翁少文，王葆春

(海南省人民醫(yī)院胃腸外科一區(qū)，海南 海口 570311)

胃大部分切除術后胃癱的護理

翁少文，王葆春

(海南省人民醫(yī)院胃腸外科一區(qū)，海南 ?？?570311)

目的 探討胃大部分切除術后胃癱的護理要點。方法回顧性分析15例胃大部分切除術后胃癱患者的臨床資料，對其采取禁食、持續(xù)胃腸減壓、洗胃、腸內(nèi)外營養(yǎng)、按摩及藥物等治療方法，同時加強了心理護理、飲食指導等護理措施。結果15例患者均治愈出院，無再次手術病例及死亡病例。結論胃大部分切除術后胃癱患者通過加強心理護理，做好促進胃動力恢復護理，做好腸內(nèi)外營養(yǎng)的護理及飲食指導，可以提高治療效果，改善胃癱癥狀，減輕患者的身心痛苦，縮短住院時間。

胃大部分切除；胃癱；護理

胃大部切除術后胃癱綜合征(PGS)也稱胃手術后胃無張力癥，是一種胃手術后以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征。是胃手術后少見的近期并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，常持續(xù)較長時間、治療和護理非常棘手。我科自2000年1月至2012年1月期間經(jīng)胃手術后的患者中出現(xiàn)胃癱15例，經(jīng)過綜合治療和護理干預后均痊愈出院。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組經(jīng)胃手術后出現(xiàn)胃癱患者15例，男9例，女6例，年齡44～74歲，原發(fā)病為胃癌8例，胃潰瘍5例，消化道穿孔2例，所有患者均采用畢Ⅱ氏吻合手術方式，其診斷全部符合國內(nèi)胃癱診斷標準[1]。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組病例均發(fā)生于術后5～12 d，表現(xiàn)為術后5～6 d，進流質(zhì)時或流質(zhì)改為半流質(zhì)時出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹飽脹，嘔吐后癥狀減輕或暫時緩解，胃腸減壓抽出液800～2 000 ml/d。查體：上腹部飽脹，有輕壓痛，可聞及振水音，腸鳴音減弱或正常。

1.3 治療與結果 治療：給予禁食、持續(xù)胃腸減壓；每天用3%～5%溫鹽水洗胃；早期營養(yǎng)支持包括腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡；先后聯(lián)合應用胃復安、嗎叮啉、西沙比利、紅霉素、新斯的明等胃動力藥及生長抑素、制酸劑降低胃腸液分泌；輔以激素、中醫(yī)針灸治療；同時給予心理疏導。結果：本組病例胃癱持續(xù)時間最短11 d，最長42 d，經(jīng)聯(lián)合治療后均治愈出院，無再次手術病例及死亡病例。

2 護理體會

2.1 心理護理 有文獻報道胃癱發(fā)生與精神-神經(jīng)因素有關，出現(xiàn)胃癱的患者術前精神都處于焦慮狀態(tài)，焦慮時產(chǎn)生應激反應，引起植物神經(jīng)功能紊亂，導致胃腸排空延遲[2]。本病發(fā)生時難以意料，并且病程較長，患者及家屬容易出現(xiàn)焦慮及恐懼的情緒，甚至對醫(yī)護人員產(chǎn)生懷疑和責備。因此，對患者及家屬的心理護理尤為重要。我們應細心、耐心地向患者及家屬解釋本病的特點、治療方法、注意事項、持續(xù)的時間、治療效果等，以取得患者及家屬的理解和配合。要多關心、體貼患者，理解家屬，讓患者傾訴，減輕心理壓力，消除患者的緊張情緒。對過度焦慮的患者可用藥物抗焦慮治療，本組6例病例曾服用安定、多慮平等藥物治療。經(jīng)過心理疏導后患者及家屬都比較配合治療和護理。

2.2 促進胃動力恢復護理

2.2.1 保持有效的胃腸減壓 胃癱時殘胃擴張，胃內(nèi)容物潴留，胃黏膜、吻合口充血水腫，若不能及時有效地排出胃內(nèi)潴留物，會使本來無力收縮的殘胃亦成惡性循環(huán)，因此，應保持有效的胃腸減壓。有效的胃腸減壓能消除胃擴張，減輕胃黏膜、吻合口充血水腫，促進殘胃功能的恢復。胃癱確診以后，應立即給予持續(xù)胃腸減壓，根據(jù)胃手術后的解剖特點將胃管插入殘胃底部，接負壓袋，持續(xù)負壓吸引，并每天規(guī)律記錄胃液量、顏色、氣味等性質(zhì)，注意觀察惡心、嘔吐頻率，嘔吐量、腸鳴音等，了解胃排空情況。每日對插入胃管的一側(cè)鼻孔進行生理鹽水清洗，去除鼻腔干痂，并注意防止防止鼻腔黏膜出現(xiàn)破潰感染。胃癱患者胃管留置時間往往較長，不能輕易拔除，如果胃液引流量明顯減少，可夾閉胃管觀察1～2 d，如果患者未出現(xiàn)腹脹、嘔吐等不適，再拔除胃管，可避免反復插管加重患者負擔。

2.2.2 洗胃護理 高滲鹽水洗胃可減輕胃黏膜、吻合口充血水腫，促進胃動力恢復。用38℃～40℃，3%～5%鹽水500～1 000 ml洗胃，2次/d。洗胃時準確記錄洗胃的出入液量，并且回抽洗胃液時負壓不宜過大，以免損傷胃黏膜。同時可以變換體位，加強洗胃的效果。

2.2.3 腹部按摩 有文獻報道腹部按摩對腸蠕動及胃動力的恢復有促進作用[3]。方法：囑患者仰臥，放松腹部，以臍為中心，由內(nèi)向外順時針按摩，按摩時間10～30 min，以患者不疲勞為宜。本組11例病例采用腹部按摩，取得一定療效。

2.2.4 促進胃動力恢復用藥的護理 促進胃動力恢復，除以上一些措施外，目前臨床上主要應用促胃動力藥促進胃蠕動，應用較多的有甲氧氯普胺、新斯的明、多潘立酮、西沙比利、紅霉素等，同時給予生長抑素、制酸劑降低胃腸液分泌，減輕胃腸負擔，輔以激素、中藥、針灸等治療。本組病例都應用甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利、制酸劑(奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑)，其中1例患者采用新期的明肌肉注射，以促胃腸蠕動；3例患者還采用紅霉素加入5%葡萄糖中靜滴；2例患者加用激素；11例患者應用善寧、奧曲肽、施他寧等生長抑素；8例患者輔以中藥、針灸治療。在用藥過程中除了觀察療效外，還要密切觀察有無藥物的不良反應。本組病例經(jīng)過上述治療10～20 d后癥狀明顯緩解，無明顯的藥物不良反應。

2.3 腸外營養(yǎng)(TPN)的護理 TPN在抑制消化道液分泌的同時，能為機體提供適量的維持、微量元素及電解質(zhì)，對維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保護細胞功能有利，也能促使胃平滑肌細胞的恢復。由于患者嘔吐、長期禁食，易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，早期選用TPN為胃癱患者進行營養(yǎng)支持非常重要。進行TPN時用輸液泵持續(xù)泵入營養(yǎng)液，保證20～24 h均勻滴入，1～2 d抽血查血生化，監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、肝功能，以調(diào)整營養(yǎng)液的配制，準確記錄24 h出入量，同時做好中心靜脈管和PICC管的養(yǎng)護，防止感染和脫出。

2.4 腸內(nèi)營養(yǎng)的護理 有研究表明，長期腸外營養(yǎng)可明顯抑制胃腸動力，因而也影響殘胃功能的恢復。而腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理狀態(tài)，增加內(nèi)臟血流，增強胃腸蠕動，為腸黏膜細胞提供直接的腔內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)，維護和改善腸屏障功能[4]。本組8例病例出現(xiàn)胃癱后7 d后置入鼻腸管，輸入安素、能全力、百普力等腸內(nèi)營養(yǎng)液。鼻腸管屬于高危管道，首先用紅色膠布在置入長度做標識，然后用蝶形透氣網(wǎng)狀膠布妥善固定，防止其脫出；鼻腸管的管腔細易堵塞，用20～30 ml溫開水每2～4 h沖管一次，保持通暢；輸營養(yǎng)液時要控制好量和速度，開始用時先500 ml/d，15～20 ml/h，以后逐漸增加。在輸入時注意觀察有無腹脹、腹痛、腹瀉，若出現(xiàn)上述癥狀可適當減慢輸入速度，讓腸道逐漸適應。進行腸內(nèi)營養(yǎng)時要3～5 d抽血監(jiān)測血生化，每周稱體重一次，以便評估患者的營養(yǎng)狀況。

2.5 飲食指導 患者有饑餓感，無上腹部飽脹時，可夾胃管及鼻腸管進流質(zhì)飲食，如加鹽的米湯、骨頭湯、雞湯等，開始20～30 ml/次，每4～6/h進食一次，觀察1～2 d后無不適，量增加至50～100 ml/次，觀察1～2 d后無不適，即可拔除胃管，再觀察1～2 d后，可拔出鼻腸管，飲食逐步過渡到半流質(zhì)飲食，量逐步增加，進食時勿過快、過急、過量，少量多餐，以清淡易消化飲食為主。

3 小 結

胃癱是一種功能性疾病，經(jīng)非手術治療均能痊愈，但其發(fā)病原因不明確，病程長，因此，加強心理護理，持續(xù)有效的胃腸減壓，做好洗胃護理，注意用藥的觀察，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，做好腸內(nèi)外營養(yǎng)的護理及飲食指導，可以提高治療效果，改善胃癱癥狀，減輕患者的身心痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]宋 勇,王 榮等.腹部手術后胃癱的診斷與治療[J].中國綜合臨床,2007,23(4):357-359.

[2]沈 苑.胃大部切除術后并發(fā)胃癱綜合征28例的心理因素分析[J].中華胃腸外科雜志,2007,10(1):80-81.

[3]劉素琴.捏脊與按摩促進腹部術后胃癱病人患者康復效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2006,7(6):49-50.

[4]付榮明,賀 丹.胃癌術后胃癱13例報告[J].實用癌癥雜志, 2008,23(6):658.

R473.6

B

1003—6350（2012）19—152—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.19.067

2012-06-12)

翁少文(1974—)，女，廣東籍，主管護師，本科。