高秀珍 何穎曦 楊江存 張海榮 任軍英

護理不良事件是指與護理相關(guān)的損傷，在診療護理過程中任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發(fā)護理糾紛或事故的事件［1］。醫(yī)療安全、護理安全已成為醫(yī)療護理質(zhì)量的生命線，對以往的護理不良事件進行分析，減少或消除對患者和醫(yī)務(wù)人員的危害，促進患者安全和保證組織的聲譽，尋找改善的契機，避免今后類似事件的發(fā)生以持續(xù)改善和提高護理質(zhì)量［2］，是護理管理者努力的方向。美國等國家實踐證明，醫(yī)療差錯和不良事件報告系統(tǒng)能促進醫(yī)療質(zhì)量和患者的安全［3］。我院對不良事件電子上報系統(tǒng)應(yīng)用于護理安全管理中進行了探索和實施，并已初見成效。

1 護理不良事件電子上報系統(tǒng)的建立

1.1 護理不良事件的分類 人們對護理安全質(zhì)量的要求越來越高，患者和醫(yī)院均希望更好地完善護理體系，改善患者的安全系數(shù)。宋慧娟等［1］將護理不良事件分為患者安全管理類、護理規(guī)章制度類、服務(wù)態(tài)度類、環(huán)境物資安全類。宋慧娟［4］認為，護理不良事件包括給藥錯誤、針刺傷、護理投訴、護理事故、壓瘡、燙傷、墜床、藥物外滲、管道滑脫及其他差錯等內(nèi)容。本文根據(jù)兒童醫(yī)院?？铺攸c，將護理不良事件分為護理投訴;用藥錯誤;遺漏治療;液體外滲;違反操作流程;轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯誤;觀察病情不及時造成嚴重后果;護理記錄不及時、超前記錄或記錄錯誤;管道脫出、采血錯誤、輸血錯誤、臀紅、壓瘡、墜床、執(zhí)行錯誤醫(yī)囑和其他情況。同時，建立了不良事件電子上報系統(tǒng)，在護理安全管理中加以應(yīng)用，以進行原因分析并加以防范。

1.2 護理不良事件電子上報的主要信息

1.2.1 一般信息及不良事件的分類:上報的一般信息包括當事人的科室、姓名、職稱、工作年限、班次、發(fā)生的具體時間;患者的姓名、性別、年齡、住院號、診斷、護理級別等。同時上報不良事件的分類，如護理投訴;用藥錯誤;遺漏治療;液體外滲;違反操作流程;轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯誤;觀察病情不及時造成嚴重后果;護理記錄不及時、超前記錄或記錄錯誤;管道脫出、采血錯誤、臀紅、壓瘡、墜床、輸血錯誤、執(zhí)行錯誤醫(yī)囑和其他情況。

1.2.2 不良事件原因、經(jīng)過及損傷結(jié)局:上報不良事件的原因有管理不到位(包括:流程不合理、制度執(zhí)行監(jiān)督管理不到位、設(shè)備環(huán)境的問題等);溝通不良(包括:醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬溝通不良、醫(yī)務(wù)人員之間的溝通不良);評估不足;違規(guī)操作;培訓不到位;能力不足;個人自律;環(huán)境因素;醫(yī)囑錯誤;其他因素;不良事件發(fā)生的詳細經(jīng)過。上報不良事件損傷結(jié)局包括0級:事件在執(zhí)行前被制止。Ⅰ級:事件發(fā)生并已經(jīng)執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級:輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級:中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級:重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理。Ⅴ級:永久性功能喪失。Ⅵ級:死亡［5］。

2 不良事件電子上報系統(tǒng)臨床應(yīng)用

護理部與醫(yī)院信息處就不良事件電子上報系統(tǒng)事宜進行了溝通并上報院領(lǐng)導批準，與軟件公司合作，在臨床各科室護士工作站設(shè)立了一個電子不良事件上報系統(tǒng)平臺。不良事件發(fā)生后，由護士長組織人員進行分析、討論，查找原因，提出處理意見。然后由責任人填寫不良事件發(fā)生的經(jīng)過，護士長審閱并填寫其他相關(guān)信息，最后提交到護理部。目前全院臨床科室均已使用。

3 不良事件上報系統(tǒng)在護理安全管理中的作用

3.1 提高不良事件上報率 在不良事件電子上報系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用中，為了鼓勵護理人員主動上報，打消其種種顧慮，系統(tǒng)對各科室操作設(shè)置了權(quán)限，科室只能查閱到本科室上報的相關(guān)信息。護理部組織護士長對不良事件進行分析、討論和講評時實施保密性原則不透露科室信息，對共性的問題提出要求和改進意見;對個別科室的問題，會上提醒大家注意，加強管理，防范同類事件的發(fā)生，同時與科室護士長個別談話。護理部非常重視科室改進措施的落實情況，加大監(jiān)督檢查的力度，從而在一定程度上消除了影響護理人員上報不良事件的因素，提高不良事件的上報率。

3.2 保證相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準確性 不良事件電子上報系統(tǒng)軟件中詳細列出了上報的相關(guān)信息，信息涵蓋內(nèi)容全、具體、客觀、準確，比如:護士的職稱、工作年限，事件發(fā)生的時間、原因，不良事件對患者造成的損傷結(jié)局等，對獲得的相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)的可靠性提供保證，統(tǒng)計數(shù)據(jù)的可靠性是影響下一步改進措施是否可行的重要因素，為評價護理質(zhì)量增加了客觀的指標。

3.3 提升護理管理人員的工作效率 通過不良事件電子上報系統(tǒng)與相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件的聯(lián)合應(yīng)用，可以在短時間內(nèi)獲得對不良事件的準確分析數(shù)據(jù)，節(jié)約了時間，提高了工作效率，縮短不良事件的分析評價周期，對有效預防不良事件的發(fā)生有重要意義。

3.4 促進護理質(zhì)量持續(xù)改進 通過科學的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，對不良事件進行規(guī)范化管理提供保證，護理管理人員可從系統(tǒng)管理層面、規(guī)章制度制定層面、護理人員執(zhí)行層面［6］，尋找出影響護理不良事件發(fā)生的原因，掌握目前臨床各科室的安全管理現(xiàn)狀，及時分析、反饋和整改，從而最大限度的避免同類事件的重復發(fā)生，提高護理管理者的護理安全管理水平，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

1 戴慧珊，施雁，毛雅芬.護理不良事件報告系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀及思考.護理研究，2009，8:2317.

2 鄭艷芳，張力巖，陳秀榮，等.個性化護理服務(wù)進程及服務(wù)謀略研究.中國實用護理雜志，2005，21:66-67.

3 任仲杰.美國的醫(yī)療差錯和不良事件報告系統(tǒng).中華醫(yī)院管理雜志，2006，22:425-427.

4 宋慧娟，劉雪琴，李漓，等.45例護理不良事件原因分析.中國護理管理，2008，8:56-57.

5 楊莘，王祥，邵文利.335起護理不良事件分析及對策.中華護理雜志，2010，45:131.

6 Dhillon Bs.Methods for performing human reliability and error analysis in health care.Inter J Health Care Quali Assur，2003，16:306-317.