趙艷紅

(河北省承德市婦幼保健院新生兒科， 河北 承德 067000)

早產(chǎn)兒使用水囊鳥巢護(hù)理模式30例護(hù)理體會(huì)

趙艷紅

(河北省承德市婦幼保健院新生兒科， 河北 承德 067000)

目的:探討水囊式鳥巢護(hù)理在早產(chǎn)兒護(hù)理中的作用。方法:將30例早產(chǎn)兒，采用水囊式鳥巢臥位管理。結(jié)果:30例水囊鳥巢式管理早產(chǎn)兒住院時(shí)間縮短，皮膚發(fā)生破損減少，體溫波動(dòng)不大，生理性體重下降持續(xù)時(shí)間短，平均睡眠時(shí)間延長(zhǎng)。結(jié)論:水囊式鳥巢臥位護(hù)理給早產(chǎn)兒營(yíng)造了一個(gè)舒適、安全、類似母體的環(huán)境，利于生長(zhǎng)發(fā)育，保障了早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量，提高了成活率，降低了病死率和并發(fā)癥的發(fā)生。

水囊式鳥巢; 早產(chǎn)兒; 護(hù) 理

近年來，隨著早產(chǎn)兒能存活的體質(zhì)量和胎齡越來越小，其生命質(zhì)量越來越受到重視，早產(chǎn)兒從溫暖舒適的宮內(nèi)環(huán)境被動(dòng)地被安置在暖箱中，缺乏安全感和舒適感，頻繁操作增加了應(yīng)激性損傷，同時(shí)因自身器官發(fā)育不完善，如體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善易發(fā)生硬腫癥，吸吮力弱、吞咽功能差、賁門括約肌松弛、胃容量小，易引起溢乳、喂養(yǎng)不耐受等情況，因此，采用“鳥巢式”護(hù)理更利于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育、降低并發(fā)癥、提高成活率，進(jìn)而提高生命質(zhì)量［1］，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院新生兒科住院的早產(chǎn)兒30例，男嬰16例，女嬰14例，胎齡30-35周，出生體重1250-2000g。其中高膽紅素血癥16例，新生兒窒息3例，肺炎5例，急性呼吸窘迫綜合征6例，所選病例生命體征較平穩(wěn)，均無危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 護(hù)理方法:在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行水囊“鳥巢”式護(hù)理。

1.2.1 水囊“鳥巢”使用前準(zhǔn)備:采用水囊式鳥巢臥位護(hù)理，把醫(yī)用橡膠手套內(nèi)裝入34-35℃水，手套口處打結(jié)系緊，表層放置高彈力棉，用粉紅色純棉布包被對(duì)角折疊后卷曲長(zhǎng)條狀，用膠布貼緊，圍成橢圓形，形似鳥巢將早產(chǎn)兒四周全部圍住，肢體能觸及“鳥巢”邊界，調(diào)整好暖箱溫、濕度，然后把早產(chǎn)兒裸體按生理性臥位放置入水囊式鳥巢，頭肩部墊1個(gè)小軟枕，使頭頸部抬高約30度，并使頸部略向后伸展，同時(shí)連接新生兒監(jiān)護(hù)儀24h監(jiān)護(hù)心率、呼吸及經(jīng)皮監(jiān)測(cè)血氧飽和度。

1.2.2 使用中護(hù)理:護(hù)士隨時(shí)巡視患兒，注意保持水囊溫度，及時(shí)為水囊加熱，加熱時(shí)可把水囊放入微波爐內(nèi)加熱1min。每次操作時(shí)檢查水囊有無漏水，防止?fàn)C傷。

2 結(jié)果

通過密切觀察患兒病情變化，每天記錄早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的耐受情況(多次喂奶后出現(xiàn)嘔吐、腹脹、鼻飼前回抽胃內(nèi)殘留超過2mL、開奶后又禁食為喂養(yǎng)不耐受)、進(jìn)食奶量及體重增長(zhǎng)情況、觸摸腰背部及四肢有無硬腫發(fā)生，觀察生命體征變化情況(心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)水囊鳥巢式護(hù)理的患兒生命體征較平穩(wěn)、驚跳等發(fā)生較少，無下肢硬腫癥發(fā)生，進(jìn)食奶量、體重增加明顯，縮短了生理性體重下降持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間。

3 護(hù)理體會(huì)

早產(chǎn)兒因?yàn)樯钅芰Φ拖?，轉(zhuǎn)入新生兒病區(qū)，醫(yī)護(hù)人員的檢查和操作打斷早產(chǎn)兒的休息和睡眠周期，更容易引起急性應(yīng)激反應(yīng)。急性的應(yīng)激誘導(dǎo)早產(chǎn)兒突然的運(yùn)動(dòng)和驚嚇，如果早產(chǎn)兒頭和身體的位置不被控制，這種驚嚇會(huì)更進(jìn)一步增加早產(chǎn)兒的不安全感，應(yīng)激反應(yīng)會(huì)惡性循環(huán)。水囊式“鳥巢”有利于早產(chǎn)兒自身的固定，增加臀部的運(yùn)動(dòng)，減少突然的運(yùn)動(dòng)和驚嚇，使早產(chǎn)兒有邊界感與安全感［2］，水囊在護(hù)理操作及早產(chǎn)兒肢體活動(dòng)時(shí)能產(chǎn)生水的震動(dòng)，可達(dá)到撫摸、促進(jìn)血液循環(huán)及固定體位的效果，使其感覺更舒適、安靜，減少哭鬧。早產(chǎn)兒鳥巢式護(hù)理時(shí)，可促進(jìn)其身體的伸展和屈曲的平衡，一般擺放原則為四肢中線屈曲位，發(fā)展手-嘴綜合能力，使其易自我安慰，促進(jìn)口腔滿足感，同時(shí)減少不良體位對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)肌肉發(fā)育的影響，進(jìn)而減少異常行為的產(chǎn)生，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮亦能加強(qiáng)胃腸反射［3］，促進(jìn)胃腸激素的分泌，改善胃腸動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，消化能力增強(qiáng)，使胃內(nèi)殘余奶量減少，進(jìn)食奶量增加，減少肢體無意義的活動(dòng)，使機(jī)體能量消耗減少，進(jìn)而生理性體重下降減少，體重增長(zhǎng)速度加快。另外水囊的適宜溫度既可保溫又起到按摩作用，類“鳥巢”的環(huán)境使其體表溫度、熱量聚集在小巢內(nèi)，不會(huì)因反復(fù)操作使溫度變化較大，使小巢內(nèi)的環(huán)境溫度始終處于適中溫度，因此能更好地保持體溫穩(wěn)定，降低了硬腫癥發(fā)生率。

我們觀察到暖箱內(nèi)早產(chǎn)兒大多四肢活動(dòng)增多，移動(dòng)到靠近暖箱壁的地方，尋找邊界感與安全感。采用水囊“鳥巢”護(hù)理后，早產(chǎn)兒有了安全感，他們才會(huì)情緒愉快，睡眠良好，身體和各系統(tǒng)功能才能健康地發(fā)育。就像早產(chǎn)兒躺在類似“子宮”的鳥巢中，周圍包裹的棉布，給早產(chǎn)兒一個(gè)被環(huán)抱的感覺，小手小腿就像碰觸到媽媽的子宮壁上一樣舒適、安全，在一定程度上減少了早產(chǎn)兒驚跳和擁抱反射，使其獲得安全感，使早產(chǎn)兒盡快適應(yīng)母體外環(huán)境，更好的促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。

［1］ 馮佩君，葛文傳.“鳥巢”在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，(6):48.

［2］ 林穎，陳英姿.“鳥巢”對(duì)早產(chǎn)兒生命體征及體重的影響［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，(2):75.

［3］ 蔣琦，趙子充，潘立瑾.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，(19):103.

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10.3969/j.issn.1006-6233.2012.08.059

1006-6233(2012)08-1160-02