王海川

(海南省中醫(yī)院二門診，海南 ?？?570203)

26例人工髖關節(jié)翻修術的圍手術期護理

王海川

(海南省中醫(yī)院二門診，海南 ?？?570203)

目的探討人工髖關節(jié)翻修術圍術期的護理方法。方法對26例人工髖關節(jié)翻修術患者進行術前宣教及術前、術后護理及功能鍛煉，預防并發(fā)癥的發(fā)生。結果本組26例患者，住院20~32 d，平均22 d。住院期間均未發(fā)生傷口感染、關節(jié)脫位及下肢深靜脈血栓形成，關節(jié)功能恢復良好，隨訪3年無假體脫位、斷裂發(fā)生。結論人工髖關節(jié)翻修術的效果與圍術期護理質量密不可分，加強圍手術護理可減少人工髖關節(jié)翻修術并發(fā)癥發(fā)生，促進患者早日康復。

人工髖關節(jié)翻修術；圍手術期；護理

人工髖關節(jié)置換術是治療老年髖部骨折及髖部疾患，重建關節(jié)功能的方法。但由于人工關節(jié)置換術后可出現無菌性松動、骨溶解，其次為感染、假體斷裂、脫位等并發(fā)癥的發(fā)生[1]，導致須再次手術進行新的關節(jié)置換，其中髖關節(jié)翻修術臨床應用最多?；仡櫡治鑫铱?6例人工髖關節(jié)置換術后再次行人工髖關節(jié)翻修術患者，經精心的圍術期護理，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2011年3月我院骨科行人工髖關節(jié)翻修術共26例，其中男17例，女9例，年齡58~80歲，平均67.3歲。人工髖關節(jié)置換術后7.2~15.5年，平均10.2年。翻修前手術類型：人工股骨頭置換8例，全髖關節(jié)置換18例。翻修原因：髖臼假體松動5例，股骨柄假體松動12例，假體周圍骨折7例，習慣性髖關節(jié)假體脫位2例。所有患者均因患髖疼痛、患肢活動功能受限就診而收住院。

1.2 手術方法 患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下采取側臥位，采用髖關節(jié)后外側入路。根據患者年齡、骨質情況及骨缺損情況采用骨水泥及非骨水泥假體，其中骨水泥型假體14例，非骨水泥型假體12例。假體植入完畢，復位髖關節(jié)，測試髖關節(jié)活動度和穩(wěn)定性滿意后，放置引流管，閉合切口。

2 結果

本組26例患者住院20~32 d，平均22 d。住院期間均未發(fā)生傷口感染、關節(jié)脫位及下肢深靜脈血栓形成，關節(jié)功能恢復良好，隨訪3年無假體脫位、斷裂發(fā)生。按照Harris髖關節(jié)功能評分標準，髖關節(jié)功能恢復良好，平均(85.3±3.1)分(68~95分)。

3 圍手術期護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前心理護理及健康宣教 本組患者為老年人，均有手術經歷，病程較長。長期的疾患使患者肢體功能障礙，生活質量明顯降低，加上初次的手術經歷使患者對再次手術產生恐懼感，所以心理干預對減輕和緩解患者不良情緒起重要作用[2]。翻修術與首次行髖關節(jié)置換術相比，難度相對較大較復雜，翻修術患者的焦慮恐懼程度加大，內心有“敵意”，對再次手術效果持否定排斥態(tài)度，不配合治療護理。針對患者的這些心理特點，在日常護理中我們積極地多次與患者溝通，向患者詳細介紹手術程序，手術的必要性與安全性和術前術后的注意事項，幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護人員積極配合。

3.1.2 術前準備 (1)指導患者進高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素飲食，以提高手術的耐受力，減少臥床導致的便秘、腹脹的發(fā)生；(2)訓練患者床上排便，以防術后不習慣床上排便引起便秘和尿潴留；(3)指導患者進行深呼吸和咳嗽訓練，以防術后墜積性肺炎；(4)教會患者患肢功能鍛煉，利于術后功能鍛煉，減少術后臥床并發(fā)癥，特別是下肢深靜脈血栓的發(fā)生；(5)教會患者移動肢體的方法和CPM機的使用方法，預防假體脫位的方法等[3]。

3.2 術后護理

3.2.1 病情觀察 人工髖關節(jié)翻修時手術操作復雜，創(chuàng)傷大，失血量多，時間較長，另外該手術者多為老年患者，大多數合并較多的內科疾患，所以術后要密切觀察病情，注意患者意識狀態(tài)、體溫和血壓、呼吸、脈搏、心率等生命體征的變化，同時注意患者有無嘔血和腹部隱痛、黑便等應激性潰瘍癥狀。如出現病情的改變及時報告醫(yī)生給予對癥處理。

3.2.2 體位和引流管的護理 術后患肢穿丁字鞋固定于外展中立位，約30°，以防止患肢內旋外旋，同時患側膝關節(jié)下置一軟枕，保持膝關節(jié)呈屈膝狀。術后定期變換體位，翻身動作輕柔一致，防止身體過度扭曲或關節(jié)脫位及疼痛。術后保持負壓引流球通暢，密切觀察引流球內引流液顏色、性質、量等，并及時記錄，一般術后2~3 d引流量少于50 ml后拔除引流管。要定期檢查引流管是否通暢，有無凝血塊堵塞,有無引流管受壓、曲折、漏氣等現象并及時處理。

3.2.3 并發(fā)癥的預防 ①預防傷口及假體感染：人工髖關節(jié)翻修術后，局部感染是造成髖關節(jié)置換失敗的主要原因之一，其發(fā)生率為3%~5%，甚至高達10%[4]。術后密切觀察傷口滲血及周圍皮膚顏色、腫脹情況，定期傷口換藥，換藥時嚴格無菌操作，若傷口局部出現紅、腫、熱、痛等癥狀，體溫升高，及時報告醫(yī)生加強抗炎治療。②預防假體脫位：人工髖關節(jié)脫位是關節(jié)置換手術失敗的主要原因之一，其發(fā)生率為0.2%~6.2%，絕大多數發(fā)生于術后1個月[5]。翻修術為二次手術，手術損失較大，髖部周圍組織修復能力降低，所以正確的保持良好的體位是預防脫位的關鍵。術后應保持患肢處于外展中立位，確?；贾y關節(jié)的穩(wěn)定。③預防深靜脈血栓形成的發(fā)生：術后密切觀察患肢腫脹、疼痛和血液循環(huán)等情況。術后第2天指導患肢定時做患肢屈伸運動，行股四頭肌舒縮功能鍛煉，促進靜脈回流，以減輕傷口腫脹、疼痛，促進炎癥吸收。術后使用抗凝藥物如：利伐沙班口服，或者使用中藥活血化瘀藥物治療以預防深靜脈血栓形成。

3.2.4 功能鍛煉 術后早期進行功能鍛煉可具有消除腫脹、預防深靜脈血栓形成、減輕肌肉萎縮、恢復患肢功能等作用[6]。術后第1天可指導患者訓練股四頭肌等長收縮，踝關節(jié)的背伸運動，以保持股四頭肌的肌力。術后3 d在進行股四頭肌肌力鍛煉的同時給予CPM機進行髖關節(jié)伸曲鍛煉以訓練髖關節(jié)活動度，但訓練強度以病人能耐受為主。術后傷口拆線后可指導患者用雙手支撐床邊活動，或者扶拐行走，但必須有陪人在身邊預防其跌倒，3個月后棄拐行走。避免較重體力勞動及劇烈的體育活動。禁止坐矮凳、下蹲、交叉雙腿、蹺二郎腿、盤腿等姿勢。

4 小 結

人工髖關節(jié)翻修術是髖關節(jié)置換術的二次手術，手術復雜，損傷較大，易出現并發(fā)癥，所以臨床上要求更好的護理來為之服務。由于翻修術患者年齡較大，有手術經歷史，再次手術使其更加焦慮、恐懼，所以對其術前宣教及術前、術后護理，術后指導功能鍛煉，是鞏固手術療效及促進患者順利康復的重要手段。本組患者在圍手術期護理中，在住院期間均未發(fā)生傷口感染，關節(jié)脫位及下肢深靜脈血栓形成，關節(jié)功能恢復良好，隨訪3年無假體脫位、斷裂發(fā)生，達到了預期的效果。

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[4]李玉軍,張春雨,周一新,等.人工髖關節(jié)置換術后感染二期關節(jié)再置換的假體選擇[J].中國骨科雜志,2009,29(5):467-470.

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R473.6

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1003—6350（2012）19—148—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.19.065

王海川(1976—)，女，海南省文昌市人，主管護師，學士。

2012-02-18)

·論 著·