劉志通

腦梗死(cerebral infarction)又稱缺血性腦卒中(cerebralischemic stroke)，是臨床常見病之一，而急性腦梗死是腦梗死中發(fā)病最多且危險性最高的一類。急性腦梗死多在動脈粥樣硬化基礎上發(fā)生，而動脈粥樣硬化則是一個慢性炎癥過程，其中缺血后一系列炎癥級聯(lián)反應可能是導致進一步腦損傷的主要因素之一［1］。本文報道急性缺血性腦卒中患者血清C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平變化及探討其臨床意義。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 (1)腦梗死組80例，為 2009年6月至2010年6月在本院神經內科住院患者，符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，并經頭顱 CT/MRI檢查證實。其中男42例，女38例;年齡51～70歲，平均年齡(62±8)歲;病程5～6 d，平均2.5 d。排除標準:非動脈粥樣硬化性急性腦梗死患者;3個月內有外傷及手術史者;有急性心肌梗死、肝臟及腎臟疾病的患者;腫瘤患者;1個月內有感染癥狀者及自身免疫性疾病患者。(2)對照組為同期門診體檢的45例健康體檢者，其中男25例，女20例;年齡53～76歲，平均年齡(61±10)歲。2組性別比、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。根據(jù)CT/MRI檢查顯示的腦梗死容積大小，將腦卒中組分3個亞組:大容積缺血性腦卒中組(病灶容積≥4.0cm3，n=17)、中等容積缺血性腦卒中組(1.5cm3＜病灶容積 ＜4.0cm3，n=25)和小容積缺血性腦卒中組(病灶容積≤1.5cm3，n=38)。

1.2 方法 血清CRP測定:全部入選對象均于發(fā)病次日清晨空腹安靜狀態(tài)下抽取靜脈血3ml，離心后吸出血清，采用免疫比濁法檢測CRP濃度。本院正常值0～3mg/L。45例健康者使用相同方法采集標本。

2 結果

2.1 腦梗死組與對照組血清CRP濃度比較 腦梗死組血清CRP濃度為(5.5±1.2)mg/L，對照組血清 CRP 濃度為(1.9 ±1.0)mg/L，2組血清CRP濃度差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)。

2.2 不同分型腦梗死患者血清CRP濃度比較 腦梗死小容積型組血清CRP濃度(4.3±1.4)mg/L，中等容量型組血清CRP濃度(5.4 ±1.4)mg/L，大容積型組血清 CRP 濃度(6.7 ±1.4)mg/L，不同分型腦梗死患者的血清CRP濃度差異有統(tǒng)計學意義(F=21.702，P ＜0.01)，進一步做兩兩比較(SNK 法)，不同分型間血清CRP濃度兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死是發(fā)病率較高、危害中老年人健康的疾病之一，病理基礎為動脈粥樣硬化，而慢性炎癥是動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的一個重要組成部分，動脈粥樣硬化斑塊內的炎癥應可以促進動脈血栓形成，是腦卒中的主要原因［1］。

CRP人血清中常見的非抗體性蛋白質，正常含量極微，但在嚴重感染、損傷、動脈硬化、缺血和壞死等情況下可升高100倍以上，通常作為獨特的炎性標記物來檢測。后者為啟動動脈粥樣硬化的關鍵步驟，可導致白細胞黏附并穿過內皮層加速動脈粥樣硬化，CRP水平與動脈粥樣硬化的嚴重性相關［2］。已有研究，顯示CRP是與動脈粥樣硬化關系密切的炎性標志物［3］，CRP水平也是腦卒中預后的一個有價值標志物，急性腦梗死時血清CRP水平顯著升高，且與其病情及預后密切相關［3］，CRP水平升高，特別是持續(xù)升高者預后不良［4］，腦梗死急性期(發(fā)病24 h內)患者血清 CRP水平與梗死灶面積明顯相關，且高水CRP的急性腦梗死患者近期死亡發(fā)生率較高。CRP可能與動脈粥樣斑塊的不穩(wěn)定性有關，從而增加腦梗死的風險。也有研究發(fā)現(xiàn)，CRP可促進動脈粥樣硬化斑塊破裂，誘發(fā)局部血栓形成，引起病變血管進一步狹窄及閉塞［5］。

本結果顯示，急性腦梗死患者血清CRP含量顯著高于正常對照組，并且與并病情程度及腦梗死面積呈正相關，可以證明血清CRP與急性腦梗死的發(fā)生密切相關，因此 CRP不僅是一種炎性標記物，而且在缺血事件的發(fā)生、發(fā)展中可作為獨立的評價指標。

1 錢敏，石靜萍，葛劍青，等.進展性腦梗死患者血清超敏 C反應蛋白水平的變化及其臨床意義.臨床神經病學雜志，2009，22:310-311.

2 潘永瑜，劉芳，劉蓓菁.老年冠心病患者超敏 C2反應蛋白水平與冠狀動脈粥樣硬化易損斑塊檢出情況分析.中國全科醫(yī)學，2009，12:1209-1210.

3 王愛民，周穎，肖波.腦梗死患者血清高敏C反應蛋白水平的變化及其臨床意義.臨床神經病學雜志，2005，18:153.

4 魏俊香，王志芬，趙世剛，等.腦梗死患者血清細胞因子和 C-反應蛋白水平的變化及其意義.臨床神經病學雜志，2009，22:307-308.

5 營鵬輝.阿托伐他汀鈣對腦梗死患者血脂及C-反應蛋白的影響.河北醫(yī)藥，2010，32:1421-1422.