歐陽麗萍 張玉紅 黃雪瑩

(河北省灤縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 灤縣 063700)

心肌梗死的一般護(hù)理及辨證施護(hù)

歐陽麗萍 張玉紅 黃雪瑩

(河北省灤縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 灤縣 063700)

心肌梗死;護(hù)理;辨證施護(hù)

心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，而使相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重的缺血所致心肌壞死，特點(diǎn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水腫、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀，甚至危及生命，屬中醫(yī)學(xué)真心痛范疇，可辨證分為氣滯血瘀、痰濁閉阻、心氣不足、心陽不振4型。我們?cè)诔Ｒ?guī)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行辨證分型并施以個(gè)體化護(hù)理。

1 一般護(hù)理

1.1 病情監(jiān)護(hù) 患者收入危重監(jiān)護(hù)病房后，立即應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)的心電、血壓、呼吸、血?dú)獾缺O(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)各種心律失常、血壓過高或過低、休克、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，及時(shí)予以糾正。每日檢查除顫器、呼吸機(jī)、臨時(shí)起搏器的功能是否良好，并置于備用狀態(tài)，準(zhǔn)備各種搶救物品，一旦患者出現(xiàn)病情變化，及時(shí)進(jìn)行搶救。溶栓期間嚴(yán)密觀察患者是否有抗凝過度引起出血的情況，如患者皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、紫癜及患者大小便顏色及嘔吐物，特別注意患者意識(shí)、瞳孔有無異常變化，以觀察有無顱內(nèi)出血。

1.2 生活護(hù)理 發(fā)病第1周應(yīng)絕對(duì)臥床休息，謝絕探視，保持情緒穩(wěn)定，進(jìn)食、洗漱、大小便均給予協(xié)助。第2周可在床上做四肢活動(dòng)，日?；顒?dòng)均在床上進(jìn)行。第3～5周可幫助患者開始室內(nèi)活動(dòng)，應(yīng)盡量減少探視，以避免不良刺激。臥床期間，要做好肢體的活動(dòng)鍛煉和皮膚護(hù)理，防止下肢靜脈血栓形成和壓瘡等并發(fā)癥。病室應(yīng)安靜，溫度、濕度適宜(夏季溫度22～24℃，濕度50%，冬季溫度20～22℃，濕度40%)，保持空氣新鮮。病室溫度過高，患者出汗過多，可導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，血壓下降，血液黏度增高，不利于心肌供血供氧;溫度過低，使外周血管收縮，血壓升高，增加心臟負(fù)荷?；颊吲P床后胃腸功能減退，易致飲食減少，腹脹便秘，用力排便會(huì)導(dǎo)致血壓升高，交感神經(jīng)興奮，可能誘發(fā)心律失常或猝死，故腹脹便秘患者可進(jìn)行腹部按摩，按結(jié)腸蠕動(dòng)方向，從右下腹開始，向上至右肋下，再轉(zhuǎn)向左肋下、左下腹。按摩力度不宜過大，每天進(jìn)行3～5次;或用艾條灸上脘、中脘、足三里，加強(qiáng)腸道活動(dòng)，促進(jìn)排氣排便。飲食要清淡、易消化、產(chǎn)氣少、含適量維生素和纖維素，多吃蔬菜水果，少吃肉類，忌吃雞蛋黃，多吃淡水魚，一定要避免過飽。

1.3 情志護(hù)理 急性心肌梗死大多突然發(fā)病，胸部窒悶，疼痛劇烈，有瀕死感?；颊吒叨染o張，焦急恐懼，導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，心跳加快，血壓升高，心肌耗氧增加，會(huì)使心肌梗死范圍擴(kuò)大，心律失常，甚則發(fā)生猝死。應(yīng)積極進(jìn)行安慰，告訴患者現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平對(duì)治療急性心肌梗死療效確切，先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，進(jìn)行有效治療;告知患者隨時(shí)代發(fā)展急性心肌梗死的死亡率已降低，經(jīng)溶栓或介入治療后能恢復(fù)正常的生活和工作，從而消除患者的緊張情緒和恐懼心理，以平和的心態(tài)、樂觀的情緒正確對(duì)待疾病。向患者介紹治療成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。農(nóng)村青壯年患者為家庭的支柱，擔(dān)心患病后不能從事體力勞動(dòng)，喪失經(jīng)濟(jì)來源，容易情志抑郁，心情低落，悶悶不樂，唉聲嘆氣。這種不良情緒會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，影響病情恢復(fù)。要積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告訴患者只要采取有效的治療，及時(shí)恢復(fù)心肌供血，對(duì)心功能并沒有大的影響，今后可以進(jìn)行正常的勞動(dòng)和生活，甚至可以從事重體力勞動(dòng)，可以繼續(xù)給家庭創(chuàng)造財(cái)富。個(gè)別患者由于癥狀輕，自我感覺沒有明顯不適，對(duì)自身疾病不重視，不聽從醫(yī)囑，不能很好的配合治療和護(hù)理，自行下床活動(dòng)，自己上廁所，飲食不節(jié)制，要進(jìn)行疾病常識(shí)教育，告知急性心肌梗死的嚴(yán)重性，急性期如果不能很好的配合治療，有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至發(fā)生猝死。

2 辨證施護(hù)

2.1 氣滯血瘀證 主癥:心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜尤甚，或痛引肩背，伴有胸悶，可由惱怒、勞累誘發(fā)或加重，舌質(zhì)紫黯有瘀斑，苔薄白，脈澀。

病機(jī):氣機(jī)阻滯，瘀血痹阻心脈，不通則痛。

調(diào)護(hù)方法:了解患者的思想狀況和性格特點(diǎn)，做好心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定，心情舒暢，有利于氣機(jī)的條暢和胸中瘀血的消散。血得熱則行，遇寒則凝，故病室應(yīng)溫暖，正對(duì)病床的窗戶不要打開通風(fēng)，防止感受風(fēng)寒。衣著應(yīng)保暖防寒，不吃生冷食物，飲食宜選擇溫性食品，如大米、糯米，適量進(jìn)食羊肉、狗肉、韭菜、蒜薹等。炒菜用豆油、菜籽油，適當(dāng)多放些蔥、姜、蒜。宜選桃、杏、山楂、橘子、櫻桃等水果。

2.2 痰濁閉阻證 主癥:胸悶重而心痛輕，形體肥胖，咳吐痰涎，肢體沉重，納呆便溏，舌體胖大，邊有齒痕，舌苔濁膩或白滑，脈滑。

病機(jī):痰濁痹阻心胸，不通則痛。痰為陰邪，性黏膩重濁，膠結(jié)難祛。

調(diào)護(hù)方法:消除恐懼心理，保持患者心情舒暢，有利于胸中氣機(jī)的通暢。溫暖干燥的環(huán)境，有助于痰濕的消退，故病室的溫度應(yīng)偏高，濕度不宜過大，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)清新干燥。飲食應(yīng)溫?zé)?、清淡為主，忌食油膩之品，因?yàn)榉矢屎裎赌苤鷿裆?。選擇溫性食物，順氣消痰的蘿卜、橘子尤其適合，或用雪羹湯代茶，以健脾化痰。

2.3 心氣不足證 主癥:心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚，倦怠乏力，易汗出，聲息低微，面色無華，舌淡白，苔薄白或少苔，脈沉細(xì)或結(jié)代。

病機(jī):心氣虧虛，血脈瘀滯。

調(diào)護(hù)方法:病室要安靜，減少探視，患者宜安靜臥床，不宜過多交談。此類患者正氣虧虛，稍有活動(dòng)即可能導(dǎo)致病情加重，飲食起居宜多輔助，盡量減少患者活動(dòng)。臥床時(shí)間相對(duì)要長(zhǎng)，下床活動(dòng)要循序漸進(jìn)。保持大便通暢，避免因便秘用力排便耗損正氣。飲食要求高熱量、高蛋白、易消化?？捎萌藚?0 g、當(dāng)歸15 g、粳米100 g煮粥食用。也可用西洋參10 g煎湯代茶。

2.4 心陽不振證 主癥:心胸疼痛，動(dòng)則更甚，心悸氣短，自汗，面白少華，神倦乏力，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。

病機(jī):陽氣虛衰，心失溫養(yǎng)。

調(diào)護(hù)方法:病室選擇向陽面，溫暖干燥，冬季溫度控制在22～24℃，夏季溫度控制在26～28℃，使患者有溫?zé)岣校蛭⒂泻钩?。給患者增加衣被，盡量不要開窗通風(fēng)，防止風(fēng)寒外襲。膳食以高熱量、低脂為主，飯菜要溫?zé)?，主食以溫性的大米為主，少吃偏涼的面食。炒菜可適當(dāng)多放蔥、姜、蒜等辛味調(diào)料，以助陽散寒。蘿卜燉羊肉或牛肉具有助陽散寒的功效，但不宜過多食用，防止影響消化功能。忌生冷飲食，少吃水果，或少量吃溫性的水果，如櫻桃、木瓜、桃、石榴等。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，目前對(duì)急性心肌梗死的治療方法和藥物研究取得了顯著進(jìn)展，療效不斷提高。對(duì)心肌梗死患者采用合理的治療措施的同時(shí)，科學(xué)、有效的護(hù)理是保證療效的重要手段。對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)和存在的心理問題，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，從而使患者心態(tài)平和，心情舒暢，對(duì)促進(jìn)疾病恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生有積極意義。在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，積極開展辨證施護(hù)，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要措施。要做好辨證施護(hù)，一定要學(xué)好中醫(yī)基礎(chǔ)理論，掌握辨證的基本方法，與臨床醫(yī)師結(jié)合，進(jìn)行辨證分析，根據(jù)每個(gè)患者的不同情況，開展中醫(yī)辨證護(hù)理，方能取得了較好的效果。

R542.22;R473.5;R692.3

A

1002－2619(2012)07－1085－02

歐陽麗萍(1972—)，女，主管護(hù)師。從事內(nèi)科臨床護(hù)理工作。

2011－12－22)