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        針灸在面癱辨證分型中的應用

        2012-04-09 18:29:57
        河北中醫(yī) 2012年10期
        關鍵詞:陽白陽明經頰車

        石 鐘

        (河北省廊坊市人民醫(yī)院中醫(yī)科,河北 廊坊 065000)

        面癱臨床辨證分為肝膽火盛、風寒阻絡、風熱襲絡及體虛邪中4個類型[1],筆者將針灸治療在面癱辨證分型中的應用體會如下。

        1 肝膽火盛

        1.1 癥狀 一年四季均可發(fā)生,多由暴怒后突然起病,或起病前有上呼吸道感染病史且耳內、耳后有皰疹,耳后部疼痛,常伴見耳鳴、耳聾、口苦、咽干、心煩易怒、夜寐不安、大便秘結、小便短赤,舌紅,苔黃,脈弦數。

        1.2 證候分析 暴怒郁遏,肝膽火盛,郁于少陽經脈;或外感風熱之邪,表邪未解而入于少陽;或外感風寒入里化熱,邪熱郁于少陽。邪熱郁于少陽脈絡則可出現皰疹;少陽經氣阻滯,經筋失調,筋肌縱緩不收而致口眼歪斜;邪熱上擾清竅則耳鳴、耳聾,擾動心神則心煩易怒,夜寐不安;邪熱內郁,腸中津液被灼,故大便秘結,小便短赤;舌紅、苔黃、脈弦數均為肝膽火盛之征。

        1.3 治則 清泄肝膽。

        1.5 處方 風池(雙側)、翳風、陽白、聽會、瞳子髎、牽正、地倉、外關、足臨泣、太沖、三陰交,均為患側。

        1.6 操作 用30號毫針,陽白平刺透魚腰,瞳子髎平刺透太陽,牽正和地倉雙向透刺,用捻轉瀉法;風池刺向對側鼻尖,翳風、聽會、外關、足臨泣、太沖直刺,用提插捻轉瀉法;三陰交平補平瀉。留針15 min。

        1.7 方義 風池、翳風清熱祛風通絡而治耳后疼痛;陽白、瞳子髎、牽正、地倉疏調經氣;聽會清熱開竅而治耳鳴、耳聾;外關、足臨泣為八脈交會穴,清泄少陽邪熱且合太沖,三穴均循經遠取以合“病在上者,下取之”之意;三陰交養(yǎng)陰清熱。

        2 風寒阻絡

        2.1 癥狀 多發(fā)于秋后、冬季嚴寒之時,因汗出當風而致,除口眼歪斜外常感患側面部板滯發(fā)緊;多伴有頭痛、項強、肢體痠痛或兼見惡寒發(fā)熱,舌淡苔薄白而潤,脈浮或浮緊。

        2.2 證候分析 風寒之邪外束肌表,衛(wèi)陽被遏,清陽不展,絡脈失和,則致口眼歪斜,“寒主收引”則覺面部板滯發(fā)緊;舌淡苔薄白而潤、脈浮或浮緊俱為表寒征象。

        2.3 治則 祛風通絡,溫經散寒。

        2.4 治法 取手、足太陽陽明經穴為主,毫針刺用瀉法,并灸。

        本研究結果顯示:中藥湯劑組及中藥湯劑+穴位注射組在耳鳴療效方面(近期、遠期)優(yōu)于中成藥組(P<0.05),而中藥湯劑組及中藥湯劑+穴位注射組比較無明顯差異(P>0.05),本課題設計之初預期療效中藥湯劑+穴位注射組優(yōu)于或等于中藥湯劑組,中藥湯劑組優(yōu)于中成藥組,完全符合預期。研究分組設計出于大多數患者畏針、暈針,對針灸的依從性較中藥治療差,故分組中沒有單設針灸治療組。且預期結果中如出現中藥湯組和中藥湯劑+穴位注射組療效無差異情況,則指導我們以后治療中可單純用口服中藥湯劑治療。

        2.5 處方 太陽、攢竹、眉沖、顴髎、頰車、地倉、四白、足三里,均為患側。

        2.6 操作 用30號毫針,太陽透下關,攢竹透魚腰,眉沖透陽白,頰車透地倉,平刺用捻轉瀉法;顴髎、四白直刺用捻轉瀉法;足三里溫針灸;太陽、頰車除平刺透穴外,另用一針直刺溫針灸。留針15 min。

        2.7 方義 諸穴透刺以加強通調經氣的作用,太陽、頰車加灸以溫經散寒,足三里為胃經合穴,溫針灸扶助正氣以鼓邪外出,尤如敗毒散中之人參。

        3 風熱襲絡

        3.1 癥狀 多發(fā)于春末、夏季炎熱之時,除口眼歪斜外,自覺面部松弛無力,常伴流淚、目赤、偏頭痛等,舌紅,苔黃,脈浮數。

        3.2 證候分析 風熱之邪侵襲少陽、陽明脈絡而致目赤、頭痛;邪熱阻滯經氣,經筋失調,弛緩不收而致口眼歪斜;舌紅、苔黃、脈浮數均為風熱外襲之征。

        3.3 治則 祛風清熱通絡。

        3.4 治法 取手、足少陽、陽明經穴為主,毫針刺用瀉法。

        3.5 處方 風池(雙側)、陽白、地倉、頰車、四白、合谷(健側)、曲池(健側)、尺澤,其余均為患側。

        3.6 操作 用30號毫針,陽白平刺透魚腰,風池、四白直刺,頰車、地倉雙向透刺,用捻轉瀉法;合谷向示指端斜刺,用提插捻轉瀉法使針感放射至示指端;曲池向下逆經斜刺,用提插捻轉瀉法使針感放射至示指端;尺澤逆經斜刺,用提插捻轉瀉法。留針15 min。

        3.7 方義 風池穴是足少陽經穴,又是足少陽與陽維脈之交會穴,具有祛風清熱通絡之功;陽白、地倉、頰車、四白通經活絡;合谷為手陽明經原穴,清熱解表,循經遠取,以合“病在上者,下取之”之意;曲池為手陽明經合穴,有清熱散風之功;合谷、曲池二穴因經絡循行而取對側穴;肺與大腸相表里,故取合穴尺澤清疏肺熱,與曲池相配而達表里雙解之效。

        4 體虛邪中

        4.1 癥狀 常發(fā)于各種疾病或身心疲憊,抵抗力低下時,部分女性發(fā)于經期和產后,除口眼歪斜外,偏于陰虛者可見腰膝痠軟、頭暈目眩、兩目干澀,或見午后潮熱、五心煩熱、盜汗等證,舌紅少苔,脈細數;偏于陽虛者可見惡寒肢冷、便溏、神疲乏力自汗等證,舌淡胖大有齒痕,脈沉無力。

        4.2 證候分析 多由氣血虧損而致絡脈空虛,風邪外中以致經氣阻滯,經筋失調,筋肌縱緩不收而發(fā)病。

        4.3 治則 益氣養(yǎng)血,祛風通絡。

        4.4 治法 取足陽明、少陰經穴為主,毫針刺用補法。

        4.5 處方 太陽、陽白、四白、地倉、頰車。偏陽虛者可加腎俞(雙側)、脾俞(雙側)、關元、足三里(雙側)、三陰交(雙側);偏陰虛者可加腎俞(雙側)、太溪(雙側)、照海(雙側)、三陰交(雙側)、魚際(雙側),盜汗加陰郄(雙側),潮熱加大椎,眼目昏澀加肝俞(雙側)、光明(雙側)。其余均為患側。

        4.6 操作 用30號毫針,太陽透下關、陽白透魚腰、地倉透頰車,四白直刺,施捻轉平補平瀉法。偏陽虛者關元、足三里溫針灸,腎俞、脾俞用提插捻轉補法,三陰交平補平瀉。偏陰虛者腎俞、照海、肝俞、光明直刺用提插捻轉補法,太溪、三陰交順經斜刺用提插捻轉補法,魚際、陰郄、大椎用提插捻轉瀉法。留針15 min。

        4.7 方義 陽明為多氣多血之經,面部取陽明經穴,用平補平瀉法以激發(fā)陽明經氣,氣血行則風自滅。偏陽虛者,取腎俞用補法、關元用溫針灸,以壯元陽,益腎精,補氣血;脾俞、足三里健脾益胃,以資生化之源;三陰交健脾和營養(yǎng)血,以防溫燥太過,傷陰動血。偏陰虛者,取腎俞、太溪、照海,滋益腎水,此即所謂“壯水之主,以制陽光”之意;佐以肺之滎穴魚際清降上炎之虛火。

        以上4個證型雖然單獨論述,但在臨床中往往是虛實夾雜之證居多,故要辨證求因,先瀉后補,或先補后瀉,或補瀉兼施,從而達到“以平為期”之目的。

        [1]陳冬.針灸治療面癱[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:32.

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