亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        一例兒童急性膽管炎并發(fā)急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)

        2012-04-09 08:20:03許逢非
        海南醫(yī)學(xué) 2012年20期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        許逢非

        (南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院兒童消化內(nèi)科,江蘇 無錫 214023)

        急性膽管炎是指由細(xì)菌感染所致的肝內(nèi)膽管的急性炎癥,常伴有膽道梗阻。當(dāng)膽道梗阻較明顯,膽道內(nèi)細(xì)菌感染較重時(shí),可出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀,如寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等,還可伴有神經(jīng)精神癥狀,甚至出現(xiàn)感染性休克、多臟器衰竭、死亡。急性膽管炎的總病死率為10%~30%[1],死因大多是感染性休克以及多器官功能衰竭。一般多好發(fā)于成人,多繼發(fā)于膽道結(jié)石,兒科病例罕見。我院兒童消化內(nèi)科2011年10月收治1例急性膽管炎并發(fā)急性胰腺炎的患兒,經(jīng)過合理的治療和精心護(hù)理,臨床治愈出院?,F(xiàn)將該病例的護(hù)理總結(jié)匯報(bào)如下:

        1 臨床資料

        患兒,女,12歲5個(gè)月,因“反復(fù)腹痛20 d,加重2 d”于2011年10月收入我科,入院時(shí)查體:體溫(T)36.4℃,脈搏(P)78次/min,呼吸(R)25次/min,血壓(BP)135/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),皮膚鞏膜無明顯黃染,腹部平軟,中上腹及右上腹明顯壓痛,Murphy's征陽性?;純河兄猩细辜坝疑细雇?,呈陣發(fā)性絞痛,且嘔吐頻繁。入院后相關(guān)檢查:腹部B超示肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張、膽囊炎伴膽結(jié)石、膽總管結(jié)石伴擴(kuò)張;上腹部CT示左腎前精筋膜稍增厚,胰尾區(qū)有滲液;查血淀粉酶152 IU/L,尿淀粉酶2 729 IU/L,診斷膽源性胰腺炎。入院后診療:禁食,予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、奧硝唑抗感染,山莨菪堿解痙,奧美拉唑抑酸,生長(zhǎng)抑素抑制胰酶分泌等。入院第2天行內(nèi)鏡下鼻膽管引流(ENBD),術(shù)中見十二指腸乳頭充血水腫明顯,開口處可見一黃色結(jié)石嵌頓。術(shù)后診斷:急性膽管炎、膽總管結(jié)石(壺腹部嵌頓)、急性胰腺炎。患兒術(shù)后未訴腹痛,無嘔吐,鼻膽管引流通暢,繼續(xù)禁食,抗感染、抑制胃酸、抑制胰酶、補(bǔ)液支持等治療。入院第4天復(fù)查尿淀粉酶455 IU/L,血淀粉酶87 IU/L,無腹痛及嘔吐,腸鳴音活躍,予進(jìn)食流質(zhì),進(jìn)食后也未再出現(xiàn)腹痛、嘔吐等,后多次復(fù)查血尿淀粉酶無反復(fù)。入院第14天,患兒仍無腹痛嘔吐,復(fù)查血淀粉酶94 IU/L,尿淀粉酶192 IU/L,肝功能、電解質(zhì)均恢復(fù)正常,予拔除鼻膽管,繼續(xù)進(jìn)食低脂半流質(zhì)飲食。入院第15天患兒病情穩(wěn)定予轉(zhuǎn)外科行膽囊切除術(shù)+膽總管取石術(shù)徹底解除膽道梗阻。

        2 護(hù) 理

        2.1 術(shù)前護(hù)理

        2.1.1 心理護(hù)理 進(jìn)行鼻膽管引流之前,用簡(jiǎn)單通俗的語言跟患兒及家屬溝通。講解操作過程,告之ENBD操作屬先進(jìn)治療技術(shù),對(duì)該病的治療非常有效,能縮短病程;醫(yī)生操作熟練值得信賴,使患兒及家屬以良好的心態(tài)主動(dòng)配合治療,增強(qiáng)患兒及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。

        2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 半臥位休息,建立靜脈通道,予靜脈滴注抗生素、解痙藥、維持水電解質(zhì)平衡等治療。準(zhǔn)確記錄出入液量,特別注意尿量的變化,以觀察微循環(huán)和血容量改善情況。

        2.1.2 常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前禁食8 h,做泛影葡胺過敏試驗(yàn),行鼻膽管引流前30 min常規(guī)肌肉注射鹽酸哌替啶、東莨菪堿注射液,以抑制胃腸蠕動(dòng),舒張奧狄氏括約肌?;純呵榫w緊張,安撫患兒,并予安定肌肉注射使之能安靜地配合治療。

        2.2 術(shù)后護(hù)理

        2.2.1 病情觀察 術(shù)后繼續(xù)觀察患者面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,觀察有無腹痛、腹脹等情況,并認(rèn)真記錄。遵醫(yī)囑及時(shí)查血、尿淀粉酶。該患兒術(shù)后3 h血淀粉酶較術(shù)前有升高,患兒腹痛無加重,考慮為手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),未予特殊處理。

        2.2.2 保持引流管通暢 妥善固定鼻膽管,在鼻孔處用膠布做一記號(hào),以觀察鼻膽管有無脫出,每日更換固定膠布,向患兒及家屬說明保持引流管通暢的重要性。用別針將鼻膽管固定予床上或衣服上,注意有無打折、彎曲、堵塞、受壓等情況。負(fù)壓引流袋位置低于引流部位,及時(shí)傾倒引流液,定期更換引流袋。幫助患兒翻身時(shí)動(dòng)作輕、慢,避免拖拉引流管,并囑家屬做好看護(hù)工作,避免因劇烈咳嗽、嘔吐、活動(dòng)等使鼻膽管脫出膽道。

        2.2.3 引流液的觀察 密切觀察膽汁的引流量及顏色,準(zhǔn)確記錄24 h膽汁的引流量、性質(zhì)及顏色,引流液的性狀直接反映引流效果的好壞。如引流管內(nèi)無膽汁流出,應(yīng)調(diào)整體位,保證引流通暢?;純盒g(shù)后引流出墨綠色渾濁膽汁,遵醫(yī)囑予鼻膽管沖洗后,術(shù)后第2天膽汁顏色為棕色,第3天轉(zhuǎn)為清亮、黃褐色膽汁。術(shù)后2~5 d患兒膽汁引流量為400~600 ml,之后逐漸減少到50~100 ml。

        2.2.4 抗感染的護(hù)理 術(shù)后應(yīng)用膽道細(xì)菌敏感抗生素預(yù)防,根據(jù)膽汁培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素,并嚴(yán)格按照藥物半衰期用藥?;純盒g(shù)后引流出墨綠色渾濁膽汁,予慶大霉素16萬U加入無菌生理鹽水250 ml中低壓力沖洗鼻膽管[2]。若每日引流出膽汁的膽汁在300 ml以上者,膽汁澄清,可不必沖洗,以減少逆行感染的機(jī)會(huì)[3]。每日正確記錄引流量,定期更換負(fù)壓引流袋,更換時(shí)注意無菌操作。鼻膽管引流期間予患兒口腔護(hù)理2次/d。

        2.2.5 飲食護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)禁食,該患兒合并急性胰腺炎,故延長(zhǎng)禁食時(shí)間,到術(shù)后第4天,患兒無腹痛、腹脹,腹部無壓痛,腸鳴音活躍,檢查血尿淀粉酶明顯改善,予患兒進(jìn)食流質(zhì)飲食,少量多次。待患兒癥狀完全消失,拔除鼻膽管后予患兒進(jìn)食低脂、低蛋白、高熱量、高維生素的半流質(zhì)飲食。患兒禁食期間做好口腔護(hù)理。術(shù)后患兒有咽部異物感、惡心,并擔(dān)心導(dǎo)管脫出,十分緊張,不敢進(jìn)食;因患兒自控能力較差,進(jìn)飲食后,要做好監(jiān)督工作,避免進(jìn)食過度。對(duì)患兒及家屬要反復(fù)耐心的解釋,告知飲食護(hù)理對(duì)疾病恢復(fù)極其重要,取得患兒的配合,并經(jīng)常關(guān)心詢問患兒進(jìn)食后有無不適。

        3 體 會(huì)

        內(nèi)鏡行逆行胰膽管造影及鼻膽管引流術(shù)臨床主要用于治療急性化膿性梗阻性膽管炎、梗阻性黃疸、膽道結(jié)石嵌頓及膽漏的預(yù)防,操作簡(jiǎn)便、安全、成功率達(dá)100%。但術(shù)后鼻膽管引流不暢、梗阻、感染常見,國(guó)內(nèi)成人肝膽科報(bào)道達(dá)60%[4]。兒科此類病例較少,且兒科病例進(jìn)行該手術(shù)難度較大,護(hù)理過程較成人復(fù)雜,患兒依從性差,成功經(jīng)驗(yàn)報(bào)道罕見。該病例行鼻膽管引流術(shù)后,每日護(hù)理都精心細(xì)致,如傾倒膽汁,定期更換引流袋,沖洗時(shí)嚴(yán)格無菌操作,防止因操作不當(dāng)引發(fā)感染;重視對(duì)患兒的飲食宣教與護(hù)理,以防胰腺炎加重;加強(qiáng)對(duì)患兒的心理護(hù)理,把對(duì)患兒的心理支持貫穿于疾病的過程中,使其勇敢地面對(duì)疾病,配合治療及護(hù)理,平穩(wěn)度過危險(xiǎn)期。該病例護(hù)理非常成功,直到鼻膽管順利拔出,未出現(xiàn)堵管、再次梗阻及感染的出現(xiàn),值得借鑒。

        [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組.急性膽道系統(tǒng)感染的診斷與治療指南(2011版)[J].中華消化外科雜志,2011,10(1):9-13.

        [2]畢保洪.重癥急性膽管炎治療體會(huì)[J].中國(guó)綜合臨床,2007,23(1):69-71.

        [3]陳祥英.內(nèi)鏡下鼻膽管引流治療急性化膿性膽管炎的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(14):1275-1276.

        [4]吳慶娜,王淑華.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)下鼻膽管引流術(shù)再梗阻及感染的護(hù)理預(yù)防對(duì)策[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(7):1059.

        猜你喜歡
        護(hù)理
        護(hù)理札記
        個(gè)體化護(hù)理在感染科中的護(hù)理應(yīng)用
        舒適護(hù)理在肝癌介入護(hù)理中的應(yīng)用
        舒適護(hù)理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果
        系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科對(duì)腦卒中護(hù)理中的應(yīng)用探討
        認(rèn)知性心理護(hù)理在老年抑郁癥護(hù)理中的應(yīng)用研究
        上消化道出血的護(hù)理與養(yǎng)生
        急腹癥的急診觀察與護(hù)理
        建立長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)迫在眉睫
        中醫(yī)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的思考
        亚洲高清一区二区三区在线播放| 欧美日韩激情在线一区二区| 91久久精品一区二区喷水喷白浆| 国产三级黄色免费网站| 少妇粉嫩小泬喷水视频www| 亚洲天堂在线播放| 精品亚洲一区二区视频| 国产偷国产偷亚洲综合av| 极品少妇被猛的白浆直喷白浆| 欧美亚洲日本在线| 亚洲国产欲色有一二欲色| 精品国产精品久久一区免费式| 男男啪啪激烈高潮cc漫画免费| 国产成人AV无码精品无毒| 日韩人妻免费一区二区三区| 亚洲一区二区三区内裤视| 日韩制服国产精品一区| 精品中文字幕制服中文| 国产精品三级在线不卡| 国产又黄又硬又粗| 亚洲精品国产精品国自产观看| 亚洲AV无码一区二区一二区教师| 丝袜美腿人妻第一版主| 一本色道久久88综合日韩精品| 无国产精品白浆免费视| 成人激情视频一区二区三区| 久久久99精品成人片| 丰满人妻被中出中文字幕| 无码伊人久久大杳蕉中文无码| 国产激情在线观看免费视频| 国产高潮视频在线观看| 手机看片福利盒子久久青| 国产盗摄一区二区三区av| 欧美肥妇毛多水多bbxx水蜜桃| 久久精品国产亚洲精品| 久久久9色精品国产一区二区三区| 男女啪啪视频高清视频| 西西人体444www大胆无码视频| 国产精品福利片免费看| 人妻蜜桃日产一本久道综合在线| 国产狂喷潮在线观看|