王智忠

例1，男，57歲，主因咳嗽、咳痰、胸痛5 d發(fā)熱1 d來院。在家曾因上呼吸道感染自行服用傷風(fēng)膠囊、乙酰螺旋霉素片及甘草片。查體:體溫38.1℃，脈搏78次/min，咽喉部黏膜充血，雙肺可聞及干啰音，查血白細(xì)胞計數(shù)9.6×109/L，中性粒細(xì)胞71%，X線胸片示雙肺紋理粗重。門診以急性支氣管炎收治，給予0.2%乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100 ml、頭孢曲松鈉2 g加入0.9%氯化鈉溶液100 ml(皮試)，先后靜脈滴注。左氧氟沙星25滴/min，頭孢曲松鈉60滴/min。滴完后觀察20 min無不良反應(yīng)自行回家。第2天患者自感癥狀減輕，在門診繼續(xù)上述治療。在治療過程中因自覺滴速慢，自行調(diào)快，30 min內(nèi)已滴入左氧氟沙星80 ml左右，此時，患者手臂出現(xiàn)紅疹、瘙癢，頭暈、心慌、胸悶、惡心并嘔吐，立即停止輸液，測血壓138/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率 113 次/min，呼吸22次/min。給予地塞米松5 mg靜脈推注，吸氧。觀察30 min上述癥狀消失，無其他不適，回家后一夜失眠。

例 2，女，62 歲，主因咳嗽、咳痰、氣喘 7 d，伴咽痛、發(fā)熱，在家服用消炎藥(具體不詳)，療效欠佳。來院查體:體溫37.8℃，脈搏82次/min，咽部充血，查血白細(xì)胞10.3×109/L，中性粒細(xì)胞75%，雙肺聞及干啰音，X線胸片示雙肺紋理粗亂。門診以喘息型支氣管炎收治，給予0.9%氯化鈉注射液100 ml加入注射用頭孢曲松鈉2 g(皮試)、地塞米松磷酸鈉注射液5 mg，0.2%左氧氟沙星氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，頭孢曲松鈉輸注完畢換上左氧氟沙星后，護(hù)士未常規(guī)調(diào)慢滴速，20 min已滴入70 ml左右?；颊叱霈F(xiàn)煩躁、自述難受，繼之出現(xiàn)四肢抽搐，伴胸悶、氣促、呼吸困難，立即停藥，測血壓150/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，脈搏118 次/min，呼吸28 次/min，給予吸氧并靜滴5%葡萄糖注射液250 ml、維生素C注射液2 g、維生素B60.2 g;靜脈推注地西泮注射液10 mg;肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪注射液25 mg。20 min后上述癥狀緩解，觀察1 h后無其他不適。

討論 左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，屬第三代喹諾酮類藥物，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)。由于其療效確切且又經(jīng)濟(jì)方便(無需皮試)，臨床應(yīng)用比較普遍［1］。但該藥不良反應(yīng)較多，注射部位周圍皮疹和皮膚瘙癢較常見，胃腸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)多為惡心、頭暈，一般無需處理停止用藥后多自行消失。而以上2例出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)臨床較為少見，易誤判為過敏反應(yīng)，由于患者血壓一個正常一個偏高且患者1第1次用藥后無任何不適，不良反應(yīng)是在第2天用藥放快滴速后出現(xiàn)，因此可排除過敏反應(yīng)。出現(xiàn)上述癥狀，考慮可能與短時間內(nèi)血藥濃度過高，身體各系統(tǒng)特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對藥物的一種“過激”反應(yīng)所致，與靜脈滴速過快有直接關(guān)系。同時患者年齡偏大、體質(zhì)較弱原因之一［2，4－6］。因此在臨床應(yīng)用中要嚴(yán)格按照每100 ml左氧氟沙星，靜脈滴注≥1 h，滴速控制在25滴/min左右緩慢靜脈滴注，這樣可預(yù)防或減少嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

同時，用藥過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)觀測患者的癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥，并盡快明確診斷，及時給予對癥治療。特別是年老體弱者更要嚴(yán)密觀察，以防不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 王志宏，張偉偉，封宇飛.左氧氟沙星296例不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析.藥物流行病學(xué)雜志，2011，20:430-433.

2 許紅瑋鄭弘.左氧氟沙星的不良反應(yīng)機(jī)理及其防治措施.醫(yī)藥論壇雜志，2010，31:198-200.

3 賀玉芬，安慧艷，馮玉林.左氧氟沙星的嚴(yán)重不良反應(yīng).疾病監(jiān)測與控制雜志，2010，4:267.

4 霍守桃.左氧氟沙星注射嚴(yán)重不良反應(yīng)1例.河北醫(yī)藥，2011，33:3360.

5 劉高奇.左氧氟沙星量不良反應(yīng)及臨床應(yīng)用.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5:73-74.

6 牛德新.左氧氟沙星不良反應(yīng)2例.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2011，9:60.