王天觀

(河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院內科，河北 青龍 066500)

葛根素注射液治療血管性頭痛療效觀察

王天觀

(河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院內科，河北 青龍 066500)

葛根素;血管性頭痛;注射劑

2010－01—2012－02，筆者采用葛根素注射液靜脈滴注治療血管性頭痛45例，并與鹽酸氟桂利嗪膠囊口服治療45例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診療標準與方劑選用》確診［1］。

1.2 排除標準 緊張性頭痛、顱內壓增高、高血壓性頭痛、頭痛性癲癇、神經癥性頭痛、顳動脈炎、三叉神經痛以及其他心腦血管器質性疾病引起的頭痛。

1.3 一般資料 90例均為我院內科門診患者，隨機分為2組。治療組45例，男21例，女24例;年齡19～57歲;病程3～16個月。對照組45例，男23例，女22例;年齡25～56歲;病程2～14個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 予葛根素注射液(安康正大制藥有限公司，國藥準字H20053144)400 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL中，每日1次靜脈滴注。以30 d為1個療程。

1.4.2 對照組 予鹽酸氟桂利嗪膠囊(天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司，國藥準字H20067316)5 mg，每日2次口服。療程同治療組。

1.5 療效標準 參照《中醫(yī)病證診療標準與方劑選用》［1］。治愈:頭痛消失，各項實驗室檢查正常。好轉:頭痛減輕，發(fā)作時間縮短或周期延長，實驗室檢查有改善。未愈:頭痛癥狀及體征無變化。以治愈、好轉統計總有效率。

2 結果

治療組45例中，治愈21例，好轉19例，未愈5例，總有效率88.89%;對照組45例中，治愈11例，好轉22例，未愈12例，總有效率73.33%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

血管性頭痛的病因目前尚不明確，但認為與許多血管活性物質和神經遞質如5－羥色胺、組胺、兒茶酚胺、前列腺素、神經肽(包括P物質、神經激肽A、降鈣素基因相關肽、β－內啡肽)等引起血管的異常舒縮有關，其他部分因素如血小板功能異常，聚集性高，釋放5－羥色胺;或內分泌改變;或進食某些富含酪胺或苯乙胺的食物(如奶酪、巧克力、紅酒、啤酒、柑橘等);或與遺傳因素相關，但遺傳方式未明確;氣候驟變、過度勞累、精神刺激均可誘發(fā)疾病。發(fā)病機制目前分血管源性學說和神經源性學說。鹽酸氟桂利嗪膠囊為選擇性鈣離子拮抗劑，可阻止過量鈣離子進入血管平滑肌細胞，引起血管擴張，但這種藥物選擇性對腦血管的擴張作用較好，對心肌血管的作用較差。對血管收縮物質引起的血管收縮有持久的抑制作用，對基底動脈和頸內動脈作用更明顯?？梢种颇X組織缺血缺氧引起的鈣超載，保護腦組織。對血管內皮細胞因缺氧引起的鈣超載亦有防治作用，可保護血管內皮細胞的完整性。同時還能增加耳蝸內輻射小動脈血流量，改善前庭器官微循環(huán)，以及通過阻斷鈣超載而防止陣發(fā)性去極化改變和細胞癲癇放電。但可引起中樞神經系統的不良反應(以嗜睡和疲憊感最常見，長期服用可出現抑郁癥)以及消化道癥狀(胃部燒灼感、進食量增加、體質量增加)等［2］。

血管性頭痛屬中醫(yī)學頭風、腦風、偏頭痛、厥頭痛等范疇，為內傷頭痛。頭為清陽之府，三陽經脈均循于頭面，厥陰肝經與督脈會于巔頂，五臟六腑之陰精、陽氣皆上奉于頭，故凡經絡臟腑病變皆可發(fā)生頭痛;若風寒濕熱之邪外襲，或痰濁、瘀血阻滯，使經氣逆上干于清陽之道，氣血不得運行，則壅遏而痛。起病可因于肝、脾、腎、外傷。因于肝，蓋肝體陰用陽，內藏相火，若情志不舒，肝氣不暢，氣機阻滯，或氣郁日久化火，循經上擾清竅，或素體肝腎陰虧，陰不制陽，致肝陽升動太過，上擾清空，可致頭痛。因于脾，蓋脾主運化，若飲食不節(jié)，勞倦內傷，致脾失健運，津液失布而化為痰濕，痰濁上擾則清竅不利，清陽遏阻而痛;或脾胃虛弱，氣血生化乏源，氣血不足，中氣虛少，清陽不升，濁陰不降，上氣不足，清竅失利;血虛不足養(yǎng)腦髓，腦脈失養(yǎng)，亦可致頭痛。因于腎，腎藏精生髓，腦為髓之海，腎陰不足，水不涵木，則肝木失養(yǎng)，虛風內動;腎精不足，致髓海空虛，腦脈不充，發(fā)為頭痛。因于外傷或久痛入絡，氣機阻滯，血行不暢而瘀，瘀血阻絡，氣血不通則痛。所以治療上要辨識病因的不同，予以祛風、疏肝、瀉火、潛陽、化痰、活血、益氣、養(yǎng)血、滋陰等對癥治療。葛根同時具有解肌退熱、活血透疹、生津養(yǎng)陰、升陽祛濕的功效?，F代藥理研究表明具有解熱、消炎、抗菌、免疫、解痙、抗凝血作用［3］。葛根素注射液為由豆科植物野葛或甘葛藤根中提取的異黃酮類葛根素和三萜類葛皂醇等以50%丙二醇配制的溶液，葛根總黃酮和葛根素有明顯的擴張冠狀動脈作用，可使正常和痙攣狀態(tài)的冠狀動脈擴張，還可抑制凝血酶誘導的血小板中5－羥色胺釋放;葛根素具有較好的抗細胞氧化損傷能力，可改善認知障礙并抑制海馬神經元細胞的凋亡，改善血管性癡呆學習記憶障礙，拮抗氧化損傷，明顯降低腦組織缺血區(qū)血管內皮細胞相關蛋白的表達，明顯抑制局灶性腦缺血或再灌注引起的炎癥反應，減輕腦缺血后出現的脂質過氧化損傷，并通過減輕鈣超載而挽救半暗帶，減小腦梗死體積，發(fā)揮神經保護作用;同時葛根素還具有顯著調節(jié)血漿內皮素和一氧化氮水平，且有一定程度降壓作用;葛根素還可以通過下調參與動脈粥樣硬化病變形成的相關基因的表達以拮抗血管內皮細胞的凋亡，以及抑制血管平滑肌細胞蛋白和基因表達，抑制血管經張素Ⅱ，從而抑制凝血酶誘導的血管平滑肌細胞增殖;同時不同程度抑制5－羥色胺誘導的血小板聚集，作用強度隨葛根素劑量增加而加強，另外，抑制5－羥色胺從血小板釋放［4］。

臨床觀察結果表明，采用葛根素注射液靜脈滴注治療血管性頭痛療效優(yōu)于鹽酸氟桂利嗪膠囊口服治療，且中藥制劑不良反應相對較小，針對慢性疾病不易產生耐藥性，值得臨床推廣。

［1］ 戴慎，薛建國，岳沛平.中醫(yī)病證診療標準與方劑選用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:179－181.

［2］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:301.

［3］ 沈丕安.中藥藥理與臨床應用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:254－257.

［4］ 季宇彬.中藥有效成分藥理與應用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:214－220.

R284.1;R747.205

A

1002－2619(2012)07－1052－02

王天觀(1963—)，男，主治中醫(yī)師。從事中醫(yī)內科臨床工作。

2012－03－12)