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        自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的圍手術(shù)期護(hù)理

        2012-04-09 07:01:32孟碧蓮
        海南醫(yī)學(xué) 2012年19期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)護(hù)理

        張 靈,孟碧蓮

        (西安市第四醫(yī)院,陜西 西安 710004)

        翼狀胬肉是眼科常見病,常見于戶外工作者,多因結(jié)膜慢性炎癥、風(fēng)沙、陽光長期刺激等致結(jié)膜變形增厚而致。目前各種手術(shù)和藥物治療均未能從根本上阻止翼狀胬肉的復(fù)發(fā)。自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)能為病變區(qū)角膜緣提供健康的上皮來源,有效地阻止異常結(jié)膜組織增生,減少翼狀胬肉的復(fù)發(fā)。完美的手術(shù)對于降低復(fù)發(fā)率固然重要,但是圍手術(shù)期的護(hù)理同樣重要,它有助于緩解患者術(shù)前緊張情緒,減輕術(shù)后病痛,防止術(shù)后感染,是手術(shù)療效的基本保證。我院近幾年開展了自體角膜干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉,收到了較好的手術(shù)效果,現(xiàn)將其圍手術(shù)期的護(hù)理總結(jié)如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2008-2010年我院眼科翼狀胬肉患者224例,年齡34~63歲。其中原發(fā)188例,復(fù)發(fā)36例;男性133例,女性91例。

        1.2 手術(shù)方法 術(shù)前局部愛爾卡因表面麻醉3次,20 mg/L利多卡因0.2 ml翼狀胬肉體部局部浸潤麻醉。常規(guī)徹底切除翼狀胬肉及結(jié)膜下的增生組織,暴露鞏膜表面并清除鞏膜表面殘余筋膜組織,將角膜表面異常組織刮除干凈。根據(jù)胬肉切除區(qū)角膜緣及球結(jié)膜缺損范圍,從顳上方制做帶有淺層角膜緣干細(xì)胞和角膜緣后球結(jié)膜的眼表聯(lián)合移植片(盡量不帶結(jié)膜下筋膜)。將移植片的角膜緣干細(xì)胞游離端對準(zhǔn)角膜緣定位,展平整個聯(lián)合移植片并覆蓋角膜緣及其后結(jié)膜缺損區(qū)。用10/0縫線將植片固定于植床。結(jié)膜缺損區(qū)邊緣與聯(lián)合植片對位間斷縫合。術(shù)后涂抗生素眼膏包眼,每日換藥,術(shù)后第二天即開放點眼[1]。

        2 護(hù)理措施

        2.1 術(shù)前護(hù)理

        2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前應(yīng)主動做好患者的心理護(hù)理。翼狀胬肉使患者眼部產(chǎn)生不適感,且影響美觀,進(jìn)展到瞳孔區(qū)則影響視力,多數(shù)患者已經(jīng)過較長時間的治療而效果不佳,加之患者相關(guān)知識明顯缺乏,這些都會使得患者產(chǎn)生焦慮情緒,尤其是醫(yī)生告知單純翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)30%~70%,而且目前尚無根本預(yù)防復(fù)發(fā)的方法后,患者的焦慮情緒更會加重。特別是女性患者天性愛美,對手術(shù)的期望值高,其焦慮情緒可能會較男性患者為重。這就需要護(hù)理人員耐心解答患者提出的問題,并詳細(xì)解釋手術(shù)的方法、成功的病例,積極協(xié)助完善各項術(shù)前檢查,取得患者信任,使患者滿懷信心接受并密切配合手術(shù)治療。

        2.1.2 術(shù)前檢查 常規(guī)檢查視力,了解屈光狀態(tài),檢查結(jié)膜有無充血,淚小點有無分泌物溢出,裂隙燈下檢查并確定胬肉的厚度、范圍以及翼狀胬肉的性質(zhì)(進(jìn)行性或靜止性)。同時了解有無全身各器官的疾病及眼部其他病變。

        2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

        2.1.3.1 全身準(zhǔn)備 給予患者易消化飲食,保持大便通暢。協(xié)助患者做好個人清潔衛(wèi)生,取下假牙和所有首飾。常規(guī)測量生命體征,按醫(yī)囑給予術(shù)前藥。術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士到病區(qū)對患者進(jìn)行訪視,訓(xùn)練患者能按要求向各個方向轉(zhuǎn)動眼球,指導(dǎo)患者術(shù)中抑制咳嗽及打噴嚏的方法,以利于密切配合手術(shù),防止術(shù)中咳嗽造成出血或意外損傷。

        2.1.3.2 術(shù)眼準(zhǔn)備 術(shù)前3 d開始點抗生素眼藥水,以清潔結(jié)膜囊。術(shù)前1 d沖洗結(jié)膜囊,沖洗淚道并確認(rèn)無分泌物沖出,術(shù)晨再次沖洗結(jié)膜囊,消毒眼部皮膚,用消毒紗布遮蓋術(shù)眼并進(jìn)行標(biāo)識。

        2.2 術(shù)中護(hù)理

        2.2.1 心理護(hù)理 翼狀胬肉手術(shù)雖然是外眼手術(shù),手術(shù)的風(fēng)險較小,對視力影響較小,但手術(shù)方式為有創(chuàng)性,患者對手術(shù)室的環(huán)境、工作人員的著裝均感到陌生,易出現(xiàn)恐懼心理。因此,當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員應(yīng)主動熱情地與之交談,在和藹地告知手術(shù)中應(yīng)注意事項的同時以平和溫柔的交談?wù)Z氣讓患者切實感受到一種真切的關(guān)懷,這對于舒緩患者的緊張情緒尤為重要并常常收到良好的效果。在進(jìn)行操作前耐心向患者解釋,并有意轉(zhuǎn)換話題,分散患者的注意力,使其充分放松,積極配合手術(shù)。手術(shù)室工作人員加強與手術(shù)患者的溝通交流及心理護(hù)理十分重要,不僅可以增強護(hù)患關(guān)系的融洽度,還能有效消除術(shù)前患者的焦慮情緒,增強自信心和勇氣,積極配合手術(shù),并加快術(shù)后康復(fù)[2]。

        2.2.2 手術(shù)配合 患者取平臥位,常規(guī)用消毒液沖洗結(jié)膜囊,將手術(shù)用物準(zhǔn)備齊全,檢查顯微鏡功能是否良好,及時根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的需要調(diào)節(jié)好手術(shù)顯微鏡,協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾。由于手術(shù)是在局麻下進(jìn)行,應(yīng)隨時告知并提醒患者配合的方法、手術(shù)的進(jìn)程,以達(dá)到醫(yī)患通力合作、相互配合的目的。

        2.3 術(shù)后護(hù)理

        2.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后安靜臥床休息,頭部放松,術(shù)眼涂眼膏,加蓋保護(hù)眼罩,防止碰撞。值班護(hù)士不僅要密切觀察局部傷口有無滲血、疼痛,眼墊有無移位,繃帶的松緊度及有無脫落,而且要適當(dāng)?shù)囟啻蔚交颊叽差^與之交談,給予精神安慰,有助于緩解手術(shù)后患者的病痛,但切記不要干擾患者本人及同病房其他患者的休息。術(shù)后24~48 h由于手術(shù)對角膜上皮有一定的損傷,會出現(xiàn)眼痛、眼磨等不適癥狀,應(yīng)遵醫(yī)囑給予口服止痛片或局部點愛爾卡因表面麻醉劑等以減輕疼痛,手術(shù)后第二天在嚴(yán)格的無菌操作下首次換藥并涂以眼膏,以促進(jìn)角膜上皮修復(fù)。

        2.3.2 飲食護(hù)理 術(shù)后當(dāng)日進(jìn)流食,3 d內(nèi)給予以消化的半流質(zhì)飲食,3 d后改普食,少食辛辣食物,多進(jìn)食蔬菜和水果,保持大便通暢,有便秘者常規(guī)給予緩瀉劑。

        2.3.3 眼部護(hù)理 術(shù)眼打開后給予常規(guī)點抗菌素眼藥水,點眼前后要洗凈雙手,輕輕分開上下眼瞼,避免擠壓植片而引起移位。注意觀察植片的位置,充血、水腫情況,角膜、結(jié)膜情況,眼球運動情況等,如有不適及特殊情況,及時報告醫(yī)生處理。在進(jìn)行操作前適當(dāng)?shù)毓膭罨颊?,有助于順利完成眼部護(hù)理工作。

        2.4 健康教育 囑患者術(shù)后遵醫(yī)囑按時點抗菌素眼水和人工淚液,指導(dǎo)患者正確的點眼方法。兩周內(nèi)不要揉眼、用力擠眼,防止移植片移位。避免到人多、灰塵多的地方逗留,減少在日光下的勞作或戴防護(hù)鏡,避免風(fēng)塵、陽光直接照射刺激,保持眼部衛(wèi)生,定期復(fù)查,觀察是否有胬肉復(fù)發(fā)[3]。出院時要態(tài)度和藹的強調(diào)應(yīng)該注意的情況并禮貌地向患者告別,做到態(tài)度始終如一。

        3 結(jié) 果

        224 例翼狀胬肉患者經(jīng)過手術(shù)治療及有效的護(hù)理,216例術(shù)后2 d角膜上皮修復(fù),眼磨及疼痛等自覺癥狀輕微,結(jié)膜充血、水腫減輕;8例患者術(shù)后有明顯的眼磨、眼痛、流淚等癥狀,經(jīng)局部使用人工淚液、表面麻醉劑等對癥治療,均很快緩解。所有患者住院天數(shù)平均6 d,全部治愈出院,取得了滿意效果,觀察6個月,未見復(fù)發(fā)病例。

        4 討 論

        自體角膜緣干細(xì)胞移植是治療翼狀胬肉有效的治療方法,且明顯降低了翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率;無免疫反應(yīng),也不存在排斥反應(yīng),手術(shù)安全,成功率高,是治療翼狀胬肉及復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的最佳手術(shù)方式。良好的心理狀態(tài)、詳盡的檢查、充分的準(zhǔn)備、周到的護(hù)理、正確的健康指導(dǎo)和生活方式,有效地提高了手術(shù)的成功率,減少了復(fù)發(fā)的可能性,提高了患者的生活質(zhì)量。加強健康教育及有效的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,可提高患者的自我保健能力,是防止術(shù)后疾病復(fù)發(fā),提高手術(shù)效果的根本保證[4]。

        [1] 李 穎,張 林.翼狀胬肉術(shù)前淚膜穩(wěn)定性與術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)性臨床觀察[J].國際眼科雜志,2006,12(6):1444-1445.

        [2] 郭紅衛(wèi).眼科手術(shù)患者焦慮評估及心理護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(10):1437-1438.

        [3] 席淑新.眼耳鼻喉口腔科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:45-46.

        [4] 王雪云,林月容,陳卓麗.健康教育在眼科羊膜移植手術(shù)患者的實施及護(hù)理[J].護(hù)理與實踐研究,2010,7(23):136-137.

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