應(yīng)密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、肢體膚色的變化等［4］。

2.2 局部觀察與護(hù)理 介入術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺處出血與術(shù)中大量使用抗凝藥、止血帶壓迫位置不當(dāng)及壓力不夠、患者血壓高等因素有關(guān)。經(jīng)適當(dāng)調(diào)整止血帶位置，加大壓迫力度，可使出血停止;高血壓病患者圍手術(shù)期控制血壓有助于減少出血;高血壓病、長(zhǎng)期吸煙、大量使用肝素患者可適當(dāng)增加壓力，延長(zhǎng)壓迫時(shí)間［5］。護(hù)士應(yīng)每30 min 觀察患者橈動(dòng)脈穿刺處有無出血與血腫、術(shù)側(cè)指端皮膚溫度與色澤、手指有無腫脹與疼痛等。

2.3 撤除止血帶的方法 采用分段減壓方法，患者回到病房后每2 h 適當(dāng)松解止血帶壓迫墊螺母1 次，減輕局部壓力，至6 h 后拆撤止血帶，這樣可有效防止突然減壓導(dǎo)致的出血。

2.4 撤除止血帶后穿刺點(diǎn)的觀察 撤除止血帶后仍要觀察穿刺處有無滲血、血腫的出現(xiàn)，注意指端皮膚溫度、色澤，有無腫脹感及動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度有無改變。如有異常及時(shí)通知醫(yī)師。囑患者術(shù)后3 d 內(nèi)穿刺處勿沾水、術(shù)側(cè)肢體勿用力提重物，以免發(fā)生出血。

2.5 術(shù)后體位及飲食 術(shù)后體位可由患者自主決定，無需絕對(duì)臥床，以避免臥床時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致患者腰酸、腹脹、尿潴留等不良反應(yīng)。術(shù)側(cè)肢體適當(dāng)抬高，避免下垂。術(shù)后可進(jìn)食，種類不限，囑患者多飲水，以利造影劑的排泄，排尿800 ml 后即可正常飲水。

2.6 術(shù)后手腕部活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后患者手腕部應(yīng)制動(dòng)，手指可稍活動(dòng)，以避免出現(xiàn)手指酸脹麻木，并根據(jù)患者情況采取適合的活動(dòng)方式。3 d 內(nèi)避免在術(shù)側(cè)進(jìn)行靜脈穿刺、測(cè)量血壓等增加肢體壓力的操作。

2.7 健康指導(dǎo) 行介入治療后不代表疾病已痊愈，后期的自我保健更加關(guān)鍵。患者應(yīng)繼續(xù)服用抗凝藥物，告知患者注意觀察有無皮下瘀點(diǎn)、瘀斑，有無牙齦出血、黑便的發(fā)生。患者應(yīng)進(jìn)低鹽、低脂、富含粗纖維的飲食，戒煙、限酒，建立良好的生活方式，保持平和的心態(tài)，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

3 并發(fā)癥護(hù)理

3.1 橈動(dòng)脈痙攣 護(hù)士在術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，尤其是心理護(hù)理，減輕患者不安因素，充分的鎮(zhèn)靜、止痛或鞘內(nèi)給予血管擴(kuò)張藥物可預(yù)防橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生［6］。

3.2 前臂血腫 對(duì)出現(xiàn)前臂血腫患者應(yīng)立即壓迫止血、制動(dòng)，避免活動(dòng)后引起再出血，密切觀察肢端血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)情況。

3.3 橈動(dòng)脈閉塞 護(hù)士要監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以及早發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈閉塞，及時(shí)通知醫(yī)師處理。

4 小 結(jié)

開展經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療患者痛苦小，穿刺部位并發(fā)癥少，容易壓迫止血，無體位限制，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致患者腰酸背痛、尿潴留等，增加了患者的舒適度，易于被患者接受。但是大家仍要認(rèn)識(shí)到，雖然經(jīng)橈動(dòng)脈途徑并發(fā)癥發(fā)生率低，但經(jīng)橈動(dòng)脈介入時(shí)發(fā)生的橈動(dòng)脈痙攣、閉塞、遠(yuǎn)期狹窄等仍需引起大家的重視［7］。我們要做好術(shù)后各個(gè)方面的護(hù)理，不斷在工作中積累經(jīng)驗(yàn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者盡早康復(fù)。

［1］劉 鵬.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后股動(dòng)脈出血的發(fā)生及相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(5B):9-11.

［2］莫襯南，林愛玲，蔡偉英.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(3 上):100-101，116.

［3］莫雪玲.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入138 例的護(hù)理［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(6):105-106.

［4］林 芳，陳秀清，王美蘭，等.經(jīng)皮橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的護(hù)理觀察與比較［J］.護(hù)理研究，2008，22(3C):807-809.

［5］閻秀英，黃曉青.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2003，17(2A):170.

［6］梁鐵彪，周玉杰，劉同庫(kù).經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療外周血管嚴(yán)重并發(fā)癥及處理［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(7):1050-1052.

［7］朱衛(wèi)華.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影及介入治療的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(18):119.