韓曉偉， 杜靜華， 孫麗男

(河北省承德市中醫(yī)院， 河北 承德 067000)

脊髓栓系綜合征常見原因有終絲異常增粗肥大、先天性椎管發(fā)育不全、脊髓脊膜膨出或脂肪瘤型脊髓脊膜膨出、成人隱性椎管閉合不全、脊髓縱裂等。脊髓栓系低位固定，脊髓遠(yuǎn)端受到牽拉及壓迫，造成脊髓與脊神經(jīng)缺血、缺氧及退行性變［1］，從而造成上位神經(jīng)元病變，腰骶髓氧化及代謝受損是本病的病理基礎(chǔ)。

1 臨床資料

患者，男，16歲，于2011年5月22日11:00收住院，主因:“腰部腫塊16年，逐漸增大并反復(fù)破潰10年，伴右下肢肌肉萎縮1年”。患者訴:右下肢時(shí)有無力感，右小腿變細(xì)，排尿時(shí)等待時(shí)間變長。腰4－5處可見3×4cm2，以破潰，有淡黃色液體溢出，右小腿肌肉萎縮，肌力減弱。核磁共振檢查示:腰骶椎裂、脊膜膨出、脊髓栓系。5月23日在連續(xù)硬膜外麻醉下行“脊膜膨出、脊髓栓系綜合癥松解術(shù)”。術(shù)后給予一級護(hù)理2d、14d二級護(hù)理;心電、血氧飽和度監(jiān)測、吸氧2L/min 24h;留置導(dǎo)尿2d;腰部引流管48h;抗炎、補(bǔ)液治療。6月7日拆線，手術(shù)切口愈合良好，病人雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能正常，排尿等待時(shí)間無改變，6月8日痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:鼓勵(lì)病人家屬與病人多交流，幫助病人緩解壓力，護(hù)士運(yùn)用良好的溝通技巧與病人溝通，獲知病人焦慮、顧慮原因，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。保持情緒穩(wěn)定，待手術(shù)。

2.1.2 訓(xùn)練病人正確翻身、床上使用便器及術(shù)后功能鍛煉的方法，以適應(yīng)術(shù)后需要。

2.1.3 術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前1d進(jìn)行清洗術(shù)區(qū)皮膚，剃毛。清洗后及術(shù)日晨進(jìn)行皮膚消毒，無菌巾包扎。

2.1.4 術(shù)前晚，為病人提供安靜、舒適、溫馨的休息環(huán)境，利于病人睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑口服安定。保證病人充足睡眠。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位:臥硬板床，術(shù)后6h內(nèi)平臥位，6h后給予“板狀”翻身，即保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。

2.2.2 預(yù)防壓瘡:6h內(nèi)可以單手按摩受壓部位，動(dòng)作輕柔。6h后可以板狀翻身，清潔皮膚，按摩受壓部位。

2.2.3 觀察并記錄病情變化:觀察病人下肢皮膚的顏色、溫度和感覺及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況。注意引流液的顏色、量和性質(zhì)。若出血、滲液量增多或疼痛加劇，下肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙加重，通知醫(yī)生處理。密切觀察生命體征，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.4 切口:觀察手術(shù)切口敷料有無滲液，注意滲液的性質(zhì)、量、顏色，滲濕后及時(shí)更換敷料。

2.2.5 飲食:術(shù)后能進(jìn)食時(shí)，飲食宜營養(yǎng)豐富，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。

2.2.6 功能鍛煉:術(shù)后早期的伸縮肢體鍛煉，可以有效預(yù)防粘連，防止再栓系［2］，術(shù)后第3天進(jìn)行腰背肌鍛煉，采用五點(diǎn)支撐法，每日3－4次，每次15－20次數(shù);術(shù)后第5天進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，每日3－4次，每次15－20次數(shù)。每日逐漸增加活動(dòng)量，以不疲勞為原則。術(shù)后第15天，戴腰圍離床適當(dāng)活動(dòng)。

3 討論

“脊椎裂、腦脊膜彭出、脊髓栓系綜合癥”，此種病圍手術(shù)期的護(hù)理，教科書《外科護(hù)理學(xué)》中沒有記載，依據(jù)《外科護(hù)理學(xué)》中腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理章節(jié)、《脊柱外科學(xué)》，術(shù)前討論制定本護(hù)理方案，術(shù)前運(yùn)用較好的溝通技巧，緩解病人心理壓力，解除顧慮，幫助病人樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。皮膚準(zhǔn)備充分，減少術(shù)后切口感染的因素，術(shù)前在護(hù)士的指導(dǎo)下病人掌握了術(shù)后翻身、應(yīng)用便器及功能鍛煉的方法，利于術(shù)后康復(fù)。術(shù)后板狀翻身，防止不正確的翻身所造成的脊柱及神經(jīng)受損。按時(shí)做好皮膚護(hù)理，未發(fā)生壓瘡。術(shù)后中醫(yī)觀點(diǎn)為:經(jīng)絡(luò)不通、氣血阻滯。給予活血化瘀，行氣消散的飲食，促進(jìn)愈合。密切觀察病情，做好引流管護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥。正確的進(jìn)行了功能鍛煉，預(yù)防了肌肉萎縮及神經(jīng)根粘連。通過上述護(hù)理措施，病人術(shù)后沒有發(fā)生并發(fā)癥，手術(shù)切口愈合良好，雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能正常。排尿等待時(shí)間無改變，已教會(huì)病人排尿功能訓(xùn)練。

［1］周云風(fēng).小兒脊髓栓系綜合癥的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究 ，2008，5(10):39.

［2］王桂芝，周玉平.繩景亞 應(yīng)用顯微外科技術(shù)治療脊髓栓系綜合癥病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2003，17(1):40.