王惠霞

新生兒聽(tīng)力篩查資料分析

王惠霞

聽(tīng)力檢查;嬰兒，新生;聾;耳聲發(fā)射;自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005年5月至2008年4月出生的活產(chǎn)新生兒2 452例，其中高危因素新生兒48例(產(chǎn)前子癇、妊娠高血壓綜合征、糖尿病及遺傳性疾病)。

1.2 方法 儀器為丹麥生產(chǎn)的耳聲發(fā)射儀及自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢查儀，由我院耳鼻喉科醫(yī)師負(fù)責(zé)。所有嬰兒在出院前完成首次OAE測(cè)試，首次測(cè)試一般在出生72 h左右進(jìn)行;在相對(duì)安靜的房間內(nèi)，新生兒處于自然睡眠狀態(tài)下進(jìn)行的。首先需清潔外耳道，然后兩耳分別測(cè)試，每只耳測(cè)試1～2次。直到儀器自動(dòng)顯示通過(guò)或不通過(guò)，同時(shí)將結(jié)果打印備查。對(duì)于未通過(guò)的新生兒，采取1個(gè)月后復(fù)查，如仍未通過(guò)，則實(shí)施AABR篩查。對(duì)于高危因素新生兒完成首次OAE測(cè)試后無(wú)論通過(guò)與否均同時(shí)用AABR篩查，避免假陰性。

2 結(jié)果

2 452名嬰兒出院前OAE測(cè)試通過(guò)2 236例(91.2%);1個(gè)月后另外216例復(fù)查OAE，通過(guò)193例。OAE總測(cè)試總的通過(guò)2 429例(99.1%)。最后23例行AABR檢查，未通過(guò)測(cè)試者5例，占全部新生兒的0.2%。聽(tīng)力損失的患兒中，2例中重度聽(tīng)力損失;2例雙耳輕度聽(tīng)力損失;1例單耳中度聽(tīng)力損失。1例單耳中度聽(tīng)力損失者伴有聽(tīng)力損失的高危因素(新生兒窒息)，其余4例聽(tīng)力損失患兒無(wú)明顯高危因素。

3 討論

3.1 聽(tīng)力障礙是嬰兒出生時(shí)常見(jiàn)的的異常之一，為人類五大殘疾之首。研究表明:正常新生兒中，雙側(cè)聽(tīng)力障礙發(fā)生率0.1% ～0.3%;其中重度聽(tīng)力障礙的發(fā)生率約為 0.1%［1］。正常新生兒聽(tīng)力障礙發(fā)生率約為0.3%，其中，重度以上者0.01%。先天性聽(tīng)力損失通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)、早期確認(rèn)和干預(yù)，可以使聾兒的言語(yǔ)功能盡可能得到正常發(fā)育，使其能回歸主流社會(huì)，減輕家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)，因此，開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查不僅對(duì)患兒和其家庭有好處，而且具有重大的社會(huì)意義。

3.2 OAE與AABR聯(lián)合應(yīng)用的兩步篩查法是目前較為先進(jìn)合理的篩查模式。OAE測(cè)試是新生兒聽(tīng)力篩查的理想方法，OAE測(cè)試可以發(fā)現(xiàn)明顯的感音性聽(tīng)力損失，具有客觀、敏感、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，是新生兒聽(tīng)力篩查的首選方法［2］。OAE測(cè)試對(duì)環(huán)境要求不高，測(cè)試在嬰兒自然睡眠狀態(tài)下進(jìn)行，不需鎮(zhèn)靜劑，易被家長(zhǎng)接受。AABR彌補(bǔ)了OAE測(cè)試不能夠定量分析的缺陷，受外耳道與中耳的影響較小，對(duì)診斷聽(tīng)神經(jīng)病和神經(jīng)傳導(dǎo)障礙特別有意義。所以，AABR對(duì)OAE測(cè)試是很好的補(bǔ)充。兩者結(jié)合基本上避免了假陽(yáng)性與假陰性。

3.3 盡管采用現(xiàn)代的和較為完美的篩查方法進(jìn)行新生兒聽(tīng)力篩查，但仍有一些因素的影響致使假陰性現(xiàn)象出現(xiàn)。20% ～30%嬰幼兒的聽(tīng)力損失是遲發(fā)的、進(jìn)行性的、波動(dòng)性的，故在聽(tīng)力篩查后仍應(yīng)接受與其年齡相適應(yīng)的聽(tīng)行為和交往技能發(fā)育水平的跟蹤性監(jiān)測(cè)［3］。加大科普宣傳力度，提高全民防聾意識(shí)尤為重要。對(duì)具有聽(tīng)力障礙和(或)語(yǔ)言發(fā)育障礙的危險(xiǎn)因素嬰幼兒，即使通過(guò)聽(tīng)力篩查，仍然需要長(zhǎng)期連續(xù)的隨訪。

3.4 新生兒聽(tīng)力篩查是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要各方密切配合才能完成，如需耳鼻喉科、產(chǎn)科、兒科等密切合作，同時(shí)，還需要康復(fù)醫(yī)學(xué)的介入。在篩查中我們發(fā)現(xiàn)了5例不同程度和類型聽(tīng)力損失新生兒，盡管樣本小而未進(jìn)行病因?qū)W分析，但也可引起相關(guān)學(xué)科的重視。第一步篩查固然重要，隨后的跟蹤和隨訪、確認(rèn)、干預(yù)以及評(píng)估更不可缺少。這才能實(shí)現(xiàn)我們?cè)绨l(fā)現(xiàn)-早診斷-早干預(yù)的工作目標(biāo)，真正做到聾而不啞，才能體現(xiàn)我們篩查的意義。

3.5 我院在新生兒聽(tīng)力篩查過(guò)程中，初始曾因防聾治聾知識(shí)宣傳力度不夠、聽(tīng)力篩查相關(guān)法規(guī)宣講不足，出現(xiàn)個(gè)別家長(zhǎng)的抵觸情緒。根據(jù)不同人群采取不同形式的宣傳工作，在涉及的工作范圍內(nèi)進(jìn)行大力度的通俗易懂的宣教工作，極大增強(qiáng)了本地區(qū)居民的相關(guān)意識(shí)，使篩查工作得以順利進(jìn)行。同時(shí)，在新生兒家長(zhǎng)充分理解和自愿的前提下，與其簽署具有法律效益的新生兒普遍聽(tīng)力篩查知情同意書(shū)，避免不必要的麻煩。

1 張瑞敏.新生兒聽(tīng)力篩查假陽(yáng)性分析研究.河北醫(yī)藥，2010，32:3159-3160.

2 劉志勇，卜行寬，邢光前，等.新生兒聽(tīng)力篩查模式的初步探討.中華耳鼻咽喉科雜志，2001，36:292-294.

3 韓德民主編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)新進(jìn)展.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.8-9.

R 764.5

A

1002－7386(2012)01－0105－01

10.3969/j.issn.1002 －7386.2012.01.058

075100 河北省張家口市，宣化鋼鐵公司職工醫(yī)院耳鼻咽喉科

耳聾是導(dǎo)致言語(yǔ)交流障礙的常見(jiàn)疾病，聽(tīng)力損害也是新生兒常見(jiàn)的異常表現(xiàn)之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高及防殘治殘意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)在我院出生的活產(chǎn)新生兒2 452例采用耳聲發(fā)射(OAE)和自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)(AABR)相結(jié)合方式進(jìn)行新生兒聽(tīng)力篩查，準(zhǔn)確診斷先天性聾兒并進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，取得良好社會(huì)效益。

2011－08－12)