姚 明，曾愛(ài)民

（三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院宜昌市中心人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 宜昌 443003）

支氣管腫瘤在臨床上所見(jiàn)不多，尤其以良性腫瘤更少見(jiàn)。我院于2011年4月15日收治了1例左側(cè)支氣管開(kāi)口處腫瘤的患者，成功為其施行了左側(cè)主支氣管腫瘤切除術(shù)，手術(shù)順利，患者現(xiàn)已痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理配合總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者，女，34歲，因“咳嗽咳白色黏液痰，反復(fù)發(fā)燒2個(gè)多月，近2周加重”于2011年4月15日入院。查體：右肺呼吸音稍粗糙，未聞及干濕性啰音，左肺呼吸音偏低。CT示：左側(cè)主支氣管腫物，呈橢圓形，約1.5 cm×1 cm大小。纖維支氣管鏡檢查：左側(cè)主支氣管開(kāi)口處腫瘤，管腔已被完全堵塞，經(jīng)過(guò)術(shù)前精心準(zhǔn)備，于4月26日在全麻下行左側(cè)主支氣管腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理診斷示纖維瘤。

1.2 手術(shù)方法 患者平臥位，會(huì)陰部常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉下經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈和股靜脈插管，以備體外循環(huán)，麻醉誘導(dǎo)后，在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下成功插入單腔氣管插管至右側(cè)單肺通氣后，逐層縫合右股根部切口。改右側(cè)臥位常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)第5肋后外側(cè)切口，切開(kāi)縱膈胸膜，游離主動(dòng)脈弓下方食管有8 cm，暴露出左主支氣管、隆突及右側(cè)支氣管。距隆突0.5 cm處橫行切開(kāi)左主支氣管膜部，見(jiàn)左主支氣管內(nèi)大量膿性分泌物，吸凈膿液后見(jiàn)氣管內(nèi)有一蠶豆大小的白色腫瘤，質(zhì)地較韌，表面光滑，有蒂位于膜部，將腫瘤連同蒂部黏膜一同切下送檢。0.3%雙氧水及生理鹽水沖洗氣管內(nèi)，5-0 Prolene連續(xù)縫合支氣管。將氣管導(dǎo)管退至主氣管內(nèi)，膨肺無(wú)漏氣，徹底止血，隆突下放置橡皮引流管一根，腋中線第7肋間放置胸管一根，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后逐層關(guān)胸，標(biāo)本送病檢。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)后安返無(wú)陪病房。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 熟悉病情，制定方案 術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及體循組人員共同參與術(shù)前討論。因該患者的腫瘤位于左支氣管開(kāi)口處，考慮到先行氣管插管失敗或常規(guī)氣管插管有可能導(dǎo)致腫瘤脫落阻塞氣道，引起患者突然窒息死亡，需準(zhǔn)備股動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流器械及插管，以備體外循環(huán)，為術(shù)中安全麻醉、腫瘤順利切除提供必要的保障。

2.1.2 心理護(hù)理 術(shù)前1 d巡回護(hù)士到病房訪視患者，了解患者的基本情況并告知手術(shù)注意事項(xiàng)，耐心細(xì)致地做好患者的心理護(hù)理，減輕其對(duì)手術(shù)的恐懼焦慮情緒，以積極的心態(tài)接受手術(shù)[1]。

2.1.3 物品準(zhǔn)備 術(shù)前檢查電刀吸引器及各種監(jiān)護(hù)儀器等是否處于功能狀態(tài)，常規(guī)準(zhǔn)備開(kāi)胸器械及體外循環(huán)器械，備齊術(shù)中所需的各類縫線、搶救藥品及擺放體位的軟枕等用物。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士的配合 患者進(jìn)入手術(shù)室，巡回護(hù)士核對(duì)患者信息無(wú)誤后建立靜脈通道，同時(shí)針對(duì)性地進(jìn)行解釋和勸慰，有效減輕患者的緊張心理，分散其注意力[2]。協(xié)助麻醉醫(yī)生行動(dòng)靜脈穿刺及纖支鏡氣管插管，并再次檢查核對(duì)股動(dòng)靜脈插管，以防緊急體外循環(huán)。氣管插管成功后，根據(jù)手術(shù)需要正確擺放體位，避免肢體受壓，同時(shí)應(yīng)妥善固定各導(dǎo)管，防止滑脫造成危險(xiǎn)。因腫瘤可隨氣管插管撕脫而致出血或窒息，且術(shù)野有大量膿性分泌物，應(yīng)力保電刀吸引器的正常運(yùn)行，嚴(yán)密觀察病情變化和手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需用物，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2.2 器械護(hù)士的配合 因需備體外循環(huán)，物品種類繁多，器械護(hù)士應(yīng)提前30 min上臺(tái)，逐一整理器械縫線管道等，核對(duì)管道型號(hào)，和巡回護(hù)士一起清點(diǎn)用物。熟悉手術(shù)過(guò)程，術(shù)中始終保持清醒的頭腦，對(duì)于細(xì)小縫針數(shù)目心中有數(shù)，做到忙而不亂[3]，配合主動(dòng)積極，傳物精準(zhǔn)迅速，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。

3 小結(jié)

氣管腫瘤手術(shù)常因手術(shù)及麻醉處理不妥，造成腫瘤脫落發(fā)生窒息，隨時(shí)威脅患者的生命。為使手術(shù)順利進(jìn)行和解決氣體交換問(wèn)題，需備好體外循環(huán)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟知體外循環(huán)手術(shù)過(guò)程及步驟，具備良好的心理素質(zhì)和精湛的技術(shù)水平，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的各種緊急情況?？傊?，只有術(shù)前經(jīng)過(guò)精心的物品器械的準(zhǔn)備，熟練掌握手術(shù)步驟，術(shù)中才能主動(dòng)積極的配合醫(yī)生，有效地縮短手術(shù)時(shí)間，為手術(shù)成功打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1] 邱帶妹.心理行為干預(yù)對(duì)宮頸癌手術(shù)患者不良心理反應(yīng)的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,15（20）:103-104.

[2] 武藝花,趙娟妍.手術(shù)室護(hù)士建立良好護(hù)患關(guān)系的探討[J].全科護(hù)理,2008,6(10B):605.

[3] 馮麗云.1例體外循環(huán)下氣管腫瘤切除術(shù)的手術(shù)配合[J].華夏醫(yī)學(xué),2006,3(19):592-593.