楊曉慧 王肇瑞

患者，女，37歲。2009年11月行胸部CT示:左肺門腫塊，考慮中心型肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。支氣管鏡病理:小細胞未分化癌。遂行依托泊甙+順鉑方案化療4周期，并行局部放療1療程。2010年5月患者第4周期化療后無意中發(fā)現(xiàn)左乳外上象限腫物，彩超檢查示:右側(cè)乳腺平乳頭外側(cè)可見0．8 cm×0．4 cm低回聲;左側(cè)乳腺外上象限可見1．9 cm×1．6 cm不均質(zhì)團塊，邊界不清，呈蟹足狀，內(nèi)可見穿支血流;雙側(cè)腋下可見多個低回聲，左側(cè)最大1．3 cm×0．9 cm，右側(cè)腋下最大2．8 cm×1．4 cm。5月27日行左乳腫物切除活檢，病理為小細胞未分化癌，結(jié)合病史考慮肺癌轉(zhuǎn)移。后患者逐漸出現(xiàn)左乳紅腫脹痛，行左側(cè)乳腺放療及全身化療后疼痛癥狀改善不明顯。

討論 本例患者經(jīng)胸部CT及氣管鏡檢查，左肺小細胞肺癌診斷明確?；熎陂g出現(xiàn)左側(cè)乳腺無痛性腫塊，一開始考慮原發(fā)性乳腺癌不能除外。后經(jīng)左乳腫物活檢，確定為肺癌轉(zhuǎn)移所致。小細胞肺癌惡性度較高，容易出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位以骨、腦、肝、腹腔淋巴結(jié)、腎上腺等部位常見，而轉(zhuǎn)移至乳腺較罕見［1，2］。乳腺轉(zhuǎn)移瘤比較罕見，占乳腺惡性腫瘤的 1% ～5%［3］。繼發(fā)性乳腺惡性腫瘤多由對側(cè)乳腺癌轉(zhuǎn)移而來，也可由惡性黑色素瘤、肺癌、卵巢癌、肉瘤、消化道癌、甲狀腺癌等腫瘤轉(zhuǎn)移所致。轉(zhuǎn)移瘤可為單發(fā)或多發(fā)，呈節(jié)結(jié)狀，多位于皮下而不是乳腺實質(zhì)內(nèi)?？紤]乳腺轉(zhuǎn)移途徑:(1)通過胸內(nèi)淋巴轉(zhuǎn)移;(2)腫瘤細胞沿淋巴循環(huán)經(jīng)胸導(dǎo)管進入靜脈經(jīng)體循環(huán)達到乳腺;(3)腫瘤細胞血行轉(zhuǎn)移［4］。乳腺轉(zhuǎn)移瘤是原發(fā)腫瘤的晚期表現(xiàn)，目前不主張行乳腺根治切除術(shù)，建議采用針對原發(fā)腫瘤進行系統(tǒng)性治療，包括全身化療、局部放療及止痛治療。

1 秦洪真，鄧高月，蘇苗雷，等．肺癌對側(cè)乳腺轉(zhuǎn)移1例．臨床腫瘤學雜志，2004，9:224．

2 何芳，權(quán)蓉．肺癌乳腺轉(zhuǎn)移1例．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23:1176．

3 韓國暉，郭繁，張國琛，等．乳腺外惡性腫瘤乳腺轉(zhuǎn)移3例．山西職工醫(yī)學院學報，2009，19:105-106．

4 王穎，汪竹．肺癌乳腺轉(zhuǎn)移1例并文獻復(fù)習．醫(yī)學信息，2009，22:1897．