陳彥藏

高壓氧醫(yī)學(xué)是一門新興的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，近年來正廣泛應(yīng)用于臨床，而對(duì)高壓氧治療疾病的療效，目前尚無一個(gè)可對(duì)比的尺寸，本文對(duì)我院150例以高壓氧治療為主的腦損傷患者資料進(jìn)行總結(jié)后，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例患者均為我院收治的腦損傷患者。(1)排除禁忌癥:氣胸、惡性腫瘤、活動(dòng)性出血、孕婦、多發(fā)性肋骨骨折、血壓160/100mmhg藥物無法控制者、急性中耳炎、甲亢、急性副鼻竇炎、青光眼。(2)發(fā)病2～6周內(nèi)，Gcs評(píng)分3～12分。

1.2 分組 根據(jù)病史及顱MR1檢查結(jié)果，分為3組。(1)腦血管意外組共10例，Gcs評(píng)分8～12分8例，3～7分2例。(2)顱腦損傷組共38例，Gcs評(píng)分8～12分32例，3～7分6例。(3)腦缺氧組共102例，為CO中毒者，Gcs評(píng)分8～12分71例，3～7分31例。

1.3 治療方法 以純高壓氧艙治療為主，壓力為0.2 MPa，每日1～2次，吸氧60min，10次為一個(gè)療程，常規(guī)應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥，康復(fù)及對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

顱腦損傷組總有效31例(81.5%)。血管意外組總有效8例(80.0%)。腦缺氧組總有效67例(65.7%)。

3 討論

腦損傷、腦血管意外、腦缺氧多可造成不同程度的腦損傷。腦損傷后，腦功能恢復(fù)是一個(gè)非常困難而又漫長的過程，應(yīng)用高壓氧對(duì)腦功能障礙取得了一定的臨床療效，國內(nèi)已對(duì)此做了大量報(bào)道［1］。

應(yīng)用高壓氧治病的機(jī)制是:(1)增高氧分壓、血氧含量:應(yīng)用高壓氧可提高氧彌散量和彌散距離，增加腦干及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)供血量，促進(jìn)病灶區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管新生，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。在0.2 MPa下，呼吸純氧時(shí)，肺泡中氧分壓增加明顯為1433 mm Hg。血中物理溶解氧量為 4.72ml/100ml［2］，椎-基底動(dòng)脈血流量可增加18%。(2)收縮腦血管，消除腦水腫:急性顱腦損傷后，影響病情演變常能致命的最重要的因素是腦水腫的形成與發(fā)展在200 kPa氧下，腦血管收縮腦血流量減少30%，顱內(nèi)壓下降37%［3］。但分布合理，可控制腦缺血-腦水腫惡性循環(huán)的發(fā)展作用明顯可靠。(3)降低血粘度，促進(jìn)血栓吸收:可激活機(jī)體抗凝血系統(tǒng)，凝血酶原指數(shù)，血小板凝聚力下降，紅細(xì)胞數(shù)量減少，血粘度下降。有利于血栓溶解及血栓形成傾向的抑制［3］，高壓氧還可使鈣泵功能恢復(fù)，減少血栓等的產(chǎn)生。(4)促進(jìn)血腫吸收:高壓氧下腦血管收縮提高血氧張力，促進(jìn)腦細(xì)胞的新陳代謝，引起紅細(xì)胞類脂質(zhì)的過氧化作用產(chǎn)生溶血機(jī)制，有利于血腫離解成微小碎片，加速血腫吸收。蘇海濤［4］曾有報(bào)道可比常規(guī)治療組縮短7 d。(5)減輕再灌注損傷:雖然高壓氧下自由基產(chǎn)生增加，但自由基清除劑如超氧化物歧化酶活性增加更多。(6)對(duì)神經(jīng)元的作用:可改進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，保護(hù)病灶周圍“缺血半影區(qū)”內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞，活化無效的神經(jīng)元。常見0.2 MPa氧壓下，葡萄糖代謝旺盛，能量生成恢復(fù)，可促進(jìn)腦組織的修復(fù)。同時(shí)可增加腦干及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)供血量，刺激上行網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮，有利于促使昏迷患者蘇醒。

從臨床療效觀察，合理利用高壓氧對(duì)治療腦損傷及一些其它疾病可發(fā)揮良好的療效。隨著醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)的發(fā)展，認(rèn)識(shí)也在不斷改變。特別是近幾十年來積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)受到了醫(yī)學(xué)界的充分重視，相信高壓氧醫(yī)學(xué)具有廣闊的發(fā)展前景。

1 李溫仁，倪國壇主編.高壓氧醫(yī)學(xué).第1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997.209-220.

2 高春錦，楊捷云主編.實(shí)用高壓氧學(xué).第1版.北京:學(xué)苑出版社，1997.209-220.

3 楊益主編.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005.187-188.

4 蘇海濤.高壓氧治療外傷性顱內(nèi)血腫臨床療效的觀察.高壓氧醫(yī)學(xué)雜志，1995.4:19.