鄒薇紅，孫寶華，王名

（武警黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076）

血液透析中發(fā)生低血壓的原因及護(hù)理

鄒薇紅，孫寶華，王名

（武警黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076）

血液透析是終末期腎臟病患者腎臟替代治療最常見(jiàn)的方法之一，而低血壓是透析中最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，20%～40%［1］為減少低血壓出現(xiàn)的頻率及延長(zhǎng)血液透析的生命，采取了針對(duì)性的護(hù)理。

1 引起低血壓的常見(jiàn)原因

1.1 有效血容量減少:①透析早期血壓下降是由于患者首次透析不適應(yīng)、不耐受;嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥;年老體弱等患者。其原因?yàn)轶w外循環(huán)血流量突然增加，引起有效循環(huán)血量不足所致。如不給予預(yù)充液則短時(shí)間內(nèi)血容量突然減少，引起回心血量減少，導(dǎo)致血壓下降。②透析中后期血壓下降多由于超濾過(guò)多過(guò)快，或病人不能充分透析，每次間隔時(shí)間長(zhǎng)，存水量大，相應(yīng)設(shè)定的脫水量大，超濾速度相應(yīng)加快血漿再充盈時(shí)間不足，使有效血容量不足，則容易發(fā)生低血壓。

1.2 疾病因素:糖尿病及老年透析患者，常伴有高血壓。高血壓病患者在血液透析前或血液透析中服用降壓藥物，使血壓降低。此外，慢性腎衰竭患者營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等，易引起血壓下降。

1.3 透析液鈉濃度過(guò)低:當(dāng)透析液鈉濃度低于血漿鈉濃度時(shí)，使透析回流的血液滲透壓比周圍組織滲透壓低。為了維持滲透壓平衡，水分從血管內(nèi)進(jìn)入組織，引起有效循環(huán)血容量驟減，從而引起低血壓［2］。

1.4 透析膜的生物相容性及過(guò)敏毒素:生物相容性差的透析膜可導(dǎo)致的非特異的膜反應(yīng)，激活補(bǔ)體，產(chǎn)生過(guò)敏毒性物質(zhì)，誘發(fā)低血壓;當(dāng)患者對(duì)透析膜或透析器消毒液發(fā)生過(guò)敏時(shí)，引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致低血壓。

1.5 藥物使用:透析前服用降壓藥物，降低了機(jī)體對(duì)容量減少引起的縮血管反應(yīng)，容易發(fā)生透析中低血壓［3］。

1.6 營(yíng)養(yǎng)不良性貧血:腎性貧血是尿毒癥常見(jiàn)并發(fā)癥，貧血程度重的患者對(duì)血液透析的耐受性差，當(dāng)血容量減少時(shí)，更易引起低血壓。

1.7 干體質(zhì)量評(píng)估錯(cuò)誤:干體質(zhì)量是沒(méi)有多余的實(shí)際體質(zhì)量，而有的患者為了多飲水，虛報(bào)體質(zhì)量，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)超濾量的錯(cuò)誤判斷，導(dǎo)致過(guò)多超濾量，而引起低血壓。

1.8 其它:透析進(jìn)食過(guò)多使迷走神經(jīng)興奮分泌大量消化液，胃腸血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，產(chǎn)生低血壓透析器內(nèi)殘留消毒劑過(guò)敏。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 護(hù)士做好宣教工作:囑病人在透析期間嚴(yán)格控制水的攝入，每次病人增減衣服時(shí)囑病人做到心中有數(shù)，以防脫水過(guò)多或過(guò)少。合理使用降壓藥物，透析過(guò)程中盡量避免進(jìn)食，制定健康教育計(jì)劃和護(hù)理計(jì)劃，提高患者執(zhí)行醫(yī)囑的依從性，積極配合治療。

2.2 選擇合適的透析器及管路:根據(jù)患者出現(xiàn)的具體情況選擇適合患者的透析器及管路，對(duì)年老體弱的患者或者體重較小的女性患者適當(dāng)采用小面積透析器。

2.3 嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥患者脫水時(shí)易發(fā)生低血壓，囑病人使用促紅素、補(bǔ)充鐵劑、葉酸等，增加營(yíng)養(yǎng)，給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

2.4 低鈉患者可采用高－低鈉階梯透析法，即透析液濃度先為150 mmol/L，后為138 mmol/L，可避免低鈉引起低血壓。2.5透析過(guò)程中要積極巡視:嚴(yán)密觀察生命體征，每30～60 min測(cè)血壓、脈搏1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，觀察內(nèi)瘺穿刺處有無(wú)滲血，透析器有無(wú)破膜、管路有無(wú)破裂、各接口是否松動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

2.6 合理飲食保證營(yíng)養(yǎng):在控制水鈉和高鉀的情況下，進(jìn)食含人體必需氨基酸的動(dòng)物蛋白，如牛奶、魚、蛋等及高鈣、高維生素、低磷、低鹽飲食等，以維持機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的更新和修復(fù)，滿足機(jī)體生理需要。

2.7 可使用低溫透析，使透析溫度保持35～36℃，這樣可使平均動(dòng)脈壓與心輸出量明顯減少，總的外周血管阻力增加，從而減少透析性低血壓。如果患者一旦出現(xiàn)低血壓癥狀，并血壓下降，要立即停止超濾，報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)快速靜脈推注50%高滲葡萄糖，或使用參脈注射液快速靜脈滴注。如果進(jìn)食中發(fā)生低血壓，立即停止進(jìn)食。

2.8 堅(jiān)持心理護(hù)理:應(yīng)給予關(guān)心、幫助與安慰;并盡可能創(chuàng)造安靜、舒適環(huán)境，使其情緒穩(wěn)定，清除緊張恐懼心理，保持心態(tài)平靜。

血液透析中的低血壓是透析常見(jiàn)并發(fā)癥，關(guān)鍵在于做好各項(xiàng)預(yù)防及護(hù)理措施，密切觀察，準(zhǔn)確及時(shí)處理，改進(jìn)透析技術(shù)，提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)其生存壽命。

［1］刁秀竹，黃業(yè)華.高鈉透析機(jī)口服米多君預(yù)防血液透析相關(guān)低血壓［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2006，9:24－28.

［2］姚娟，張昌麗.血液透析并發(fā)低血壓反應(yīng)的臨床防治［J］.華中醫(yī)學(xué)雜志，2002（6）:20.

［3］吳小妮.慢性腎功能衰竭血液透析患者并發(fā)低血壓及其處理［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2004（7）:80.

R473.58

B學(xué)科分類代碼32071

1001－8131（2012）04－0231－02

2012－05－11