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        胃大部分切除術后胃癱的護理

        2012-04-09 07:01:32翁少文王葆春
        海南醫(yī)學 2012年19期
        關鍵詞:營養(yǎng)手術護理

        翁少文,王葆春

        (海南省人民醫(yī)院胃腸外科一區(qū),海南 海口 570311)

        胃大部分切除術后胃癱的護理

        翁少文,王葆春

        (海南省人民醫(yī)院胃腸外科一區(qū),海南 ???570311)

        目的 探討胃大部分切除術后胃癱的護理要點。方法回顧性分析15例胃大部分切除術后胃癱患者的臨床資料,對其采取禁食、持續(xù)胃腸減壓、洗胃、腸內(nèi)外營養(yǎng)、按摩及藥物等治療方法,同時加強了心理護理、飲食指導等護理措施。結果15例患者均治愈出院,無再次手術病例及死亡病例。結論胃大部分切除術后胃癱患者通過加強心理護理,做好促進胃動力恢復護理,做好腸內(nèi)外營養(yǎng)的護理及飲食指導,可以提高治療效果,改善胃癱癥狀,減輕患者的身心痛苦,縮短住院時間。

        胃大部分切除;胃癱;護理

        胃大部切除術后胃癱綜合征(PGS)也稱胃手術后胃無張力癥,是一種胃手術后以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征。是胃手術后少見的近期并發(fā)癥之一,一旦發(fā)生,常持續(xù)較長時間、治療和護理非常棘手。我科自2000年1月至2012年1月期間經(jīng)胃手術后的患者中出現(xiàn)胃癱15例,經(jīng)過綜合治療和護理干預后均痊愈出院。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組經(jīng)胃手術后出現(xiàn)胃癱患者15例,男9例,女6例,年齡44~74歲,原發(fā)病為胃癌8例,胃潰瘍5例,消化道穿孔2例,所有患者均采用畢Ⅱ氏吻合手術方式,其診斷全部符合國內(nèi)胃癱診斷標準[1]。

        1.2 臨床表現(xiàn) 本組病例均發(fā)生于術后5~12 d,表現(xiàn)為術后5~6 d,進流質(zhì)時或流質(zhì)改為半流質(zhì)時出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹飽脹,嘔吐后癥狀減輕或暫時緩解,胃腸減壓抽出液800~2 000 ml/d。查體:上腹部飽脹,有輕壓痛,可聞及振水音,腸鳴音減弱或正常。

        1.3 治療與結果 治療:給予禁食、持續(xù)胃腸減壓;每天用3%~5%溫鹽水洗胃;早期營養(yǎng)支持包括腸內(nèi)和腸外營養(yǎng),維持水電解質(zhì)平衡;先后聯(lián)合應用胃復安、嗎叮啉、西沙比利、紅霉素、新斯的明等胃動力藥及生長抑素、制酸劑降低胃腸液分泌;輔以激素、中醫(yī)針灸治療;同時給予心理疏導。結果:本組病例胃癱持續(xù)時間最短11 d,最長42 d,經(jīng)聯(lián)合治療后均治愈出院,無再次手術病例及死亡病例。

        2 護理體會

        2.1 心理護理 有文獻報道胃癱發(fā)生與精神-神經(jīng)因素有關,出現(xiàn)胃癱的患者術前精神都處于焦慮狀態(tài),焦慮時產(chǎn)生應激反應,引起植物神經(jīng)功能紊亂,導致胃腸排空延遲[2]。本病發(fā)生時難以意料,并且病程較長,患者及家屬容易出現(xiàn)焦慮及恐懼的情緒,甚至對醫(yī)護人員產(chǎn)生懷疑和責備。因此,對患者及家屬的心理護理尤為重要。我們應細心、耐心地向患者及家屬解釋本病的特點、治療方法、注意事項、持續(xù)的時間、治療效果等,以取得患者及家屬的理解和配合。要多關心、體貼患者,理解家屬,讓患者傾訴,減輕心理壓力,消除患者的緊張情緒。對過度焦慮的患者可用藥物抗焦慮治療,本組6例病例曾服用安定、多慮平等藥物治療。經(jīng)過心理疏導后患者及家屬都比較配合治療和護理。

        2.2 促進胃動力恢復護理

        2.2.1 保持有效的胃腸減壓 胃癱時殘胃擴張,胃內(nèi)容物潴留,胃黏膜、吻合口充血水腫,若不能及時有效地排出胃內(nèi)潴留物,會使本來無力收縮的殘胃亦成惡性循環(huán),因此,應保持有效的胃腸減壓。有效的胃腸減壓能消除胃擴張,減輕胃黏膜、吻合口充血水腫,促進殘胃功能的恢復。胃癱確診以后,應立即給予持續(xù)胃腸減壓,根據(jù)胃手術后的解剖特點將胃管插入殘胃底部,接負壓袋,持續(xù)負壓吸引,并每天規(guī)律記錄胃液量、顏色、氣味等性質(zhì),注意觀察惡心、嘔吐頻率,嘔吐量、腸鳴音等,了解胃排空情況。每日對插入胃管的一側(cè)鼻孔進行生理鹽水清洗,去除鼻腔干痂,并注意防止防止鼻腔黏膜出現(xiàn)破潰感染。胃癱患者胃管留置時間往往較長,不能輕易拔除,如果胃液引流量明顯減少,可夾閉胃管觀察1~2 d,如果患者未出現(xiàn)腹脹、嘔吐等不適,再拔除胃管,可避免反復插管加重患者負擔。

        2.2.2 洗胃護理 高滲鹽水洗胃可減輕胃黏膜、吻合口充血水腫,促進胃動力恢復。用38℃~40℃,3%~5%鹽水500~1 000 ml洗胃,2次/d。洗胃時準確記錄洗胃的出入液量,并且回抽洗胃液時負壓不宜過大,以免損傷胃黏膜。同時可以變換體位,加強洗胃的效果。

        2.2.3 腹部按摩 有文獻報道腹部按摩對腸蠕動及胃動力的恢復有促進作用[3]。方法:囑患者仰臥,放松腹部,以臍為中心,由內(nèi)向外順時針按摩,按摩時間10~30 min,以患者不疲勞為宜。本組11例病例采用腹部按摩,取得一定療效。

        2.2.4 促進胃動力恢復用藥的護理 促進胃動力恢復,除以上一些措施外,目前臨床上主要應用促胃動力藥促進胃蠕動,應用較多的有甲氧氯普胺、新斯的明、多潘立酮、西沙比利、紅霉素等,同時給予生長抑素、制酸劑降低胃腸液分泌,減輕胃腸負擔,輔以激素、中藥、針灸等治療。本組病例都應用甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利、制酸劑(奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑),其中1例患者采用新期的明肌肉注射,以促胃腸蠕動;3例患者還采用紅霉素加入5%葡萄糖中靜滴;2例患者加用激素;11例患者應用善寧、奧曲肽、施他寧等生長抑素;8例患者輔以中藥、針灸治療。在用藥過程中除了觀察療效外,還要密切觀察有無藥物的不良反應。本組病例經(jīng)過上述治療10~20 d后癥狀明顯緩解,無明顯的藥物不良反應。

        2.3 腸外營養(yǎng)(TPN)的護理 TPN在抑制消化道液分泌的同時,能為機體提供適量的維持、微量元素及電解質(zhì),對維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,保護細胞功能有利,也能促使胃平滑肌細胞的恢復。由于患者嘔吐、長期禁食,易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂,早期選用TPN為胃癱患者進行營養(yǎng)支持非常重要。進行TPN時用輸液泵持續(xù)泵入營養(yǎng)液,保證20~24 h均勻滴入,1~2 d抽血查血生化,監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、肝功能,以調(diào)整營養(yǎng)液的配制,準確記錄24 h出入量,同時做好中心靜脈管和PICC管的養(yǎng)護,防止感染和脫出。

        2.4 腸內(nèi)營養(yǎng)的護理 有研究表明,長期腸外營養(yǎng)可明顯抑制胃腸動力,因而也影響殘胃功能的恢復。而腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理狀態(tài),增加內(nèi)臟血流,增強胃腸蠕動,為腸黏膜細胞提供直接的腔內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì),維護和改善腸屏障功能[4]。本組8例病例出現(xiàn)胃癱后7 d后置入鼻腸管,輸入安素、能全力、百普力等腸內(nèi)營養(yǎng)液。鼻腸管屬于高危管道,首先用紅色膠布在置入長度做標識,然后用蝶形透氣網(wǎng)狀膠布妥善固定,防止其脫出;鼻腸管的管腔細易堵塞,用20~30 ml溫開水每2~4 h沖管一次,保持通暢;輸營養(yǎng)液時要控制好量和速度,開始用時先500 ml/d,15~20 ml/h,以后逐漸增加。在輸入時注意觀察有無腹脹、腹痛、腹瀉,若出現(xiàn)上述癥狀可適當減慢輸入速度,讓腸道逐漸適應。進行腸內(nèi)營養(yǎng)時要3~5 d抽血監(jiān)測血生化,每周稱體重一次,以便評估患者的營養(yǎng)狀況。

        2.5 飲食指導 患者有饑餓感,無上腹部飽脹時,可夾胃管及鼻腸管進流質(zhì)飲食,如加鹽的米湯、骨頭湯、雞湯等,開始20~30 ml/次,每4~6/h進食一次,觀察1~2 d后無不適,量增加至50~100 ml/次,觀察1~2 d后無不適,即可拔除胃管,再觀察1~2 d后,可拔出鼻腸管,飲食逐步過渡到半流質(zhì)飲食,量逐步增加,進食時勿過快、過急、過量,少量多餐,以清淡易消化飲食為主。

        3 小 結

        胃癱是一種功能性疾病,經(jīng)非手術治療均能痊愈,但其發(fā)病原因不明確,病程長,因此,加強心理護理,持續(xù)有效的胃腸減壓,做好洗胃護理,注意用藥的觀察,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡,做好腸內(nèi)外營養(yǎng)的護理及飲食指導,可以提高治療效果,改善胃癱癥狀,減輕患者的身心痛苦,提高患者的生活質(zhì)量。

        [1]宋 勇,王 榮等.腹部手術后胃癱的診斷與治療[J].中國綜合臨床,2007,23(4):357-359.

        [2]沈 苑.胃大部切除術后并發(fā)胃癱綜合征28例的心理因素分析[J].中華胃腸外科雜志,2007,10(1):80-81.

        [3]劉素琴.捏脊與按摩促進腹部術后胃癱病人患者康復效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2006,7(6):49-50.

        [4]付榮明,賀 丹.胃癌術后胃癱13例報告[J].實用癌癥雜志, 2008,23(6):658.

        R473.6

        B

        1003—6350(2012)19—152—03

        10.3969/j.issn.1003-6350.2012.19.067

        2012-06-12)

        翁少文(1974—),女,廣東籍,主管護師,本科。

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