李曉毅

(河北省衡水市第四人民醫(yī)院骨科，河北 衡水 053000)

中藥、針刺結(jié)合微創(chuàng)植骨治療骨折不愈合15例

李曉毅

(河北省衡水市第四人民醫(yī)院骨科，河北 衡水 053000)

骨移植;骨折，不愈合;骨折固定術(shù);骨折愈合;外科學(xué);中藥療法;針灸療法

2010—2011年，我院采用中藥、針刺結(jié)合微創(chuàng)植骨治療骨折不愈合15例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例均為我院骨一科住院患者，男10例，女5例;年齡最大74歲，最小15歲，平均(38.0±0.1)歲;交通傷8例，壓砸傷3例，摔傷4例;尺骨干骨折3例，股骨干骨折8例，脛骨骨折4例;癥狀表現(xiàn)為其中7例系術(shù)后10～12個(gè)月鋼板螺釘無斷裂、彎曲及松動(dòng)，但斷端骨質(zhì)疏松，無明顯骨痂者;5例系術(shù)后8～12個(gè)月斷端有骨吸收，骨折線清晰，髓內(nèi)釘不松動(dòng)，無斷裂者;3例系手法復(fù)位小夾板外固定6個(gè)月，無明顯骨痂者及極少量骨痂者。

1.2 治療方法 常規(guī)檢查，先行微創(chuàng)植骨術(shù)，術(shù)后即用接骨丹和針刺治療。

1.2.1 微創(chuàng)植骨治療 微創(chuàng)植骨是借助關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，手術(shù)切口不會(huì)超過1 cm，通過術(shù)前的影像增強(qiáng)器定位后，插入關(guān)節(jié)鏡，看到骨斷端，用特制的鉤、鉗、鑷等清理后，將預(yù)先制好的骨粒植入，然后適度加壓嵌緊。手術(shù)范圍僅限于骨折端，避免了肌肉、韌帶、筋膜及骨膜的大面積剝離，有效地避免了植骨時(shí)局部血運(yùn)再破壞。

1.2.2 中藥治療 術(shù)后即用接骨丹。藥物組成:黨參20 g，白術(shù) 15 g，何首烏 12 g，茯苓 12 g，薏苡仁 12 g，山藥12 g，續(xù)斷 12 g，木香 12 g，枸杞子 15 g，當(dāng)歸 15 g，紅花12 g，乳香 12 g，沒藥 15 g，煅自然銅 12 g，血竭 15 g，三七12 g，朱砂12 g。加工成蜜丸。每次1丸(每丸含生藥0.5 g)，每日2 次口服。

1.2.3 針刺治療 取穴:腎俞、命門、關(guān)元、氣海、足三里、懸鐘、太沖。配穴:上肢不愈合配曲池、合谷;下肢不愈合配環(huán)跳、陽陵泉、三陰交、太溪。治療中腎俞、命門與關(guān)元、氣海交替使用，用補(bǔ)法;其余各穴左右交替使用，除太沖用瀉法外，余穴均用平補(bǔ)平瀉法。行針30 min，每日治療1次。

1.3 療程 30 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 骨不連愈合:治療終結(jié)后經(jīng)X線片查骨不連處骨痂連接超過75%，同時(shí)完全負(fù)重時(shí)無疼痛感。通過患者每月臨床檢查和攝X線片進(jìn)行結(jié)果評(píng)價(jià)。檢查內(nèi)容同時(shí)還包括術(shù)后有無并發(fā)癥、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)情況、肢體長(zhǎng)度偏差、旋轉(zhuǎn)畸形及完全負(fù)重時(shí)是否有疼痛感等。其中髖關(guān)節(jié)功能采用sanders創(chuàng)傷后髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，膝關(guān)節(jié)功能采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)(KSS)評(píng)定，肘關(guān)節(jié)功能采用mayo標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)［1］。

2 結(jié)果

本組15例術(shù)后均獲得6～36個(gè)月(平均13.8個(gè)月)隨訪，骨不連均在5～10個(gè)月(平均6.5個(gè)月)牢固連接。8例股骨干骨不連采用sanders創(chuàng)傷后髖關(guān)節(jié)評(píng)分和KSS評(píng)定療效，其中優(yōu)5例，良2例，差1例，優(yōu)良率為87.5%。4例脛骨上段骨不連采用KSS評(píng)定療效，其中優(yōu)3例，良1例，優(yōu)良率為100%。3例尺骨上段骨不連采用mayo肘關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，其中優(yōu)3例，良1例，優(yōu)良率為100%。

3 討論

骨折后的愈合是一個(gè)復(fù)雜的病理生理過程。治療階段，骨折局部經(jīng)歷淤血及壞死組織的生物清除，新生血管網(wǎng)絡(luò)形成，肉芽填補(bǔ)，新生組織膠原化、鈣化、塑形等過程，最終由內(nèi)外骨痂、橋梁骨痂將骨折斷端重新堅(jiān)固連接、愈合在一起，整個(gè)愈合過程可以從局部體征及X線檢查連續(xù)觀察出來。骨折愈合能力受全身狀況、骨膜完整性、骨折部位血供情況、骨折斷端接觸面積及穩(wěn)定性以及有無感染等多種條件的影響，因此保護(hù)愈合能力是骨折治療全過程的關(guān)鍵問題［2］。一般認(rèn)為，局部創(chuàng)傷嚴(yán)重、傷口感染、內(nèi)外固定不牢、反復(fù)手法整復(fù)、過早負(fù)重、不合理的功能鍛煉以及體質(zhì)虛弱是造成骨折不愈合的主要原因［3］。

筆者通過對(duì)15例骨折不愈合患者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者均有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良和消化功能弱等狀況，致使骨折愈合能力低下。故筆者認(rèn)為脾胃功能低下也是造成骨折不愈合的重要原因。脾胃虛弱，消化吸收功能低，先天腎精缺少，后天水谷精氣滋養(yǎng)不足，從而導(dǎo)致腎虛血弱?！镀⑽刚摗吩?“大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長(zhǎng)……則骨乏無力，是為骨痿，令人骨髓空虛，足不能履也?！薄端貑枴の迮K生成篇》曰:“足受血而能步，掌受血而能握?！闭f明四肢的的運(yùn)動(dòng)有賴于血液供給，而脾胃強(qiáng)健，血液來源充足，能有效地營(yíng)養(yǎng)全身，從而促進(jìn)骨折局部愈合。

接骨丹中黨參、白術(shù)、茯苓均是四君子湯中的代表藥，與山藥、何首烏合用健脾養(yǎng)胃，益氣補(bǔ)中。而脾氣健運(yùn)，則消化、吸收、運(yùn)輸功能旺盛，氣血生化有源，使骨痂生長(zhǎng)所需營(yíng)養(yǎng)得到保障。續(xù)斷、枸杞子補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，行血脈，療傷續(xù)折，為補(bǔ)肝腎、療骨傷之要藥。木香、當(dāng)歸、紅花、乳香、沒藥、煅自然銅、血竭、三七均接骨續(xù)筋，散瘀鎮(zhèn)痛。朱砂開竅醒神，消腫止痛，防腐生肌。針刺取穴中腎俞、膈俞均為背俞穴，為腎臟之氣輸注之處，針刺此穴可益腎納氣，填精補(bǔ)髓，強(qiáng)腰健腎。命門穴是掌控生命的門戶，命門的養(yǎng)腎功能包括養(yǎng)腎陽和養(yǎng)腎陰兩方面，針刺此穴可強(qiáng)腎固體，溫腎壯陽。關(guān)元、命門和氣海能夠直接作用于腎，是補(bǔ)腎的要穴。足三里有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)之效。《素問》曰腎“其充在骨”，又曰“腎主身之骨髓”，后天脾土可生氣血，運(yùn)化水谷精微達(dá)四末，以加速骨骼肌肉的生長(zhǎng)發(fā)育。結(jié)合微創(chuàng)植骨，微創(chuàng)植骨切口小，不大面積剝離骨膜，能有效防止局部血運(yùn)的再破壞［4］。

觀察結(jié)果表明，中藥、針刺對(duì)骨折愈合具有促進(jìn)作用，加微創(chuàng)植骨為治療骨折不愈合及延遲愈合開辟了一條新途徑。對(duì)患者而言，中藥、針刺結(jié)合微創(chuàng)植骨合用治療骨不連，具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、費(fèi)用低、并發(fā)癥少、骨折愈合率高、骨折愈合時(shí)間短及安全性能高等特點(diǎn)，有利于患者早日重返健康生活。

［1］ 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1995:67.

［2］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:233.

［3］ 王亦璁，孟繼懋，郭子恒，等.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.北京，人民衛(wèi)生出版社，1980:137.

［4］ 徐學(xué)戰(zhàn)，王建業(yè).微創(chuàng)植骨治療內(nèi)固定術(shù)后萎縮性骨不連［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(19):227 －228.

R245－33;R683.05

A

1002－2619(2012)07－1000－02

李曉毅(1968—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。研究方向:創(chuàng)傷骨科。

2012－04－12)