李青春，時(shí)艷霞

提高護(hù)理人員護(hù)理操作技能的研究現(xiàn)狀

李青春，時(shí)艷霞

對(duì)國(guó)內(nèi)外提高護(hù)理操作技能研究的相關(guān)理論、方法進(jìn)行綜述，認(rèn)為建立護(hù)理操作技能網(wǎng)絡(luò)輔助系統(tǒng)及多種教學(xué)與考評(píng)方式不但順應(yīng)了國(guó)內(nèi)外護(hù)理教學(xué)改革的方向，而且便于實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員掌握及提高技能。

護(hù)理人員；護(hù)理操作；技能

操作技能又稱運(yùn)動(dòng)技能、動(dòng)作技能［1，2］。操作技能是指借助于骨骼肌運(yùn)動(dòng)而實(shí)現(xiàn)一系列外部動(dòng)作并以完善合理的方式組合，趨于自然化時(shí)形成的一種技能，其目的是為了處理某種特定的作業(yè)［3］。護(hù)理領(lǐng)域?qū)Σ僮骷寄艿难芯恐饕性谧o(hù)理教育、臨床護(hù)理及護(hù)理管理等各個(gè)方面。護(hù)理操作技能是護(hù)士專業(yè)能力的重要組成部分，也是護(hù)士從事專業(yè)工作的必備條件和從事護(hù)理工作的基本功［4］，標(biāo)準(zhǔn)熟練的護(hù)理技術(shù)操作不僅使病人感到安全舒適，使護(hù)患關(guān)系和諧，而且有利于保證護(hù)理安全，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高［5］。然而目前我國(guó)并沒有形成統(tǒng)一的護(hù)理操作技能培訓(xùn)、考核及評(píng)價(jià)系統(tǒng)。本文通過對(duì)提高護(hù)理操作技能的研究進(jìn)行綜述，以對(duì)提高技能護(hù)士的培養(yǎng)、使用和管理等起導(dǎo)向作用。

1 護(hù)理操作技能的概念

護(hù)理操作技能（也稱護(hù)理技能）是護(hù)理學(xué)中的重要組成部分，是護(hù)理基本理論和基本知識(shí)運(yùn)用于臨床的最重要的手段之一，具有很強(qiáng)的實(shí)用性和實(shí)踐性，在臨床上應(yīng)用廣泛，是各層護(hù)理人員必須掌握的一項(xiàng)技術(shù)［6，7］。護(hù)理操作技能有別于護(hù)理技術(shù)操作，前者的內(nèi)涵和外延要大于后者，目前在國(guó)內(nèi)大部分專業(yè)書籍中尚存在著將護(hù)理技能與護(hù)理技術(shù)操作互通解釋的現(xiàn)象，但僅從詞語的定義上分析，“護(hù)理技能”比“護(hù)理技術(shù)”涵蓋了更多的專業(yè)要求，從可操作性角度出發(fā)，護(hù)理技能可分為基本護(hù)理技能和專科護(hù)理技能兩項(xiàng)指標(biāo)，也有學(xué)者將危重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理技能作為獨(dú)立的分支單獨(dú)進(jìn)行分類［8］。

2 提高護(hù)理操作技能的方法

2.1 國(guó)內(nèi)提高護(hù)理操作技能研究方法

2.1.1 相關(guān)理論法 艾淑娟［9］把“掌握學(xué)習(xí)理論”運(yùn)用于護(hù)理研究，認(rèn)為此理論的應(yīng)用可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)有效性而提高護(hù)理技能。元認(rèn)知在整個(gè)智力活動(dòng)中處于支配地位，能控制調(diào)節(jié)活動(dòng)，能促進(jìn)個(gè)體思維的創(chuàng)新［10］。王明慧［11］把元認(rèn)知滲入對(duì)照試驗(yàn)中，認(rèn)為元認(rèn)知訓(xùn)練提高了護(hù)生對(duì)技能操作的學(xué)習(xí)效率。吳世芬等［12］則利用對(duì)照法研究合作學(xué)習(xí)，結(jié)果實(shí)驗(yàn)班護(hù)理操作技能考核成績(jī)及達(dá)標(biāo)率優(yōu)于對(duì)照班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李麗榮［13］將合作學(xué)習(xí)理論運(yùn)用到臨床技能培訓(xùn)中并對(duì)其評(píng)價(jià)：合作學(xué)習(xí)模式可以提高護(hù)理技能培訓(xùn)效果，提高護(hù)士對(duì)操作學(xué)習(xí)的興趣，提高護(hù)士學(xué)習(xí)積極性、合作能力、應(yīng)變能力、解決問題能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力和溝通能力、創(chuàng)新思維能力；使護(hù)理技能操作程序進(jìn)一步科學(xué)化、規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)了信息的轉(zhuǎn)移和信息的共享；提高了護(hù)士操作技能水平，使病人對(duì)護(hù)士操作技能的滿意率大大提高。

2.1.2 相關(guān)教學(xué)方法 羅朝虹等［14］的隨機(jī)對(duì)照研究認(rèn)為，微格教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理臨床教學(xué)中有顯著效果，可在護(hù)理操作技能中廣泛應(yīng)用。陳雪蓮等［15］則探討以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）在護(hù)生臨床護(hù)理操作培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，認(rèn)為PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理操作技能的訓(xùn)練，能使護(hù)生更好地將理論知識(shí)與實(shí)際操作相結(jié)合，可明顯提高護(hù)生操作能力。

2.1.3 相關(guān)多媒體及影像法 攝像反饋教學(xué)是利用數(shù)碼照相機(jī)或攝像機(jī)借助攝像這一手段將學(xué)生練習(xí)時(shí)的技術(shù)動(dòng)作記錄下來，再通過多媒體播放器播放給練習(xí)者觀看，讓他們自己判斷其動(dòng)作是否規(guī)范，從中對(duì)比發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤動(dòng)作或多余動(dòng)作，在下一輪練習(xí)中加以糾正［16］。吳偲等［17］將攝像反饋教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法比較，認(rèn)為攝像反饋教學(xué)法能夠提高學(xué)生護(hù)理技術(shù)實(shí)驗(yàn)課成績(jī)。沈雪琴等［18］也對(duì)攝像法進(jìn)行研究，認(rèn)為通過連續(xù)影像記錄法，護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣提高，克服了由于培訓(xùn)員的責(zé)任心、技術(shù)水平以及理解能力的不同而造成的技能質(zhì)量偏差。

2.1.4 優(yōu)化考核 鑒于護(hù)理技能考核與臨床脫節(jié)，研究者比較一致的態(tài)度是示教室和實(shí)際科室相結(jié)合，以此來保證護(hù)理操作技能實(shí)用性、科學(xué)性、有效性。在此基礎(chǔ)上的考核評(píng)價(jià)方式——現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)、師生共同評(píng)價(jià)、同伴共同評(píng)價(jià)等也倍受推崇。黃望星等［19－21］分別對(duì)其進(jìn)行研究，認(rèn)為以上評(píng)價(jià)：①體現(xiàn)護(hù)生主體地位；②是護(hù)生回顧學(xué)習(xí)的有效方式之一；③有反饋快、強(qiáng)糾正的特點(diǎn)；④護(hù)生參與護(hù)理技能興趣大大提高；⑤大大提高技能操作水平。與此同時(shí)，考核也改變只見操作而不見病人局面。車淑女等［22］對(duì)此提出科室與示教室相結(jié)合的考核辦法，依據(jù)疾病特點(diǎn)采用各項(xiàng)護(hù)理技能操作，并進(jìn)行不同地點(diǎn)、方式的考核，保證護(hù)理技能操作培訓(xùn)的真實(shí)性、實(shí)用性。?；劬甑龋?3］調(diào)查后也指出，84.29%護(hù)理人員認(rèn)為護(hù)理操作學(xué)習(xí)最好選擇在臨床，88.57%護(hù)理人員認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理操作考核地點(diǎn)最好選擇在臨床。因此，護(hù)理技能考核走出示教室是必然趨勢(shì)。

依據(jù)護(hù)理人員職稱、工齡、學(xué)歷等分層次考核也是近年來的熱點(diǎn)問題，賈冬云等［24］將護(hù)士按不同年資分4個(gè)層次，且設(shè)定相應(yīng)的護(hù)理技能考核目標(biāo)，并進(jìn)行培訓(xùn)與考核，結(jié)果護(hù)士技能考核成績(jī)合格率逐年提高，90%的護(hù)士對(duì)分層次的培訓(xùn)考核方法滿意，出院病人對(duì)護(hù)理滿意度逐年提高，此法同時(shí)也改變了高年資護(hù)士對(duì)工作無動(dòng)力、無提高的被動(dòng)狀況。何鑾珍［25］對(duì)基層醫(yī)院護(hù)理人員技能操作考核進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不同層次及不同學(xué)歷護(hù)理人員的技能操作考核成績(jī)均存在差異，隨后梁進(jìn)女等［26］對(duì)分層考核又做了研究，認(rèn)為護(hù)師在人文關(guān)懷護(hù)理方面較護(hù)士做得好，護(hù)士基礎(chǔ)操作考核成績(jī)較護(hù)師好，中專護(hù)士多由護(hù)校畢業(yè)，學(xué)校側(cè)重學(xué)生的基礎(chǔ)操作能力培訓(xùn)，而大專以上的護(hù)士多為醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，學(xué)校側(cè)重學(xué)生理論知識(shí)學(xué)習(xí)，護(hù)師則在理論方面略占優(yōu)勢(shì)。分層考核也將為今后培養(yǎng)護(hù)理人才提供了金標(biāo)準(zhǔn)。龐曉麗等［27］提出采用納入人性化服務(wù)內(nèi)容的新技能考核標(biāo)準(zhǔn)，講授內(nèi)容符合新標(biāo)準(zhǔn)要求。

2.2 國(guó)外提高護(hù)理操作技能的研究方法 學(xué)院聯(lián)合形成實(shí)力強(qiáng)的綜合性大學(xué)，但班級(jí)及學(xué)生驟然增加，以及教師數(shù)量的相對(duì)不足已成事實(shí)，面對(duì)挑戰(zhàn)，Mary Kelly等［28］開發(fā)了一系列臨床護(hù)理技能視頻文件，并在指導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐之前觀看視頻，經(jīng)問卷調(diào)查，86.4%的學(xué)生認(rèn)為利用視頻在線學(xué)習(xí)可以隨時(shí)進(jìn)行，其中年齡＞23歲的學(xué)生認(rèn)為Video更有利于護(hù)理技能學(xué)習(xí)。Lu Der-Fa等［29］利用網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)補(bǔ)充課堂教學(xué)，并與傳統(tǒng)教學(xué)做對(duì)照，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組老師和學(xué)生經(jīng)聊天室、電子公告欄、郵件等學(xué)習(xí)，使得護(hù)理技能及理論學(xué)習(xí)兩個(gè)方面取得顯著成績(jī)。護(hù)生在實(shí)習(xí)期間基本操作通常由實(shí)習(xí)生、住院醫(yī)師和護(hù)生共同完成，而臨床眾多護(hù)士并沒有足夠機(jī)會(huì)去練習(xí)基本技能［30］，因此Video、網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)為臨床護(hù)士技能的提高提供了便利。

3 小結(jié)

臨床護(hù)理操作對(duì)象是有生命力的，不同于模擬人，現(xiàn)在病人對(duì)護(hù)理服務(wù)要求甚高，為提高護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度，護(hù)士不但技術(shù)要好，而且要有良好的溝通能力。因而護(hù)理技術(shù)的訓(xùn)練與考核走入臨床，貼近病人亟待實(shí)現(xiàn)。然而護(hù)士與護(hù)生是一龐大群體，因此，建立護(hù)理操作技能網(wǎng)絡(luò)輔助系統(tǒng)及多種教學(xué)與考評(píng)方式，不但順應(yīng)了國(guó)內(nèi)外護(hù)理教學(xué)改革的方向，而且便于實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員人人掌握且提高技能。但傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)仍是當(dāng)今教學(xué)所必須堅(jiān)持的。

提高護(hù)理技能，從“金字塔”到毫無標(biāo)準(zhǔn)的“大撒網(wǎng)式”教學(xué)；從傳統(tǒng)教師示范—學(xué)生模擬—考核到網(wǎng)絡(luò)化在線動(dòng)態(tài)連續(xù)學(xué)習(xí)；從監(jiān)考人員單評(píng)到交叉互評(píng)及師生互評(píng)；從單一技能考核到全面、多內(nèi)涵考核；從以疾病為中心操作到整體護(hù)理操作；從普遍護(hù)理操作到個(gè)性化護(hù)理操作；從示教室模擬人到有生命氣息的人，都實(shí)現(xiàn)了技能優(yōu)化，始終服務(wù)于臨床病人。要做到以上方面，只進(jìn)行幾項(xiàng)考試方法的改革是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要護(hù)理專家進(jìn)行深入的理論研究，借鑒國(guó)內(nèi)外教育和科研成果，結(jié)合護(hù)理專業(yè)和國(guó)情特點(diǎn)進(jìn)行不斷的研究、設(shè)計(jì)、實(shí)踐、反饋和修訂標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作指南。

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Research status quo of improving nursing operation skill of nursing staff

Li Qingchun，Shi Yanxia（People’s Hospital of Jiangxi Province，Jiangxi 330006China）

It reviewed the related theory and methods of improving the nursing operation skills in abroad and at home.It thought that establishing the nursing operation skills network auxiliary system and varieties of teaching and evaluation ways can not only conform to the domestic and foreign nursing teaching reform，but also was convenient to realize the nursing staff to master and improve their skills.

nursing staff；nursing operation；skill

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.01.005

1009-6493（2012）1A-0013-02

李青春（1970—），副主任護(hù)師，本科，從事血液凈化護(hù)理研究，單位：330006，江西省人民醫(yī)院；時(shí)艷霞（通訊作者）單位：330006，南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生部。

2011-02-09；

2011-12-20）

（本文編輯 李亞琴）