亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        骨髓腔輸液在我國的臨床應(yīng)用進(jìn)展

        2012-04-09 18:37:16羅紅艷張春琴
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2012年8期
        關(guān)鍵詞:髂骨穿刺針護(hù)理學(xué)

        羅紅艷 張春琴

        臨床工作中,尤其是搶救急危重癥患者時,輸液與給藥通道往往被稱為“生命線”。最多見的“生命線”是通過靜脈輸液通路建立的,常采用的有淺靜脈和深靜脈兩組。骨髓腔輸液[1](IO)是一項(xiàng)早年就曾出現(xiàn)但后來被長期“冷藏”,近年來被重新采用并在臨床應(yīng)用中獲得發(fā)展的輸液技術(shù)。美國心臟協(xié)會、歐洲復(fù)蘇委員會、國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會在2000年復(fù)蘇指南中提出:在急診過程中,建立靜脈通路時應(yīng)該盡早考慮使用骨髓腔內(nèi)血管通路。成人心臟驟停時,首選骨髓腔內(nèi)血管通路。骨髓腔內(nèi)血管通路是一個安全、有效的血管通路,與中心靜脈插管達(dá)到血藥濃度峰值的時間相同,而且并發(fā)癥少。2003年以來,我國關(guān)于骨髓腔輸液的報道逐漸增多。

        1 骨髓腔輸液的理論依據(jù)

        骨髓腔由網(wǎng)狀的海綿靜脈竇狀隙組成,經(jīng)中央管、滋養(yǎng)靜脈和導(dǎo)靜脈與血液循環(huán)相通。因此,輸入骨髓腔內(nèi)的藥物和液體可迅速、有效地進(jìn)入血液循環(huán)[2]。骨髓腔被骨性結(jié)構(gòu)所包圍,不像血管腔那樣會因?yàn)檠萘坎蛔愣荨?shí)驗(yàn)證明,外周靜脈塌陷時,骨內(nèi)靜脈通道依然保持開放,且有較大通透性,此為骨髓內(nèi)輸液用藥提供了解剖基礎(chǔ)[3,4]。加之經(jīng)此途徑輸注藥物的藥動學(xué)、藥效學(xué)及用藥劑量與周圍血管用藥極為相似,能在靜脈內(nèi)使用的藥物均可經(jīng)骨髓腔內(nèi)應(yīng)用,目前尚無骨髓腔內(nèi)用藥禁忌的報道,從而為臨床急救用藥提供了一條有效的替代途徑[5]。

        2 骨髓腔輸液在我國的臨床應(yīng)用與進(jìn)展

        我國普通高等教育“十一五”國家規(guī)劃教材《急診醫(yī)學(xué)》[6]中指出:經(jīng)骨髓腔給藥是復(fù)蘇藥物的給藥途徑之一。全國高等教育自學(xué)考試指定教材《急救護(hù)理學(xué)》(護(hù)理學(xué)專業(yè)獨(dú)立本科段)[7]中指出:所有可通過靜脈途徑給藥的復(fù)蘇藥物均可經(jīng)骨髓腔途徑使用,并適用于所有年齡段的人群進(jìn)行復(fù)蘇、給藥和獲取實(shí)驗(yàn)室檢查的血標(biāo)本。

        2.1 骨髓腔輸液的適應(yīng)證和禁忌證 我國較早的文獻(xiàn)報道中,骨髓腔輸液用于兒科病人搶救多見,近幾年用于成人搶救逐漸增多。何忠杰等[1]認(rèn)為,骨髓腔輸液的適應(yīng)證包括:為輸液而試圖建立靜脈通道失敗,大批傷員需要緊急建立靜脈通道。禁忌證包括:發(fā)生骨折的骨頭,成骨不全患者,嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者以及在穿刺部位發(fā)生蜂窩組織炎的患者。

        2.2 骨髓腔輸液的穿刺部位 國外有研究表明,脛骨近端及遠(yuǎn)端、股骨遠(yuǎn)端、肱骨近端以及鎖骨等,只要能進(jìn)入骨髓腔的部位,均可作為穿刺部位。我國文獻(xiàn)報道中,以脛骨、髂骨、胸骨等為主要穿刺部位。

        黃玉鳳等[8]報道,在疑似頸椎損傷成人應(yīng)用脛骨進(jìn)行輸液救治12例;龍輝[9]報道,在有吸毒史急診休克成人應(yīng)用脛骨進(jìn)行輸液救治23例;石常美等[5]報道,在成人應(yīng)用脛骨進(jìn)行輸液治療34例;袁曉敏[10]報道,在成人應(yīng)用脛骨進(jìn)行輸液治療21例;何莉軍[11]報道,在嬰兒及兒童中應(yīng)用脛骨進(jìn)行輸液治療12例,均取得滿意效果。

        徐品賢[2]報道在成人經(jīng)髂骨骨髓輸液10例,孫彥等[12]報道在成人經(jīng)髂骨骨髓輸液15例,張吉新等[13]報道在成人經(jīng)髂骨骨髓輸液268例,均取得滿意效果。髂骨解剖定位明確,骨髓腔大,穿刺容易成功,不影響搶救,且成人該部位以紅骨髓為主,不影響輸注速度,能達(dá)到快速、大量擴(kuò)容的目的。

        郭愛梅等[14]報道在8歲以下兒童經(jīng)胸骨骨髓輸液12例,取得了滿意效果。

        2.3 骨髓腔輸液器械 在我國,骨髓腔輸液主要采用骨髓穿刺針、注射用針頭等,對小兒也有直接使用7~9號頭皮穿刺針的報道。頭皮針和注射用針頭比骨髓穿刺針易于固定,使用更方便,但是因?yàn)闆]有針芯,有針頭堵塞的可能。馮正權(quán)等[15]報道過一體化胸骨輸液器的研制及應(yīng)用。目前已有專用的成人骨內(nèi)靜脈穿刺包可買,也有國外生產(chǎn)的骨髓腔輸液裝置在國內(nèi)上市。

        2.4 骨髓腔輸液操作方法 常規(guī)消毒穿刺部位,戴無菌手套,鋪孔巾,必要時用利多卡因行局部麻醉,固定皮膚,以骨髓穿刺針與骨干垂直方向(或呈適當(dāng)角度)旋轉(zhuǎn)穿刺,穿過骨皮質(zhì)有“落空感”后拔出針芯,用注射器抽出骨髓,即確定進(jìn)入骨髓腔(必要時推注10~15 ml生理鹽水,檢查有無阻力增加或周圍軟組織腫脹變硬),固定穿刺針,連接輸液裝置并調(diào)節(jié)速度。為了保證輸液速度,可加壓輸液,也可采用雙側(cè)脛骨或雙側(cè)髂骨同時輸入。骨髓腔穿刺成功后,輸液裝置固定到位是一個不容忽視的問題,尤其是急救患者搬動轉(zhuǎn)運(yùn)時,常由于患者煩躁容易脫出,最好有護(hù)理人員在旁守候,保證骨髓輸液通暢無脫落,以提高補(bǔ)液效率[11]。

        2.5 建立骨髓腔輸液通路的速度和成功率 骨髓腔輸液通路建立速度快,成功率高。駱翠媚等[3]報道,對30例危重患兒建立脛骨骨髓腔輸液通路,平均用時30 s,最短22 s,最長90 s,28例1次穿刺成功,2例頭皮針堵塞換針重穿成功。黃玉鳳等[8]報道,對12例疑似頸椎骨折患者建立脛骨骨髓腔輸液通路,平均用時95 s,12例均1次穿刺成功。孫彥等[12]報道,在產(chǎn)科急救中,建立髂骨骨髓腔輸液通路組的平均用時為2.8 min,而建立深靜脈通路組的平均用時為10.8 min。張吉新等[13]報道,在交通傷院前急救中,建立骨髓通道組平均用時2.4 min,經(jīng)靜脈組所用時間為11.8 min。

        2.6 骨髓腔輸液的持續(xù)時間 文獻(xiàn)報道,骨髓腔輸液的持續(xù)時間一般在24 h以內(nèi)。骨髓腔輸液通路建立后,當(dāng)患者全身情況穩(wěn)定、血壓回升、靜脈充盈時,立即行靜脈置管,靜脈通道建立良好后盡早拔出骨髓內(nèi)輸液針,并用無菌紗布包扎24 h。

        2.7 骨髓腔輸液的并發(fā)癥 骨髓腔輸液的并發(fā)癥有液體滲漏皮下或骨膜下、骨髓炎、肌筋膜間隙綜合征、骨折、骨骺損傷、脂肪栓塞、皮下膿腫等,但國內(nèi)文獻(xiàn)報道少見。

        3 骨髓腔輸液展望

        骨髓腔輸液由于解剖位置固定,標(biāo)志明確,穿刺成功率高,方法簡便和操作速度快等特點(diǎn),可在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療站中廣泛應(yīng)用。尤其是當(dāng)種種原因?qū)е蚂o脈穿刺有困難或有禁忌時,骨髓腔成為最安全、最便捷的“生命通路”。骨髓腔輸液在院內(nèi)及院前的臨床應(yīng)用已被世界范圍內(nèi)的同行們肯定,在國內(nèi)也陸續(xù)有人采用,愿更多醫(yī)務(wù)工作者盡快掌握這項(xiàng)技術(shù),讓這一技術(shù)更多更好的為我國臨床工作服務(wù)。

        [1] 何忠杰,林洪遠(yuǎn),盛志勇.最便捷和安全的輸液方式——骨髓腔輸液[J].中國急救醫(yī)學(xué),2011,31(7):580 -583.

        [2] 徐品賢.髂骨骨髓輸液在成人急救中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(21):15 -16.

        [3] 駱翠媚,彭婉儀,郭小玲.骨髓輸液在PICU的應(yīng)用探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(11A):1 -2.

        [4] 王貴波.骨內(nèi)給藥輸液研究進(jìn)展[J].中國急救醫(yī)學(xué),2001,21(8):489-491.

        [5] 石常美,郭瑞芝.骨髓腔輸液應(yīng)用于成人急救的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(12):11 -13.

        [6] 沈 洪主編.急診醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:20.

        [7] 陳小杭主編.急救護(hù)理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009:109.

        [8] 黃玉鳳,熊志麗.骨髓輸液在疑似頸椎損傷病人急救中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2011,25(5B):1281.

        [9] 龍 輝.骨髓輸液在有吸毒史急診休克患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(9):13 -14.

        [10] 袁曉敏.骨髓輸液在院前急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志,2010,40(1):40 -41.

        [11] 何莉軍.骨髓輸液在基層醫(yī)院兒科危重患兒搶救中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,10:175 -176.

        [12] 孫 彥,于有貴,賴 群.經(jīng)骨髓輸液在產(chǎn)科急救中的臨床應(yīng)用[J].中華腹部疾病雜志,2005,5:323-324.

        [13] 張吉新,李士華,畢寶林,等.經(jīng)骨髓輸液在搶救創(chuàng)傷失血性休克中的臨床研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2007,27(8):743 -744.

        [14] 郭愛梅,金青鳳,王慧華.胸骨骨髓輸液搶救危重患兒的體會[J].護(hù)理學(xué)雜志,1999,14(6):336.

        [15] 馮正權(quán),吳寶明,鐵位金.一體化胸骨輸液器的研制及應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2004,8:18 -19.

        猜你喜歡
        髂骨穿刺針護(hù)理學(xué)
        Beagle 犬髂骨嵴解剖及取骨術(shù)
        《護(hù)理學(xué)雜志》稿約
        《老年護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》
        ——老年護(hù)理學(xué)的日常生活護(hù)理要點(diǎn)研究
        槽型鞘腦穿刺針的設(shè)計(jì)及動物實(shí)驗(yàn)初步結(jié)果
        骨盆尤文氏肉瘤/外周型原始神經(jīng)外胚層腫瘤影像征象與臨床病理對照分析
        游離髂腹部(髂骨)皮瓣的血管分型
        婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)探討
        仲景護(hù)理學(xué)思想初探
        靜脈壺插入法在血透結(jié)束后穿刺針拔除時的應(yīng)用
        穿刺針針頭鋒利度檢測裝置的設(shè)計(jì)與應(yīng)用1)
        娇小女人被黑人插免费视频| 96精品免费视频大全| 亚洲二区三区在线播放| 91青草久久久久久清纯| 精品中文字幕久久久人妻| 日韩人妻久久中文字幕| 国产精品亚洲第一区二区三区| 成人网站免费看黄a站视频| 亚洲一本大道无码av天堂| 日本理论片一区二区三区| 国产亚洲精品综合在线网站| 级毛片内射视频| 成人免费毛片aaaaaa片| 欧美视频九九一区二区| 国产一区二区av在线观看| 校园春色日韩高清一区二区| 樱桃视频影院在线播放| 久久久久无码精品亚洲日韩| 国产美女高潮流白浆在线观看| 久久精品伊人久久精品| 人与人性恔配视频免费| 成熟人妻av无码专区| 伊人久久一区二区三区无码| 人妻少妇激情久久综合| 日韩性爱视频| 欧美放荡的少妇| 人妻熟妇乱系列| 免费av在线 国产精品| 大地资源高清在线视频播放| 又硬又粗又大一区二区三区视频 | 亚洲成人精品在线一区二区| 国产人妻人伦精品1国产| 亚洲一区中文字幕在线电影网| 69天堂国产在线精品观看| 免费观看日本一区二区三区| 精品综合久久久久久888蜜芽| 免费无码国产v片在线观看| 538在线视频| 日韩在线精品视频一区| 麻豆国产原创视频在线播放| 四虎成人精品国产一区a|