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        母嬰護理??谱o士培訓的實踐與體會

        2012-12-26 11:01:38張愛霞
        護理實踐與研究 2012年14期
        關鍵詞:培訓能力護理

        張愛霞 朱 珠 周 暉

        母嬰護理專科護士培訓的實踐與體會

        張愛霞 朱 珠 周 暉

        ??谱o士(clinical nurse specialist,CNS)是指具有某一??祁I域的工作經歷,并經過系統(tǒng)化的該領域理論和實踐的職業(yè)培訓,具有相應資格證書,能熟練運用??谱o理知識和技術,并為服務對象提供專業(yè)化服務的專家型護士[1]。產科病房工作量大、合并癥及并發(fā)癥多,要求護理人員必須具備扎實的理論基礎和嫻熟的操作技能,能夠根據(jù)不同的環(huán)境、病情進行針對性處理。隨著醫(yī)學領域科技發(fā)展和疾病譜的改變,護理工作在維護和促進人群健康中的重要性越來越顯著,因而對護士的專業(yè)素質提出了更高的要求[2-6]。江蘇省按照《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010)》中的要求,結合本省特點,于2007年建立了母嬰護理專科護士培訓基地(試點),我院通過評審成為江蘇兩個母嬰基地之一,于2008年開始招收學員,至今已畢業(yè)3期學員,在培訓中我們始終堅持以崗位需求為導向,理論學習與臨床技能實踐相結合的原則,使學員能夠具備專科護士的六大核心能力,即直接臨床實踐能力、指導和教育的能力、提供咨詢的能力、進一步進行專科護理科研的能力、領導和革新的能力及合作的能力,有效推動了母嬰護理隊伍向專業(yè)化、學術化、資質化發(fā)展,現(xiàn)將培訓方法及效果報道如下。

        1 培訓對象

        2008~2010年,對來自省內外各級醫(yī)院的46名產科護士進行了培訓,具體情況見表1。2011年共招收13名??谱o士學員,目前培訓正在進行中。

        表1 2008~2010年經過培訓的46名產科護士一般資料(名)

        2 培訓方法

        2.1 培訓內容

        2.1.1 理論培訓內容 在江蘇省衛(wèi)生廳母嬰護理專科護士培訓大綱的基礎上確定理論培訓內容,總學時160~190個學時,其中40學時為省護理學會統(tǒng)一組織的公共課,內容包括護理管理、科研及寫作、護理理論、院感知識等,其余120~150學時內容重點為生理產科、病理產科、新生兒科相關疾病的診療及護理保健知識、健康教育方法、醫(yī)療護理最新進展、應用循證醫(yī)學知識解決臨床護理問題等,以便為解決臨床實際問題做鋪墊。培訓教材為第四版《婦產科護理學》及自制教材。

        2.1.2 實踐培訓內容 實踐課共480學時,輪轉科室包括產科病房、產房、NICU、ICU、產后康復、助產士門診、母乳喂養(yǎng)咨詢門診、產科門診(包括營養(yǎng)咨詢門診、胎兒大學等)、新生兒疾病篩查及預防接種等及各特色服務項目,實踐教學內容為理論教學知識的消化、應用和擴展。教學重點主要為常見疾病的監(jiān)護及搶救配合技術、采集病史、健康教育的能力培養(yǎng)等,目的在于提高??谱o士學員的核心應對能力[2]。

        2.2 培訓方式

        2.2.1 采用理論與實踐相交叉的培訓方式 每月第1周進行理論培訓,其余3周臨床實踐,將理論知識進行消化、應用及擴展。理論培訓教師基本為國內外產科醫(yī)療、護理及管理專家,同時有一定比例的境外、國外專家授課。經過3年的建設,目前我院產科已獲得資質的??谱o士共有12名,在學員進入臨床實踐階段,帶教老師均為??谱o士,帶教老師與學員比例為1∶1~1∶2,實踐帶教主要采用講授法、演示法、動手操作法、討論法、實習法等教學方法。

        2.2.2 針對學員培訓前寫作能力普遍較低的現(xiàn)狀,在確定錄取名單后,即要求學員就某一特定題目進行文獻閱讀,并撰寫一篇綜述,培訓班開班后每位學員就自己的綜述進行匯報,一方面使老師了解各位學員的寫作能力,另一方面學員也從同學的匯報中認識到了自己的差距,從而激發(fā)了她們努力學習的積極性。在四個月的培訓期內,每月有重點地布置作業(yè),如讀書報告、個案護理、業(yè)務學習、護理查房、新爸爸課堂講課等,從而鍛煉了她們的演講能力、PPT制作能力、文獻查閱及寫作能力。

        2.3 考核方法

        2.3.1 理論考核方法。護理部在整個培訓的理論部分全部結束后進行一次考試,考試內容涵蓋培訓內容,《婦產科護理學》中產、兒科內容,業(yè)內新進展,護理相關知識等,學員平均分為86.5分。臨床實踐的每個科室出科時均就各科室重點項目進行理論考試,均分89.8分。

        2.3.2 技能考核方法。護理部在培訓結束時抽2項操作考核,具體內容包括新生兒窒息復蘇、新生兒沐浴加撫觸、會陰沖洗、心肺復蘇、新生兒氣道護理、聽胎心、輸液泵及注射泵的使用,技能考核標準統(tǒng)一使用2007年衛(wèi)生部管理年時全國衛(wèi)生系統(tǒng)護士崗位技能訓練和競賽活動中使用的《護理技術操作項目考核評分細則》。技能考核由醫(yī)院臨床護理小組負責,考核均分為96.8分。實踐輪轉科室出科時考核2項操作,內容為本科室專科操作項目,均分94.2分。

        2.3.3 臨床綜合能力考核。主要根據(jù)??谱o士培訓記錄手冊中各項實踐內容完成情況,通過臨床處理能力、溝通能力、職業(yè)素質、管理能力、教學能力、健康教育能力等進行評價,由帶教老師及護士長進行考核及反饋。

        2.3.4 基地各項培訓結束后,在次年3月份向江蘇省衛(wèi)生廳提交規(guī)定的作業(yè),包括學習體會、科研項目開題報告、個案護理報告、胎兒大學授課講義、母乳喂養(yǎng)宣傳彩頁、活動策劃,由江蘇省衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織專家對學員進行答辯評估。

        3 結果

        46名學員中共有43名學員通過省廳評估,獲得江蘇省衛(wèi)生廳頒發(fā)的母嬰護理專科護士資格證書,通過率為93.48%。

        4 體會

        ??谱o士培訓19世紀初期起源于美國,當時也屬于在職培訓。在探索階段,美國根據(jù)具體國情采用了一些措施,比如開始時沒有專門用于CNS的課程,只能采用用于培養(yǎng)護理管理者和護理教育者的課程等方式[7],直到1954年才將??谱o士定位于碩士水平[8]。我國的??谱o士培訓工作處于探索階段,探索適合我國具體國情的培訓模式是目前護理發(fā)展的需要。通過3年的培訓,逐步積累了一定的培訓經驗。

        4.1 理論與實踐交叉進行的教學模式有利于學員對理論知識的消化、應用及擴展[9]通過對集中理論培訓、理論與實踐交叉培訓兩種模式的對比,發(fā)現(xiàn)交叉培訓模式有以下優(yōu)勢:(1)在臨床實踐中遇到不明白的問題時,上理論課會帶著問題聽課,這樣比持續(xù)1個月在教室聽課更投入,也更有針對性,在一定程度上鍛煉了學員的評判性思維能力。(2)通過理論課的學習后,能夠把理論課中抽象的問題很快帶到實踐中去理解和體會。(3)從護理教學角度來看,學員問題及時的反饋,對改善現(xiàn)存護理問題及護理質量持續(xù)改進具有極大的促進作用。

        4.2 實施導師制培養(yǎng)模式,從現(xiàn)有專科護士中遵循以下原則選出7位導師 (1)具有良好的綜合素質,能為人師表,志愿擔任指導老師并履行導師的職責。(2)知識面寬廣,具有較高的專業(yè)理論水平和實踐技能。(3)具有豐富的科研經驗與較強的科研能力,熟悉科研實踐的各個環(huán)節(jié),具備指導學生科研實踐與論文寫作的能力。(4)必須有省或廳或校級科研課題(第一負責人),具有中級或以上職稱。每位導師負責1~2位??谱o士學員,全面負責學員在院培訓期間的學習指導。實施導師制,一方面加強了導師的責任心,促使她們努力學習、不斷進取,拓寬知識面、改善知識結構,使自己成為名副其實的護理導師;另一方面使學員有了歸屬感,由于母嬰??婆嘤柧哂休嗈D科室多的特點,不同輪轉科室由不同老師帶教,實施導師制后學員輪到其他科室后仍可以與自己的導師聯(lián)系、溝通,縮短了對臨床的適應期,同時也加強了她們綜合能力的培養(yǎng)。

        4.3 在保證完成實踐培訓任務的前提下,人性化按需調整輪轉科室 部分學員在開始培訓之前即對實踐培訓有了自己的著重點,有的針對醫(yī)院的新項目、新技術,也有的著重想學習助產技術或有關新生兒護理,基地在按照培訓大綱完成培訓任務的前提下,基本都能滿足大家的要求,人性化安排她們的實踐內容,讓學員們有的放矢地進行學習,3年來共有13名學員進行了按需輪轉,占總學員數(shù)的28.26%,強化了自己的專業(yè)技能,并不同程度地開展了一些新項目。

        4.4 將“行動學習法”引入??谱o士培訓體系中 每月雙周的周三設為活動日,將所有??谱o士學員分為3組,將兩周來的所學、需要解決的問題提出,利用集體的智慧統(tǒng)一討論解決方法,尋求出最佳方案。

        4.5 存在不足

        4.5.1 學員急救能力培訓需加強。母嬰??谱o士需要掌握孕前、產前、產后一系列護理技能及保健知識,孕產婦中不乏合并癥、并發(fā)癥者,嚴重者危及生命,但由于絕大部分患者病情平穩(wěn),使得產科護士的急救處理能力欠缺,遇到重癥搶救往往力不從心,因此,專科護士學員需加強急救培訓,提高她們的應急能力。

        4.5.2 導師與學員之間的溝通不足。由于臨床導師工作太忙或學員的主動性不強或其他原因,存在導師與學生之間溝通不足,使得導師制還需進一步完善,建立學導互評體制,引入能上能下、優(yōu)勝劣汰的競爭機制,實施獎罰措施,對優(yōu)秀導師給予獎勵,綜合考評不合格的取消導師資格。

        4.5.3 專科護士取得資格后的使用和再認證問題需要得到重視。目前,美國約有10多萬??谱o士經??谱o士委員會(ABNS)認證后專職從事??乒ぷ鳎?0],??谱o士在臨床工作中承擔著多重角色,如臨床實踐者、研究者、教育者、會診者、管理者、協(xié)調者、咨詢者及倫理決策者等。我院??谱o士目前主要從事護理教育、臨床帶教、助產士門診、護理組長等工作,并有校級、市級科研項目立項,部分專科護士被醫(yī)院確定為護理學科帶頭人或后備學科帶頭人納入培養(yǎng)體系。但國內各家醫(yī)院目前還存在著專科護士使用機制及管理制度不明確的問題,??谱o士特別是專職崗位的??谱o士。怎樣才能更有效地發(fā)揮他們的工作積極性,更好地為患者提供優(yōu)質的??谱o理服務,以促進我國??谱o理的發(fā)展,有待進一步的探討[11]。出臺詳細的管理辦法,搭建平臺,本著有位才能有為的原則,為??谱o士搭臺鋪路;本著有為才能有位的原則,激勵??谱o士成長,使??谱o士的培養(yǎng)和使用形成良性循環(huán),從而規(guī)范??谱o士管理。

        [1] 黎笑樂,陳肖敏.手術室??谱o士的培養(yǎng)實踐與效果評價[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2008,6(5):439-440.

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        [3] 張平平,張江雁.日本臨床護理專家及??谱o士的現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2002,37(9):716 -717.

        [4] 張立穎,李亞潔.高級執(zhí)業(yè)護師的誕生與發(fā)展[J].國外醫(yī)學護理學分冊,2001,20(12):545 -547.

        [5] 姜安麗.高級護理實踐和高級實踐護士的現(xiàn)狀及展望[J].解放軍護理雜志,2002,19(4):1 -3.

        [6] 卜美琦,張 燕.培養(yǎng)臨床護理專家的必要性及其認證現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代護理,2005,11(16):1307 -1308.

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        [11] 李 華,黃惠根,黃蝶卿,等.??谱o士專職工作崗位的設立及實踐[J].中華護理雜志,2011,46(4):364 -366.

        10.3969/j.issn.1672 -9676.2012.14.060

        210004 南京醫(yī)科大學附屬南京婦幼保健院

        張愛霞:女,碩士,副主任護師,護理部總帶教

        朱珠

        南京市衛(wèi)生局科技發(fā)展基金課題(YKK10040)

        2012-02-29)

        (本文編輯 劉學英)

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