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        26例人工髖關節(jié)翻修術的圍手術期護理

        2012-04-09 07:01:32王海川
        海南醫(yī)學 2012年19期
        關鍵詞:假體患肢置換術

        王海川

        (海南省中醫(yī)院二門診,海南 ???570203)

        26例人工髖關節(jié)翻修術的圍手術期護理

        王海川

        (海南省中醫(yī)院二門診,海南 ???570203)

        目的探討人工髖關節(jié)翻修術圍術期的護理方法。方法對26例人工髖關節(jié)翻修術患者進行術前宣教及術前、術后護理及功能鍛煉,預防并發(fā)癥的發(fā)生。結果本組26例患者,住院20~32 d,平均22 d。住院期間均未發(fā)生傷口感染、關節(jié)脫位及下肢深靜脈血栓形成,關節(jié)功能恢復良好,隨訪3年無假體脫位、斷裂發(fā)生。結論人工髖關節(jié)翻修術的效果與圍術期護理質量密不可分,加強圍手術護理可減少人工髖關節(jié)翻修術并發(fā)癥發(fā)生,促進患者早日康復。

        人工髖關節(jié)翻修術;圍手術期;護理

        人工髖關節(jié)置換術是治療老年髖部骨折及髖部疾患,重建關節(jié)功能的方法。但由于人工關節(jié)置換術后可出現無菌性松動、骨溶解,其次為感染、假體斷裂、脫位等并發(fā)癥的發(fā)生[1],導致須再次手術進行新的關節(jié)置換,其中髖關節(jié)翻修術臨床應用最多?;仡櫡治鑫铱?6例人工髖關節(jié)置換術后再次行人工髖關節(jié)翻修術患者,經精心的圍術期護理,取得滿意效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2008年1月至2011年3月我院骨科行人工髖關節(jié)翻修術共26例,其中男17例,女9例,年齡58~80歲,平均67.3歲。人工髖關節(jié)置換術后7.2~15.5年,平均10.2年。翻修前手術類型:人工股骨頭置換8例,全髖關節(jié)置換18例。翻修原因:髖臼假體松動5例,股骨柄假體松動12例,假體周圍骨折7例,習慣性髖關節(jié)假體脫位2例。所有患者均因患髖疼痛、患肢活動功能受限就診而收住院。

        1.2 手術方法 患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下采取側臥位,采用髖關節(jié)后外側入路。根據患者年齡、骨質情況及骨缺損情況采用骨水泥及非骨水泥假體,其中骨水泥型假體14例,非骨水泥型假體12例。假體植入完畢,復位髖關節(jié),測試髖關節(jié)活動度和穩(wěn)定性滿意后,放置引流管,閉合切口。

        2 結果

        本組26例患者住院20~32 d,平均22 d。住院期間均未發(fā)生傷口感染、關節(jié)脫位及下肢深靜脈血栓形成,關節(jié)功能恢復良好,隨訪3年無假體脫位、斷裂發(fā)生。按照Harris髖關節(jié)功能評分標準,髖關節(jié)功能恢復良好,平均(85.3±3.1)分(68~95分)。

        3 圍手術期護理

        3.1 術前護理

        3.1.1 術前心理護理及健康宣教 本組患者為老年人,均有手術經歷,病程較長。長期的疾患使患者肢體功能障礙,生活質量明顯降低,加上初次的手術經歷使患者對再次手術產生恐懼感,所以心理干預對減輕和緩解患者不良情緒起重要作用[2]。翻修術與首次行髖關節(jié)置換術相比,難度相對較大較復雜,翻修術患者的焦慮恐懼程度加大,內心有“敵意”,對再次手術效果持否定排斥態(tài)度,不配合治療護理。針對患者的這些心理特點,在日常護理中我們積極地多次與患者溝通,向患者詳細介紹手術程序,手術的必要性與安全性和術前術后的注意事項,幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心,與醫(yī)護人員積極配合。

        3.1.2 術前準備 (1)指導患者進高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素飲食,以提高手術的耐受力,減少臥床導致的便秘、腹脹的發(fā)生;(2)訓練患者床上排便,以防術后不習慣床上排便引起便秘和尿潴留;(3)指導患者進行深呼吸和咳嗽訓練,以防術后墜積性肺炎;(4)教會患者患肢功能鍛煉,利于術后功能鍛煉,減少術后臥床并發(fā)癥,特別是下肢深靜脈血栓的發(fā)生;(5)教會患者移動肢體的方法和CPM機的使用方法,預防假體脫位的方法等[3]。

        3.2 術后護理

        3.2.1 病情觀察 人工髖關節(jié)翻修時手術操作復雜,創(chuàng)傷大,失血量多,時間較長,另外該手術者多為老年患者,大多數合并較多的內科疾患,所以術后要密切觀察病情,注意患者意識狀態(tài)、體溫和血壓、呼吸、脈搏、心率等生命體征的變化,同時注意患者有無嘔血和腹部隱痛、黑便等應激性潰瘍癥狀。如出現病情的改變及時報告醫(yī)生給予對癥處理。

        3.2.2 體位和引流管的護理 術后患肢穿丁字鞋固定于外展中立位,約30°,以防止患肢內旋外旋,同時患側膝關節(jié)下置一軟枕,保持膝關節(jié)呈屈膝狀。術后定期變換體位,翻身動作輕柔一致,防止身體過度扭曲或關節(jié)脫位及疼痛。術后保持負壓引流球通暢,密切觀察引流球內引流液顏色、性質、量等,并及時記錄,一般術后2~3 d引流量少于50 ml后拔除引流管。要定期檢查引流管是否通暢,有無凝血塊堵塞,有無引流管受壓、曲折、漏氣等現象并及時處理。

        3.2.3 并發(fā)癥的預防 ①預防傷口及假體感染:人工髖關節(jié)翻修術后,局部感染是造成髖關節(jié)置換失敗的主要原因之一,其發(fā)生率為3%~5%,甚至高達10%[4]。術后密切觀察傷口滲血及周圍皮膚顏色、腫脹情況,定期傷口換藥,換藥時嚴格無菌操作,若傷口局部出現紅、腫、熱、痛等癥狀,體溫升高,及時報告醫(yī)生加強抗炎治療。②預防假體脫位:人工髖關節(jié)脫位是關節(jié)置換手術失敗的主要原因之一,其發(fā)生率為0.2%~6.2%,絕大多數發(fā)生于術后1個月[5]。翻修術為二次手術,手術損失較大,髖部周圍組織修復能力降低,所以正確的保持良好的體位是預防脫位的關鍵。術后應保持患肢處于外展中立位,確?;贾y關節(jié)的穩(wěn)定。③預防深靜脈血栓形成的發(fā)生:術后密切觀察患肢腫脹、疼痛和血液循環(huán)等情況。術后第2天指導患肢定時做患肢屈伸運動,行股四頭肌舒縮功能鍛煉,促進靜脈回流,以減輕傷口腫脹、疼痛,促進炎癥吸收。術后使用抗凝藥物如:利伐沙班口服,或者使用中藥活血化瘀藥物治療以預防深靜脈血栓形成。

        3.2.4 功能鍛煉 術后早期進行功能鍛煉可具有消除腫脹、預防深靜脈血栓形成、減輕肌肉萎縮、恢復患肢功能等作用[6]。術后第1天可指導患者訓練股四頭肌等長收縮,踝關節(jié)的背伸運動,以保持股四頭肌的肌力。術后3 d在進行股四頭肌肌力鍛煉的同時給予CPM機進行髖關節(jié)伸曲鍛煉以訓練髖關節(jié)活動度,但訓練強度以病人能耐受為主。術后傷口拆線后可指導患者用雙手支撐床邊活動,或者扶拐行走,但必須有陪人在身邊預防其跌倒,3個月后棄拐行走。避免較重體力勞動及劇烈的體育活動。禁止坐矮凳、下蹲、交叉雙腿、蹺二郎腿、盤腿等姿勢。

        4 小 結

        人工髖關節(jié)翻修術是髖關節(jié)置換術的二次手術,手術復雜,損傷較大,易出現并發(fā)癥,所以臨床上要求更好的護理來為之服務。由于翻修術患者年齡較大,有手術經歷史,再次手術使其更加焦慮、恐懼,所以對其術前宣教及術前、術后護理,術后指導功能鍛煉,是鞏固手術療效及促進患者順利康復的重要手段。本組患者在圍手術期護理中,在住院期間均未發(fā)生傷口感染,關節(jié)脫位及下肢深靜脈血栓形成,關節(jié)功能恢復良好,隨訪3年無假體脫位、斷裂發(fā)生,達到了預期的效果。

        [1] Ornstein E,Atroshi I,Franzén H,et al.Early complications after one hundred and forty-four consecutive hip revisions with impacted morselized allograft bone and cement[J].J Bone Joint Surg Am, 2002,84-A(8):1323-1328..

        [2]潘 霞.術前干預對手術患者焦慮情緒的影響[J].護理學雜志, 2003,18(8):13-15.

        [3]楊文紅,蔣銀芬,顧美珍,等.健康教育路徑在全髖置換術后早期康復護理中的應用研究[J].中國實用護理雜志,2007,23(3C): 56-57.

        [4]李玉軍,張春雨,周一新,等.人工髖關節(jié)置換術后感染二期關節(jié)再置換的假體選擇[J].中國骨科雜志,2009,29(5):467-470.

        [5]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2003:1865-1871.

        [6]楊卉青,張長杰,陳曉文.綜合康復措施治療骨折后肘關節(jié)功能障礙[J].中國康復,2000,15(1):31.

        R473.6

        B

        1003—6350(2012)19—148—02

        10.3969/j.issn.1003-6350.2012.19.065

        王海川(1976—),女,海南省文昌市人,主管護師,學士。

        2012-02-18)

        ·論 著·

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