周天文 徐瑩 朱偉斌

小兒發(fā)熱是兒科門、急診中最常見的臨床癥狀，是許多疾病的一個(gè)共同表現(xiàn)，常會(huì)給患兒家長(zhǎng)帶來(lái)不同程度的焦慮、緊張和恐懼不安，而家長(zhǎng)的緊張情緒又會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生一定的影響。為此我院對(duì)發(fā)熱患兒父母進(jìn)行焦慮狀況的調(diào)查，以便了解其心理狀況，為今后工作中有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)，提高服務(wù)質(zhì)量和減少醫(yī)患之間的矛盾而提供幫助。

1 資料與方法

1．1 一般資料 父母情況:選擇在發(fā)熱門、急診中發(fā)熱患兒父母共156例(除患兒發(fā)熱外排除其他存在重大生活應(yīng)激事件者)，父42例，母114例;年齡:≥30歲61例，＜30歲95例;文化程度:高中以上(含高中)91例，高中以下65例?；純呵闆r:年齡≤3歲74例，＞3歲82例;發(fā)熱持續(xù)時(shí)間:≤3 d 126例，＞3 d 30例;患兒發(fā)熱≤39℃ 52例，＜39℃ 104例;患兒有高熱驚厥史22例，無(wú)高熱驚厥史134例。

1．2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查，包括患兒父母的一般情況(性別，年齡，文化程度等)及焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)［1］，該量表共有20個(gè)項(xiàng)目`，由受試者根據(jù)最近1周的實(shí)際情況，作出獨(dú)立的自我評(píng)定，采用1～4級(jí)評(píng)分，然后分析這20個(gè)項(xiàng)目，獲得總分，總分＞40分可考慮篩查陽(yáng)性，提示有焦慮癥狀。分?jǐn)?shù)越高，則反映的焦慮程度越重。同時(shí)與中國(guó)正常人1 156例常模組(29．8±0．5)分進(jìn)行對(duì)照研究。

2 結(jié)果

2．1 焦慮情況比較 156例發(fā)熱患兒父母的 SAS評(píng)分為(48．4 ±6．5)分，明顯高于全國(guó)常模組的(29．8 ±0．5)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=98．21，P ＜0．01)。其中 133 例(85．3%)的SAS評(píng)分＞40分，提示存在不同程度的焦慮情緒，主要表現(xiàn)為害怕、胃痛消化不良、睡眠障礙等。

2．2 一般資料比較 (1)患兒父母比較:父親SAS評(píng)分(47．5±6．6)分，母親(48．77 ±6．25)分(t=0．17，P ＞0．05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)父母年齡比較:≥30歲SAS評(píng)分為(47．61±6．62)分，＜30 歲為(48．97 ±6．58)分(t=1．29，P ＞0．05)，提示兩者之間無(wú)明顯差異。(3)父母文化程度比較:高中以上(含高中)的SAS評(píng)分為(48．01±6．40)分，高中以下為(49．04±6．66)分(t=1．49，P ＞0．05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)患兒發(fā)熱情況比較:體溫≥39℃的其父母SAS評(píng)分為(50．12±6．76)分，體溫 ＜39℃的為(47．6 ±6．37)分(t=2．28，P ＜0．05)，提示患兒體溫越高，其父母的焦慮程度越重。(5)患兒有無(wú)高熱驚厥史比較:有熱驚史的SAS評(píng)分為(52．35±6．42)分，無(wú)熱驚史的為(47．79 ±6．35)分(t=3．13，P ＜0．01)，提示患兒有高熱驚厥史的父母更易焦慮緊張，焦慮程度也越嚴(yán)重。(6)患兒年齡之間比較:≤3歲的其父母SAS評(píng)分為(49．43±6．74)分，＞3 歲的為(47．56 ±7．12)分(t=4．92，P ＜0．01)，提示患兒年齡越小，其父母焦慮程度越高。(7)患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間比較:≤3 d的其父母 SAS評(píng)分為(48．23±6．21)分，＞3 d的為(49．32 ±6．46)分(t=2．5，P ＜ 0．05)，提示患兒發(fā)熱時(shí)間越長(zhǎng)，其父母焦慮程度越重。

3 討論

發(fā)熱是機(jī)體的一種防御反應(yīng)。它可使吞噬細(xì)胞活動(dòng)性增強(qiáng)，抗體生成增多，白細(xì)胞內(nèi)酶的活力及肝臟的解毒功能增強(qiáng)，抵御疾病的侵襲，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)［2］。但在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)患兒家長(zhǎng)均存在不同程度的焦慮情緒，同時(shí)孩子是一個(gè)家庭的核心，許多患兒家長(zhǎng)一看到孩子發(fā)熱，盲目使用退熱劑或抗生素，而孩子燒不退，家長(zhǎng)就會(huì)要求輸液治療或使用某種藥物，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出過(guò)高要求，干擾醫(yī)生的治療。焦慮在發(fā)熱父母中較為普遍，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有133例(85．26%)存在著不同程度的焦慮情緒。其SAS評(píng)分明顯高于全國(guó)常模組，其中患兒有高熱驚厥史，體溫≥39℃的父母焦慮的程度同比更加明顯，同時(shí)患兒的年齡越小，父母的關(guān)注度越多，所以焦慮情緒更明顯;而與父母及其年齡、文化程度無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的心理健康已越來(lái)越引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。兒科醫(yī)生在治療患兒疾病的同時(shí)，應(yīng)重視心理衛(wèi)生工作，關(guān)心患兒及其父母的心理健康，做好健康宣教工作，幫助他們了解和掌握發(fā)熱的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)父母觀察和正確護(hù)理發(fā)熱患兒。父母的心理狀況的好壞直接影響到治療效果，特別對(duì)有高熱驚厥史，患高熱，小兒第一次發(fā)燒，父母會(huì)特別緊張，焦慮不安，我們更應(yīng)認(rèn)真地進(jìn)行指導(dǎo)，使家長(zhǎng)盡量減少因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)而盲目用藥和錯(cuò)誤的護(hù)理對(duì)孩子的傷害，降低患兒父母的心理應(yīng)激狀況，減輕父母的恐懼不安心理，降低其焦慮程度，以達(dá)到預(yù)期的治療效果，同時(shí)也提高患兒父母對(duì)醫(yī)生的信任感，配合治療，以利于促進(jìn)患兒早日康復(fù)，避免不必要的醫(yī)患矛盾，提高患兒父母的滿意度。

綜上所述，在發(fā)熱門急診中，兒科醫(yī)生在治療患兒疾病的同時(shí)，應(yīng)做好發(fā)熱患兒父母的健康宣教工作，盡可能減輕父母的焦慮情緒，配合治療，使患兒早日康復(fù)。

1 姚樹橋，孫學(xué)禮主編．醫(yī)學(xué)心理學(xué)．第5版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010．94．

2 徐虹，陸鑄今，陸國(guó)平主編．兒科急診．第1版．福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社，2007．10．